胃息肉193例臨床病理及內(nèi)鏡治療分析

皖北煤電集團總醫(yī)院消化內(nèi)科(宿州234000)

張曉艷　吳學勇　吳　偉

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胃息肉193例臨床病理及內(nèi)鏡治療分析

皖北煤電集團總醫(yī)院消化內(nèi)科(宿州234000)

張曉艷吳學勇吳偉

目的：探討胃息肉內(nèi)鏡臨床病理特點。方法：對193例胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉住院患者回顧性調(diào)查其年齡、性別、息肉的部位、數(shù)目、大小以及病理分型，并應用統(tǒng)計學進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：在2003例胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)息肉193例，息肉檢出率為9.64%，女性檢出率為14.89%(127/853)高于男性(5.74%，66/1150)。以50～70歲患者為高發(fā)人群。胃體部(30.57%，59/193)和胃竇部(25.91%，50/193)是胃息肉的兩個好發(fā)部位。病理學常見類型依次為炎性息肉(103例，53.37%)、增生性息肉 (65例，33.68%)、胃底腺息肉(17例，8.81%)和腺瘤性息肉 (8例，4.15%)。息肉的治療采用高頻電凝電切除，氬離子凝固法，尼龍繩結(jié)扎法，熱活檢鉗除法，息肉均一次性切除，術(shù)后見少量出血，對癥治療出血停止，未見穿孔、感染等并發(fā)癥。結(jié)論：高齡女性是胃息肉高發(fā)人群，病理以增生性和炎性息肉常見，手術(shù)切除療效佳。

主題詞息肉/診斷息肉/病理學胃胃鏡檢查

胃息肉是指發(fā)生在胃黏膜或黏膜下層，由上皮或者是間質(zhì)細胞發(fā)生增生而形成，呈瓜蒂樣或者寬基底高出胃腔病變[1]。我院對于發(fā)現(xiàn)息肉患者，給予治療，包括氬離子凝固法、高頻電凝切除法，圈套器，熱活檢鉗除法等，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1資料來源收集2012年1月至2015年12月在我院消化內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查的患者。通過胃鏡表現(xiàn)診斷為息肉，活組織檢查病理為增生性、炎性、胃底腺和腺瘤性息肉，排除家族性息肉病、錯構(gòu)瘤性息肉、異位性息肉、Gardner綜合征、Peutz-Jegher 綜合征及惡性腫瘤等。

2研究方法本研究根據(jù)患者的胃鏡和活組織檢查結(jié)果以及治療情況進行整理分析。觀察患者的性別、年齡，息肉的部位、數(shù)目、以及病理學分型。

結(jié)　果

1胃鏡發(fā)現(xiàn)息肉的總體檢出情況3年間住院患者行胃鏡檢查2003例次，其中男1150例，女853例，年齡13月至92歲，平均58.6±12.3歲。檢出息肉患者193例，息肉220枚，其中男66例，女127例，男：女為1:1.9，年齡13～82歲，平均52.2±10.5歲。胃息肉檢出率為 9.64%，女性檢出率為14.89%(127/853)高于男性(5.74%，66/1150)。其中2012年檢出率為5.2%(8/155)，2013年檢出率為9.3%(48/515)，2014年檢出率為10.69%(62/580)，2015年檢出率為10.09%(76/753)，胃鏡檢出息肉呈逐年增高趨勢。不同年齡段息肉構(gòu)成比不同：小于40歲占8.81%(17/193),40～50歲占24.35%(47/193)，51～60歲占25.39%(49/193)，61～70歲占28.50%(55/193)，大于70歲占12.95%(25/193)。胃息肉患者年齡構(gòu)成比，大于40歲以后隨著年齡增大，息肉占比例逐漸增加，大于70歲和小于40歲患者息肉構(gòu)成比下降。

2胃鏡發(fā)現(xiàn)息肉患者的臨床病理學特征胃息肉好發(fā)部位主要在胃體，胃體59例，胃竇40例，胃底32例，賁門24例，多部位20例，十二指腸9例，胃角4例，食管5例。其中胃體(30.57%，59/193)、胃竇(25.91%，40/193)和胃底(16.58，32/193)是胃息肉的好發(fā)部位。息肉患者中進行病理學檢測，病理學常見類型依次為炎性息肉103(53.37%)、增生性息肉65(33.68%)、胃底腺息肉17(8.81%)和腺瘤性息肉8(4.15%)。

3不同年齡分組患者的胃息肉病理分布見表1。不同年齡分組患者的胃息肉病理分布差異顯著(χ2= 24.88，P= 0.008)。

表1　 不同年齡分組胃息肉的病理類型 [n(%)]

4治療方式與效果220枚胃息肉主要采用熱活檢鉗除法35例(15.91%)，高頻電凝電切84例(38.18%)，氬離子凝固術(shù)62例(28.18%)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)39例(17.73%)。220枚胃息肉均一次性切除，術(shù)中出血約為22.6%，予以燒灼或夾閉后，僅有1例遲急診內(nèi)鏡止血成功。1例廣基息肉行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)時發(fā)生穿孔，立即鈦夾閉合，予以抗感染等治療，后觀察患者無明顯腹痛等不適。

