鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效分析

徐立國(guó)

（遼寧省大連市瓦房店市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116013）

鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效分析

徐立國(guó)

（遼寧省大連市瓦房店市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116013）

目的 分析鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)對(duì)于兒童分泌性中耳炎的臨床治療效果。方法選擇我院2014年1月至2014年12月收治的行手術(shù)治療的68例分泌性中耳炎患兒作為觀察對(duì)象，根據(jù)患兒的入院日期將其分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)腺樣體切除手術(shù)治療；觀察組患兒采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)治療。對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒手術(shù)后的TNF-α、IgE、IL-2等血清炎性因子水平要顯著低于對(duì)照組患兒，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)患有分泌性中耳炎的患兒采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)能夠獲得更好的治療效果，術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生的概率更低，具有很好的臨床推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)；分泌性中耳炎；兒童患者

分泌性中耳炎是常見(jiàn)的兒童中耳非化膿性炎性疾?。?］，其主要臨床特征為傳導(dǎo)性聾和鼓室積液?；純旱呐R床表現(xiàn)為扁桃體肥大、聽(tīng)力下降以及出現(xiàn)鼾癥，以聽(tīng)力下降表現(xiàn)最為顯著，嚴(yán)重的情況下甚至導(dǎo)致兒童失聰。造成兒童分泌性中耳炎的主要原因是腺樣體肥大，手術(shù)是該病最主要的治療方式。對(duì)于傳統(tǒng)腺樣體切除手術(shù)而言，醫(yī)師的技術(shù)嫻熟程度是影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵因素之一，在手術(shù)過(guò)程中很可能造成組織損傷［2］，進(jìn)而影響患兒的健康。本文通過(guò)分組對(duì)照研究，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎，取得很好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月收治的行手術(shù)治療的68例分泌性中耳炎患兒作為觀察對(duì)象，所有患兒均滿足相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純旱募{入標(biāo)準(zhǔn)為：通過(guò)鼻內(nèi)鏡CT檢查、鼻咽部CT檢查以及鼻炎側(cè)位X線片檢查發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不同程度的腺樣體肥大；對(duì)患兒進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾；出現(xiàn)鼓膜充血、聽(tīng)力下降、鼾癥現(xiàn)象。排除慢性鼻咽炎患兒、慢性鼻竇炎以及慢性肥厚性鼻炎患兒。根據(jù)患兒的入院日期對(duì)其進(jìn)行分組，其中34例入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患兒進(jìn)入觀察組，另外34例入院日期尾數(shù)為偶數(shù)的患兒進(jìn)入對(duì)照組。觀察組中有男患兒19例（46耳）、女患兒15例（38耳）；患兒的年齡在4～11歲，平均年齡為（6.87±1.69）歲；病程在5個(gè)月～3年，平均病程為（1.58±0.56）年。對(duì)照組中有男患兒20例（49耳）、女患兒14例（37耳）；患兒的年齡在4～12歲，平均年齡為（6.41±1.53）歲；病程在6個(gè)月～3年，平均病程為（1.62±0.75）年。對(duì)兩組患兒的年齡、性別和病程等一般資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間的差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)腺樣體切除手術(shù)治療，對(duì)患兒采取全身麻醉，使用0.1%的腎上腺素面片對(duì)鼻腔進(jìn)行收縮，將患兒的口咽喉暴露，經(jīng)口部置入腺樣體刮刀和刮匙，平穩(wěn)將腺樣體刮下，然后送入砂球進(jìn)行止血處理；觀察組患兒采取鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)Davis開(kāi)口器將患兒的口咽部暴露，醫(yī)師一手持鼻內(nèi)鏡、一手持電動(dòng)微型切割器，通過(guò)口咽部將彎頭吸割刀送入患兒的鼻咽腔中，以便于切割以及同步吸引，盡量將患兒咽鼓管圓枕周邊的腺樣體組織切除干凈，手術(shù)完成周對(duì)患兒的創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血。手術(shù)之后2周持續(xù)對(duì)患兒進(jìn)行抗感染治療［3］，以免出現(xiàn)感染影響到治療效果。

1.3觀察指標(biāo)。治療效果：顯效：患兒的鼾癥、聽(tīng)力下降等癥狀和臨床體征完全消失、鼓膜、光錐恢復(fù)正常形態(tài)，聽(tīng)力恢復(fù)正常；有效：患兒的癥狀和臨床體征得到顯著的改善，聽(tīng)力提高的幅度在20分貝以上；無(wú)效：患兒的治療效果差，臨床癥狀沒(méi)有得到改善，通過(guò)CT掃描等檢查沒(méi)有改善。治療總有效率=（顯效患兒人數(shù)+有效患兒人數(shù)）/總患兒人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的數(shù)據(jù)資料均錄入到SPSS16.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比的形式表現(xiàn)，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表觀察組和對(duì)照組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒的臨床治療效果對(duì)比：觀察組患兒的顯效人數(shù)為24例、有效人數(shù)為9例、僅1例患兒治療無(wú)效，總治療有效率為97.06%；對(duì)照組中顯效人數(shù)為15例、有效人數(shù)為11例、無(wú)效人數(shù)為8例，總治療有效率為79.41%。對(duì)比兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P ＜0.05）。觀察組患兒的平均手術(shù)之間為（8.56±1.47）min、對(duì)照組為（14.34±2.15）min；觀察組患兒的術(shù)中出血量為（12.31± 3.42）mL、對(duì)照組為（17.89±3.51）mL，對(duì)比兩組結(jié)果差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的治療有效率對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患兒的血清炎性因子水平對(duì)比：見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒的血清炎性因子水平對(duì)比

3　討 論

分泌性中耳炎是臨床耳鼻咽喉科常見(jiàn)的疾病，具有較高的發(fā)病率，主要發(fā)病原因?yàn)橄贅芋w肥大。腺樣體是人體的免疫器官之一［4］，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸退化，到成年之后基本消失，但兒童腺樣體發(fā)生肥大時(shí)會(huì)造成咽喉管的功能障礙，由于患兒鼻咽部的壓力過(guò)大造成分泌物反流到中耳腔中，進(jìn)而出現(xiàn)分泌性中耳炎［5］。腺樣體切除術(shù)是當(dāng)前治療該病的最佳途徑，在本文中，對(duì)觀察組患兒采取鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)治療手術(shù)，患兒的有效率高、術(shù)中出血少且炎性因子的水平顯著降低，有助于患兒快速的恢復(fù)。

［1］劉書博.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：66-67.

［2］藍(lán)啟先.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎［J］.中外健康文摘，2013，10（42）：19-20.

［3］陳武斌，楊琴，徐燕，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的療效分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（26）：68-69.

［4］張粵.經(jīng)鼻徑路內(nèi)鏡下兒童腺樣體切除術(shù)312例體會(huì)［C］.//2012年全國(guó)咽喉器官疾病暨小兒耳鼻咽喉專題學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2012：88.

［5］劉書博.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎［J］.中外醫(yī)療，2011，30（20）：105.

R764.21

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1671-8194（2016）24-0171-02