康復(fù)期脊髓損傷病人自我護(hù)理行為的測評

熊楚梅，范　顧，宋玉蘭，蔣　萍

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康復(fù)期脊髓損傷病人自我護(hù)理行為的測評

熊楚梅，范顧，宋玉蘭，蔣萍

[目的]了解康復(fù)期脊髓損傷病人自我護(hù)理行為,為康復(fù)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。[方法]自行設(shè)計問卷對63例康復(fù)期脊髓損傷病人預(yù)防并發(fā)癥、遵循治療性康復(fù)措施和主動尋求照護(hù)與幫助的護(hù)理行為進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]病人的自我護(hù)理行為與學(xué)歷、病程有關(guān),學(xué)歷越高、病程越長,護(hù)理行為得分越高(P<0.05)；不同婚姻狀況、照護(hù)者、年齡、受傷節(jié)段的病人自我護(hù)理行為得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);自我護(hù)理行為中預(yù)防常見并發(fā)癥得分率最高(79.60%),遵循治療性康復(fù)措施得分率最低(63.81%)，尋求照護(hù)與幫助得分率居中(72.22%)。[結(jié)論]加強(qiáng)對低學(xué)歷及康復(fù)早期病人的自我護(hù)理行為指導(dǎo)與督查,強(qiáng)化病人家屬教育,提高病人社會支持度,教育病人加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練并主動尋求幫助。

康復(fù)期;脊髓損傷;自我護(hù)理;評估

脊髓損傷是臨床常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷之一,經(jīng)過救治大量的傷員得以存活,但后遺的運(yùn)動障礙、感覺障礙、尿便功能障礙等成為突出的問題,并由此發(fā)生壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染等多種并發(fā)癥,研究認(rèn)為加強(qiáng)自我護(hù)理可有效減少并發(fā)癥[1-2]。為了解康復(fù)期病人的自我護(hù)理行為,給康復(fù)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù),我們進(jìn)行了臨床研究?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象方便抽樣選取2014年8月—2015年8月在中國人民解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、武漢榮軍醫(yī)院和重慶新橋醫(yī)院康復(fù)科住院康復(fù)、年齡≥18歲的胸腰段以上脊髓損傷、認(rèn)知功能正常、軀體功能障礙并自愿參與本研究的病人65例。

1.2方法

1.2.1問卷設(shè)計在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、臨床調(diào)研的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷,問卷由病人一般情況和自我護(hù)理行為兩部分組成。一般情況包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、病程、學(xué)歷、受傷節(jié)段和照護(hù)者等。自我護(hù)理行為包括預(yù)防常見并發(fā)癥(10個條目)、遵循治療性康復(fù)措施(5個條目)和尋求照護(hù)與幫助(6個條目)3個維度共21個條目,條目按Likert 4級計分法,“總是這樣”計4分，“經(jīng)常這樣”計3分，“偶爾這樣”計2分，“從不這樣”計1分;邀請康復(fù)醫(yī)療、骨科醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理各2名副高職以上專家對問卷進(jìn)行審修,10名專家中碩士生導(dǎo)師4名,博士生導(dǎo)師1名,專家的權(quán)威程度(Ca)采用專家對指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)表達(dá)[3],Ca為0.895;問卷的條目效度指數(shù)(I-CVI)為0.978,內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.826;選取武漢總醫(yī)院住院康復(fù)的20例脊髓損傷病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,依據(jù)預(yù)調(diào)查對條目語意表達(dá)再次修改后形成調(diào)查量表。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查員培訓(xùn)后用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,現(xiàn)場回收問卷,共發(fā)放問卷65份,有效問卷63份。

2　結(jié)果

康復(fù)期脊髓損傷病人的自我護(hù)理行為與學(xué)歷、病程有關(guān),學(xué)歷越高、病程越長,護(hù)理行為得分越高(P<0.05),不同婚姻狀況、照護(hù)者、年齡、受傷節(jié)段的病人自我護(hù)理行為得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1;病人自我護(hù)理行為得分見表2。

表1　病人的一般情況與自我護(hù)理行為評分比較±s，n=63)

表2　病人自我護(hù)理行為得分

3　討論

脊髓損傷后引起的壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染等并發(fā)癥是影響病人生存的主要因素,由泌尿系感染導(dǎo)致的腎功能衰減和壓瘡導(dǎo)致的敗血癥是病人死亡的兩大主要因素[4]。由于脊髓損傷的康復(fù)伴隨病人終生,因此病人采取有效的自我護(hù)理行為是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。但目前尚未有與脊髓損傷完全匹配的自我護(hù)理行為評估工具,有關(guān)自我護(hù)理的研究多以日常生活活動能力的改善作為判斷依據(jù)[1-2,5-6],忽略了預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理行為。本調(diào)查除將預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理行為納入評估外,亦充分考慮疾病康復(fù)及疾病導(dǎo)致的日常生活活動能力下降時的自我護(hù)理責(zé)任,將遵循治療性康復(fù)措施和尋求照護(hù)與幫助的行為納入評估,邀請6省市與康復(fù)護(hù)理相關(guān)的5個醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的專家對調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行評估,專家的總體Ca為0.895,評估的可信度高;專家咨詢的I-CVI為0.978,S-CVI為0.826,提示通過問卷調(diào)查能較全面地了解病人自我康復(fù)護(hù)理行為。調(diào)查顯示自我護(hù)理行為與學(xué)歷、病程有關(guān),學(xué)歷越高、病程越長,護(hù)理行為得分越高(P<0.05),是否由配偶/或是否由家人照護(hù)以及年齡、受傷節(jié)段得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.1加強(qiáng)對低學(xué)歷及康復(fù)早期病人的自我護(hù)理行為指導(dǎo)與督查調(diào)查顯示病人的自我護(hù)理行為與學(xué)歷、病程相關(guān),學(xué)歷越高、病程越長得分越高。脊髓損傷多為交通事故、高處墜落等意外傷害所致。本組病人中,59例病人由外傷引起,文化程度較低的工人、農(nóng)民是現(xiàn)代工業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展所致的高處墜落主要的受傷群體,他們的學(xué)習(xí)能力欠缺,對生活質(zhì)量的關(guān)注度不夠,應(yīng)加強(qiáng)對低學(xué)歷病人的自我護(hù)理指導(dǎo)并反復(fù)督查。脊髓損傷早期病人往往處于某些負(fù)性情緒中,這些情緒障礙可以直接影響到病人康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理的積極性及效果[7-8]。本調(diào)查顯示：康復(fù)早期病人自我護(hù)理行為得分最低,不同病程病人的行為得分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此,康復(fù)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注早期康復(fù)病人,給予自我護(hù)理行為指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)。

