從《申報(bào)》視角看清朝的醫(yī)患關(guān)系

曾瑩瑩

（安徽師范大學(xué)，安徽　蕪湖　241000）

從《申報(bào)》視角看清朝的醫(yī)患關(guān)系

曾瑩瑩

（安徽師范大學(xué)，安徽蕪湖241000）

古代的醫(yī)患關(guān)系在現(xiàn)代看來是神秘的，主要原因是史料中關(guān)于這方面的介紹不夠全面，雖然能從一些小說、詩歌中看出大概，但總體上看沒有現(xiàn)實(shí)依據(jù)，直到清朝末年《申報(bào)》等報(bào)紙媒介的出現(xiàn)，人們才能真正了解當(dāng)時(shí)的醫(yī)患關(guān)系情況，眾多病患開始在這一平臺(tái)上表達(dá)對(duì)醫(yī)生的感恩、斥責(zé)等情感。因此，本文以《申報(bào)》中所刊登的有關(guān)清末醫(yī)患關(guān)系的文章展開論述，揭開清朝醫(yī)生與患者之間的相處之道。

清朝；醫(yī)患關(guān)系；《申報(bào)》

《申報(bào)》創(chuàng)刊于1872年，正值清朝晚期，它是我國現(xiàn)代報(bào)紙的雛形，在清末動(dòng)亂的時(shí)代，給人們提供了信息溝通的媒介，其作用不容小覷。而歷數(shù)其中刊登的有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的消息共有近百則，這些消息有的是由病人自己投稿，有的是記者根據(jù)自己所見所聞編寫，還有一部分是有識(shí)之士將自己的見聞投稿，以提醒醫(yī)生和世人的?？梢姡渡陥?bào)》中所刊載醫(yī)患關(guān)系案例囊括社會(huì)各界人士，因此較為客觀、真實(shí)，本文將從醫(yī)者、患者這兩個(gè)角度來展開論述。

一、醫(yī)生角度

筆者根據(jù)《申報(bào)》涉及的醫(yī)生行為做了總結(jié)，從醫(yī)者的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)出發(fā)，對(duì)由醫(yī)者自身行為對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響進(jìn)行歸納（見圖1）。文中資料均來源于愛如生申報(bào)館、北京愛如生數(shù)字化技術(shù)研究中心www.sbsjk.com。

圖1　《申報(bào)》醫(yī)生的行為匯總圖（1872—1919年）

由圖1可以看出：其一，醫(yī)生準(zhǔn)入門檻低。從圖1中匯總的醫(yī)生總體行為來看，庸醫(yī)誤人命的數(shù)量較多，占了總數(shù)的30%，庸醫(yī)大多數(shù)醫(yī)術(shù)不精，而這歸根到底都在于醫(yī)生的準(zhǔn)入門檻太低，清朝是封建社會(huì)鼎峰時(shí)期，此時(shí)，醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展日趨混亂。臺(tái)灣著名學(xué)者梁其姿就曾對(duì)清朝的醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行過研究，她指出這一時(shí)期，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)——惠民藥局的沒落、民間醫(yī)生的低準(zhǔn)入門檻以及混亂的醫(yī)療市場(chǎng)凸顯出政府的無所作為譹訛。國家對(duì)于醫(yī)生沒有明確的準(zhǔn)入門檻，只要掌握一點(diǎn)入門知識(shí)皆可成醫(yī)，如清代小說《醫(yī)界現(xiàn)形記》中松江府的程汝舟是民間的一位醫(yī)生，其開業(yè)行醫(yī)的過程很簡(jiǎn)單，不需要申請(qǐng)，不需要通報(bào)官府，只需要選一個(gè)黃道吉日，掛一副牌匾，開業(yè)之時(shí)放點(diǎn)鞭炮即可。這種低標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)入原則，使得明清時(shí)期庸醫(yī)日益增多，而清代刑律中雖然有對(duì)庸醫(yī)殺人的懲戒制度，但管理較為散漫，對(duì)于醫(yī)生的約束大多依靠古代的冥報(bào)觀，這是一種道德自律，與法律制度關(guān)系不大，因此造成醫(yī)生的管理較為混亂。

其二，醫(yī)德令人擔(dān)憂。圖1直觀展示出了這一點(diǎn)，行善的良醫(yī)在當(dāng)時(shí)還是居多的，占總數(shù)的32%，關(guān)于良醫(yī)行善的記載大多數(shù)出自患者的感謝信，如1889年8月4日《申報(bào)》載：“四明醫(yī)士葉君星洲現(xiàn)寓石路小瑯環(huán)里，素得施救吞服生煙之法立愿，為人施求不取分文亦善舉也”。但也不乏害群之馬，這從一些具體的瘟疫救治中便可以看出個(gè)究竟。如道光元年浙江司現(xiàn)審案，順尹咨丁沙氏誆稱蛇精附身，圖騙錢文，為人治病，近于邪術(shù)，醫(yī)人惟僅止焚香，給人茶盞煎服并無符咒與圓光畫符者，有間將丁沙氏依邪術(shù)醫(yī)人去致死，擬流例量減一等杖一百，徒三年照律收贖譺訛。