討　論

胃息肉在臨床常見，我國文獻2014年林泳等報道的胃息肉查出率為1.3%～8.15%[2]，我們研究發(fā)現(xiàn)胃鏡息肉檢出率為 9.64%，高于國內(nèi)文獻報道。分析可能原因為我們納入患者均為住院患者，排除一部分門診患者，因為胃息肉大部分需住院內(nèi)鏡下治療，故檢出率略高于大部分文獻研究結(jié)果。女性檢出率(14.89%，127/853)高于男性(5.74%，66/1150)。我們還發(fā)現(xiàn)女性胃息肉發(fā)生率高于男性，胃鏡檢出息肉呈逐年增高趨勢。胃息肉患者年齡構(gòu)成比，大于40歲以后隨著年齡增大，息肉占比例逐漸增加，大于70歲和小于40歲患者息肉構(gòu)成比下降。這些發(fā)現(xiàn)和國內(nèi)外大多文獻報道相似。

胃息肉常見病理類型有增生性、炎性、胃底腺和腺瘤性息肉以及錯構(gòu)瘤性息肉、異位性息肉。增生性息肉在胃竇部及胃體下部居多，是幽門腺及腺窩上皮細胞炎性增生，組織學表現(xiàn)富含黏液分泌細胞、表面多有白苔樣黏液，細胞扭曲以及囊性擴張，排列紊亂，多為單發(fā)偏小[3]，一般認為癌變率較低，最新研究表明：增生性胃息肉的癌變率大約 2% ，大多數(shù)發(fā)生直徑大于 20mm 的廣基息肉[4]。因此直徑大的要手術(shù)切除。炎性息肉好發(fā)于胃竇部，是因胃黏膜組織炎性病變誘發(fā)的肉芽組織過度增生而形成的腫物[5]，炎性息肉表面光滑，部分可能伴潰瘍糜爛，其不含腺體，一般沒有癌變風險，臨床隨訪觀察為主，多見于胃部合并長期慢性炎癥的老年患者。胃腺瘤性息肉是指胃黏液腺增生的良性腫瘤，內(nèi)鏡下表面光滑，呈廣基隆起，常單發(fā)直徑略大，好發(fā)于胃竇胃體腸上皮化生區(qū)域，多見于老年男性患者，胃腺瘤性息肉的癌變率大約在3.4%～75.0%[6]。胃底腺息肉病較多見，多見于中年女性，好發(fā)于胃底大彎側(cè)，是泌酸性黏膜上皮局部增生形成，多呈亞基或廣基樣表現(xiàn)，一般沒有惡變潛能，但家族性腺瘤性息肉病可發(fā)展為瘤變或胃癌。本研究也顯示腺瘤性息肉發(fā)生率較低，約占息肉的4%，好發(fā)于老年患者，因為腺瘤性息肉主要與萎縮性胃炎和腸上皮化生有關，故腺瘤性息肉應盡早切除[1]。

[1]Goddard AF，Bedreldin R，Pritechard DM．etal．The management of gastric polyps[J]．Gut，2010，59(9)：1270-1276．

[2]林泳，聶玉強，王紅，等．近 15 年 2643 例胃息肉臨床病理學特征和變化趨勢分析 [J]．中華消化雜志，2014，34(4) ：247-250．

[3]徐惠明，陳小芳，王健生，等.胃息肉73 例內(nèi)鏡下治療效果分析[J].中國血液流變學雜志，2011，21(4)：629-630,635．

[4]Shaib YH ，Rugge M ，Graham DY ，etal．Management of gastric polyps ： an endoscopy based approach[J]．Clin Gastroenterol H ，2013 ，11(11)：1374-1384．

[5]鄭煒，夏志偉，金珠，等．良性胃息肉檢出率變化及臨床特點分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(8)：686-691．

[6]賀德志，彭俏，李建生.內(nèi)鏡治療胃息肉 653 例臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2012，29(6)：345-346．

(收稿：2016-04-20)

Analysis of clinical pathological characteristics of 193 gastric polypstreated by endoscopic therapy

Department of Internal Medicine General Hospital of Wanbei Coal Group

(Suzhou 234000) Zhang Xiaoyan Wu XueyongWu Wei

Objective： To investigate the clinical pathological characteristics．Methods: From 2012 to 2015.the cases of gastric polyps diagnosed by gastroscopy were collected．Data of gender，age，location，number，size，pathological type．The data were analyzed by Chisquare test．Results:Among 2003 cases received gastroscopy，gastric polyps were detected in 193patients and the gastric polyps detection rate was 9.64%，which of female(14.89%，127/853)was higher than that of male(5.74%，66/1150)．And patients aged 50～70 years old has a high prevalence of gastric polyps．The positive rate of H．pylori infection in patients detected with gastric polyp was 12．70%(321/2 527)．Gastric body(30.57%，59/193 )and gastric antrum(25.91%，50/193)were two predilection sites of gastric polyps．The common pathological types were hyperplastic polyps65(33.68%)，inflammatory polyps103(53.37%)，fundicgland polyps 17(8.81%)and adenomatous polyps 8(4.15%)． The treatment of gastric polyps included high frequency electrocoagulation, argon plasma coagulation, and endoscopic mucosal resection． gastric polyps were resected in one time, bleeding occurred after resection treatment to stop bleeding. There was no perforation, infection, and other complications. Conclusion: The detection elderly woman is at high risk．Hyperplastic and inflammatory polyps ware the most common types．Endoscopic resectioncould achieve a better curative effect.

Polyps/diagnosisPolyps/pathologyStomachGastroscopy

R573.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.079