3.2強(qiáng)化病人家屬教育,提高病人的社會支持度在醫(yī)療服務(wù)保障體系不斷完善的時期,家庭系統(tǒng)是脊髓損傷病人自我護(hù)理的重要支持系統(tǒng)和影響因素[9]。Coura等[10]研究認(rèn)為病人的自我護(hù)理與婚姻狀況相關(guān),有配偶的病人自我護(hù)理能力強(qiáng)。但本調(diào)查顯示病人自我護(hù)理行為與是否有配偶和是否由家人照護(hù)無關(guān)(P>0.05),一方面可能因病人依賴家人照護(hù),降低了自我護(hù)理的責(zé)任意識;同時也提示我國脊髓損傷病人的社會支持度有待提高。應(yīng)強(qiáng)化家屬教育,在病人長期康復(fù)過程中,督促病人加強(qiáng)預(yù)防各種并發(fā)癥的自我護(hù)理行為和康復(fù)訓(xùn)練。

3.3教育病人加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練并主動尋求幫助目前有關(guān)自我護(hù)理的研究主要集中在并發(fā)癥的臨床護(hù)理和以生活自理能力的評價結(jié)果來判定病人的自我護(hù)理能力[1-2,5-6],但脊髓損傷后遺留各種功能障礙,康復(fù)訓(xùn)練伴隨終生;同時,病人因功能障礙導(dǎo)致日?；顒幽芰ο陆?在發(fā)生各種醫(yī)療、護(hù)理問題時應(yīng)主動尋求幫助,及時處理以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此本調(diào)查除關(guān)注并發(fā)癥護(hù)理外,對病人遵循治療性康復(fù)措施和在日常生活能力低下時尋求照護(hù)和幫助的行為亦納入調(diào)查。調(diào)查顯示:病人自我護(hù)理行為得分率中預(yù)防常見并發(fā)癥最高(79.60%),遵循治療性康復(fù)措施最低(63.81%)，尋求照護(hù)與幫助居中(72.22%),康復(fù)護(hù)士應(yīng)教育病人加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練并主動尋求幫助。

本調(diào)查的對象為在三級醫(yī)院的住院康復(fù)病人,而脊髓損傷病人的康復(fù)訓(xùn)練與自我護(hù)理伴隨終生,病人在家庭和社區(qū)與在三級醫(yī)院住院康復(fù)的自我護(hù)理行為是否有差異尚待進(jìn)一步研究。

(問卷調(diào)查過程中得到武漢榮軍醫(yī)院盧敏護(hù)師和重慶新橋醫(yī)院康復(fù)科萬雪莉技師的大力支持,在此表示衷心感謝。)

[1]王風(fēng)英.脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者排尿方式改變的自我護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(1):104-106.

[2]楊少青,李偉,吳萍.自我管理訓(xùn)練對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(24):73-74.

[3]曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:27-259.

[4]南登崑,黃曉琳.實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:84.

[5]仁圖雅,閆金玉,李劍鋒,等.脊髓損傷患者出院后獨(dú)立能力的隨訪[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(4):418-420.

[6]李淑琴,唐潔,楊夏渝,等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對脊髓損傷病人生活自理能力及膀胱管理的影響[J].護(hù)理研究,2014,23(11):1037-1039.

[7]余小梅,王楚懷,周玉萍,等.頸髓損傷患者的心理狀況及其心理護(hù)理效果觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(11):1038-1040.

[8]陸敏,彭軍.脊髓損傷患者抑郁情緒及其影響因素的初步分析[J].中國康復(fù),2003,17(1):29-30.

[9]孫巍,王媛,侯春林,等.脊髓損傷后截癱病人自護(hù)能力影響因素的分析[J].護(hù)理研究,2009,23(11A):2879-2881.

[10]Coura AS,Enders BC,de Franca IXS,etal.Ability for self-care and its assoiation with sociodemographic factor of people with spinal cord injury[J].Rev Esc Enferm USP,2013,47(5):1150-1157.

(本文編輯孫玉梅)

Assessment and evaluation of self care behavior for patients with spinal cord injury during rehabilitation period

Xiong Chumei,Fan Gu,Song Yulan,et al

(Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region of PLA,Hubei 430070 China)

湖北省衛(wèi)生計生委科研基金資助,編號:WJ2015HB018。

熊楚梅,主任護(hù)師,本科，單位:430070,中國人民解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院;范顧、宋玉蘭、蔣萍(通訊作者)單位:430070,中國人民解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院。

引用信息熊楚梅，范顧，宋玉蘭，等.康復(fù)期脊髓損傷病人自我護(hù)理行為的測評[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3426-3428.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.038

1009-6493(2016)09C-3426-03

2015-12-27;

2016-07-11)