由以上文字可看出，明清時(shí)期部分地區(qū)的醫(yī)生在疫災(zāi)來臨時(shí)會(huì)有重利益輕醫(yī)德的情況存在。有一些醫(yī)生僅僅以利益為行醫(yī)目的，每每遇到病人急于投醫(yī)，動(dòng)輒索要重金，開出來的藥方大多以補(bǔ)品替代，不傷及性命，但也無任何功效；還有一些老氣橫秋的醫(yī)生，排擠他人，所開的藥方專門與病人不和，譻訛這種駭人聽聞的行徑在《申報(bào)》中都有記載。

其三，醫(yī)術(shù)良莠不齊。清代楊景仁在其《籌濟(jì)編》中提到良醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是“布指知脈，取古方損益之，藥性之溫涼，和劑之輕重，了然于胸中，施之其宜.....即為之醫(yī)矣，其德謂生死與我無與乎？”可見，醫(yī)術(shù)是作為一個(gè)良醫(yī)最基本的準(zhǔn)則，拋去明清時(shí)涌現(xiàn)的一些有醫(yī)學(xué)造詣的名醫(yī)，僅僅看存在于市井的一些民間醫(yī)生，其醫(yī)術(shù)實(shí)際上是為時(shí)人所詬病，這些在《申報(bào)》里都有反映：近世讀書之醫(yī)少，市井之醫(yī)多，所謂市醫(yī)者，當(dāng)其初學(xué)業(yè)時(shí)所投之師，僅授以本草湯頭歌訣等書，僅務(wù)章句，勿究傳派，以至臨癥時(shí)漫無主見，不但于脈理茫然，即十二經(jīng)病源亦懵焉莫辨立方，既不諧于法治病，又焉能合理耶......譼訛

這則史料中對(duì)市井的醫(yī)生評(píng)價(jià)很低，認(rèn)為他們不僅醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)差、醫(yī)學(xué)知識(shí)不過硬，在治病的時(shí)候也是毫無主見，沒有一絲醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，這也可以看出明清時(shí)期對(duì)醫(yī)者的管理做得不到位。

二、患者角度

患者在醫(yī)患關(guān)系中一直處于被動(dòng)地位，尤其是封建社會(huì)，醫(yī)生與患者之間的信息不對(duì)稱也較為明顯，筆者根據(jù)《申報(bào)》中記載的患者行為進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，以直觀說明清末患者在醫(yī)患關(guān)系中所起的作用（見圖2）。

圖2　《申報(bào)》患者的行為匯總圖（1872—1919年）

由圖2可知，患者在發(fā)生醫(yī)療事故以后采取的方式有三種，即辱醫(yī)、襲醫(yī)和逐醫(yī)。但與圖1相比較，患者過激的行為并不多，在發(fā)生庸醫(yī)殺人、誤人以及醫(yī)生勒索致人死亡的案例多達(dá)幾十條的情況下，患者的辱醫(yī)、襲醫(yī)事件加起來才7起，可見當(dāng)時(shí)的患者一方面不會(huì)用法律的手段保護(hù)自己，另一方面仍有一小部分人用暴力解決問題。在筆者對(duì)明朝患者日常求醫(yī)行為的研究中，總結(jié)出患者有以下三種行為：其一，擇醫(yī)。由于明清時(shí)期醫(yī)生的準(zhǔn)入門檻較低、醫(yī)療市場(chǎng)的混亂不堪以及國家法律的制約力度較弱，彼時(shí)的患者出于保護(hù)自己的考慮，想出五花八門的方法應(yīng)對(duì)，這主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生的選擇上，病者基本上用試醫(yī)的途徑來選擇醫(yī)生。試醫(yī)的歷史悠久，可以追溯到先秦，神醫(yī)扁鵲的醫(yī)術(shù)就曾經(jīng)受到虢國中庶子的試探，至明清，這種試醫(yī)的方法也是多種多樣，甚至有很多醫(yī)家也提出試醫(yī)的建議。他們認(rèn)為作為病者首先要了解醫(yī)學(xué)常理，不能一無所知，其次不能將病情一一陳述給醫(yī)生，要讓醫(yī)生憑自己的學(xué)識(shí)識(shí)別病種，若醫(yī)生不能言中，便迅速換人，若醫(yī)生能言中一二，便由其繼續(xù)診斷，此后方可以將病者平時(shí)的起居、愛好習(xí)慣、近日癥狀告之，而試醫(yī)的步驟不限制于此，最后，在醫(yī)生擬寫藥方時(shí)，患者要一一過目，看其是否是見多識(shí)廣、醫(yī)術(shù)高明之輩，若藥方條理不明，還可將其辭退。這試醫(yī)的三大步驟為當(dāng)時(shí)的患者廣泛采用，因此當(dāng)時(shí)的現(xiàn)狀就是患者不相信醫(yī)生所言，屢次更換藥方，多數(shù)時(shí)候也容易造成醫(yī)家和病家之間的誤會(huì)及矛盾。

