房顫避免中風(fēng) 用藥注意2點(diǎn)

羅光榮

對于房顫患者而言，中風(fēng)是非常危險的并發(fā)癥。為了減少中風(fēng)，房顫患者用藥時必須注意以下2點(diǎn)：

1.長期堅持抗凝治療

要想杜絕房顫引發(fā)腦中風(fēng)，最好的辦法當(dāng)然是徹底治愈房顫。只可惜，盡管目前對房顫有藥物治療、射頻消融、左心耳封堵術(shù)等各種治療技術(shù)，但由于費(fèi)用昂貴、適應(yīng)癥有限、病情復(fù)發(fā)等各種原因，還是有很多房顫患者處于隨時可能發(fā)生栓塞的高危狀態(tài)。在這種情況下，對于長期房顫患者而言，重點(diǎn)就應(yīng)轉(zhuǎn)向控制心率和積極地抗凝治療防血栓。

進(jìn)行規(guī)范化的抗凝治療，可以顯著改善房顫患者的預(yù)后，顯著降低其發(fā)生腦中風(fēng)的概率。目前，針對房顫預(yù)防中風(fēng)的抗凝藥分兩類：傳統(tǒng)的抗凝藥華法林與新型抗凝藥達(dá)比加群酯。

臨床上應(yīng)用最多的抗凝藥是華法林。不過，此藥雖然價格便宜，但是用起來比較麻煩，需頻繁到醫(yī)院驗血調(diào)整劑量，稍不留神劑量沒有掌握好，藥效就達(dá)不到，或者用藥超標(biāo)，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，而顱內(nèi)出血死亡率非常高。因此，對應(yīng)用華法林患者，都要定期檢測凝血時間和凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。研究發(fā)現(xiàn)，INR限制在2.0～3.0之間是最好的，INR小于2.0則達(dá)不到抗凝目的，INR大于3.0則容易導(dǎo)致患者發(fā)生出血。為此，在華法林治療初期，患者要每周測定1次INR；待INR基本穩(wěn)定后，也要約每月檢測1次，并要根據(jù)INR的值來調(diào)整藥物劑量。

新型口服抗凝藥物（如達(dá)比加群酯、利伐沙班），克服了傳統(tǒng)藥物的諸多局限，不需要頻繁地抽血檢查、調(diào)整用藥劑量，也不需要擔(dān)心和其他食物、藥物起反應(yīng)。最重要的是，在預(yù)防中風(fēng)和全身性栓塞方面效果比傳統(tǒng)老藥更有優(yōu)勢，當(dāng)然，價格相對會高些，如果家庭條件允許，可以考慮，畢竟中風(fēng)不是普通的感冒發(fā)燒。

2.建議丟掉阿司匹林

2011年的數(shù)據(jù)顯示，在確診為房顫的腦中風(fēng)患者中，有70%在使用阿司匹林。阿司匹林是一種抗血小板藥，雖然它被用于防治冠心病、心肌梗死，但它并不是抗凝防血栓的藥物，對于預(yù)防房顫患者的中風(fēng)，阿司匹林效果并不好。原因是，房顫中風(fēng)是心臟引起的中風(fēng)，是血液在心房里面慢慢地凝集形成血栓，血栓隨著血流阻塞腦動脈。預(yù)防它，就是讓血液不要凝集，就需要用到抗凝藥。國際上開展的數(shù)個大型臨床研究顯示，阿司匹林對預(yù)防房顫引起的中風(fēng)效果并不好，在全球指南中已經(jīng)不建議使用阿司匹林來預(yù)防房顫中風(fēng)。希望大家包括醫(yī)生趕緊更新知識，在預(yù)防房顫中風(fēng)時要丟掉阿司匹林，阿司匹林只能用在非房顫的缺血性卒中上。