其二，毀譽(yù)。由于古代官府腐敗，雖有法律與輿論的制約，病家也是多方擇醫(yī)，給了醫(yī)家一些壓力，但古人的天命觀以及官府息事寧人的處事作風(fēng)，使得患者或者患者家屬在怒氣無法消散的情況下選擇侮辱醫(yī)生，《申報(bào)》中關(guān)于這方面的記載就有4例。其中一例為租界的醫(yī)生因醫(yī)死一位婦人之子，在該醫(yī)生已經(jīng)投案的情況下，遭到這位婦人的百般羞辱；還有一例為揚(yáng)州醫(yī)生因醫(yī)死某紳之太夫人遭到某紳的羞辱，稱其“非醫(yī)人之術(shù)，乃悅?cè)酥g(shù)”?？梢?，因?yàn)橛辛恕渡陥?bào)》這一信息交流工具，使得患者更能全面地了解醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德，當(dāng)然也容易造成時(shí)人對(duì)醫(yī)生的誤解。

其三，私自用刑。由圖1可以看出，經(jīng)刊登出來的襲醫(yī)和逐醫(yī)事件共有6例。其中最為典型的是1909年4月9日發(fā)生的醫(yī)生被患者家屬囚禁的事件，據(jù)《申報(bào)》記載，上?？h張少云因患眼疾向某醫(yī)生求醫(yī)，由于這位醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精，在治療過程中致張少云殞命，其家屬當(dāng)即將醫(yī)生囚禁，后來經(jīng)過醫(yī)生多方求情才放其回家。由此可見，當(dāng)時(shí)的法律還不成體系，使得一些目無王法的人私自對(duì)醫(yī)生用刑，這在現(xiàn)代是不敢想象的。

三、總結(jié)

從上文可以看出，清末的醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)基礎(chǔ)上的，對(duì)于庸醫(yī)，世人都有所鄙夷。從《申報(bào)》中可以看出，當(dāng)時(shí)的患者多受到庸醫(yī)的荼毒，這種醫(yī)生是害群之馬；而對(duì)于良醫(yī)，世人都相當(dāng)推崇，甚至在報(bào)紙中宣傳醫(yī)生的醫(yī)術(shù)高明，如報(bào)紙中很多以“醫(yī)法奇妙”、“死而復(fù)生”、“著手成春”來命名的標(biāo)題，這些都是患者或者記者對(duì)一些良醫(yī)的高度贊揚(yáng)。因此，從總體上看，清朝末年的醫(yī)患關(guān)系并不是想象中的那么美好，也會(huì)存在醫(yī)療糾紛，但鑒于良醫(yī)居多和古代業(yè)報(bào)觀的影響，使得其醫(yī)患關(guān)系并沒有像現(xiàn)在一樣成為亟須解決的社會(huì)問題。

注釋

譹訛梁其姿：面對(duì)疾病——傳統(tǒng)中國社會(huì)的醫(yī)療觀念與組織[M].中國人民大學(xué)出版社，2012.

譺訛祝慶祺：刑案匯覽卷三十三，清道光棠樾慎思堂刻本.

譻訛庸醫(yī)殺人.申報(bào)（上海版），1886年9月25日，第4830號(hào)3/12.譼訛奉勸擇醫(yī)需謹(jǐn)慎說.申報(bào)（上海版），1876年8月11日，第1318號(hào)3/8.

[1]蔣竹山：晚明江南祁彪佳家族的日常生活史——以醫(yī)病關(guān)系為例的探討[J].都市文化研究，2006（1）.

[2]曹峰樣、萬芳：明末清初西方醫(yī)學(xué)知識(shí)傳人對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（5）.

[3]祝平一：藥醫(yī)不死病，佛渡有緣人——明清的醫(yī)療市場(chǎng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)病關(guān)系[J].中央研究院近代史研究所集刊，2010（1-50）.

[4]馬金生：明清時(shí)期的醫(yī)病糾紛探略[J].史林，2012（2）.

[5]徐建云：我國古代的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之考察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999（5）.

[6]梁其姿：施善與教化[M].河北教育出版社，2001.

[7]余新忠：清以來的疾病、醫(yī)療和衛(wèi)生[M].三聯(lián)書店，2009.

[8]梁其姿：面對(duì)疾病——傳統(tǒng)中國社會(huì)的醫(yī)療觀念與組織[M].中國人民大學(xué)出版社，2012.

[9]余新忠：清代江南的瘟疫與社會(huì)——一項(xiàng)醫(yī)療社會(huì)史的研究[M].北京師范大學(xué)出版社，2014.

[10]愛如生申報(bào)館.申報(bào).北京愛如生數(shù)字化技術(shù)研究中心[EB/ OL].www.sbsjk.com.

（責(zé)任編輯：胡冬梅）

安徽師范大學(xué)2014年度研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目，明清時(shí)期皖江流域的自然災(zāi)害與社會(huì)救濟(jì)，編號(hào)：2014yks043zd。