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    左甲狀腺素片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫80例

    2016-09-27 09:28:55陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)分泌科咸陽712000
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年9期
    關(guān)鍵詞:鈉片結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)

    陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)分泌科(咸陽712000)

    郭笑丹

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    左甲狀腺素片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫80例

    陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)分泌科(咸陽712000)

    郭笑丹

    目的:探討左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法:將80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)直徑均小于2cm)患者隨機分為甲狀腺片對照組(40例)和左甲狀腺素鈉片治療組(40例),兩組均連續(xù)治療3個月,評估兩組患者臨床療效,同時對患者甲狀腺功能的各項指標進行統(tǒng)計分析,并記錄藥物不良反應(yīng)。結(jié)果: 左甲狀腺素鈉片治療組總有效率為82.5%,顯著優(yōu)于對照組的62.5%(P<0.05)。結(jié)論:左甲狀腺素鈉片治療直徑小于2cm的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床療效較甲狀腺片效果顯著,可有效抑制甲狀腺結(jié)節(jié)生長。

    主題詞甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性/藥物療法甲狀腺激素類/治療應(yīng)用甲狀腺素/治療應(yīng)用對比研究

    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是指良性甲狀腺上皮細胞彌漫性增生形成的甲狀腺腫大。我院于2012年6月至2015年9月采用左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例,治療效果較好,現(xiàn)分析報告如下。

    資料與方法

    1一般資料選擇我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者80例,年齡27~55歲,單個或多個結(jié)節(jié),直徑0.3~2.0cm,均依據(jù)病史、B等檢查符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床診斷標準[1,2],診斷明確,均知情同意。排除有嚴重心血管疾病、全身感染、傳染性疾病、甲狀腺激素異常及妊娠期、哺乳期的婦女,并排除結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、活動性差、邊界不清、頸部可能惡性轉(zhuǎn)移灶、B超顯示結(jié)節(jié)質(zhì)地不均伴有鈣化等高危結(jié)節(jié),并排除合并甲狀腺腺瘤等合并癥。其中對照組40例(男18例,女22例),年齡27~53歲,平均41.8±11.7歲,病程3~20個月,平均6.6±2.7個月,結(jié)節(jié)類型:單發(fā)結(jié)節(jié)17例,多發(fā)結(jié)節(jié)23例;治療組40例(男15例,女25例),年齡29~55歲,平均42.7±11.4歲,病程3~24個月,平均6.8±2.4個月,結(jié)節(jié)類型:單發(fā)結(jié)節(jié)18例,多發(fā)結(jié)節(jié)22例。兩組患者在性別、年齡、病程長短、結(jié)節(jié)類型等進行比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    2治療方法對照組患者給予甲狀腺片口服,40mg/次,2次/d;治療組患者給予左甲狀腺素鈉片口服,25μg/次,2次/d。兩組患者均連續(xù)服藥3個月,用藥期間嚴格記錄患者的臨床體征及肝腎功能變化,嚴格記錄藥物不良反應(yīng)。

    3療效標準[3]顯效:經(jīng)治療,患者甲狀腺結(jié)節(jié)消失或體積明顯縮小,B超顯示結(jié)節(jié)截面最大直徑縮小>50%;有效:經(jīng)治療,患者甲狀腺結(jié)節(jié)有一定程度的縮小,B超顯示結(jié)節(jié)截面最大直徑縮小<50%;無效:經(jīng)治療,患者甲狀腺結(jié)節(jié)未見縮小,B超顯示結(jié)節(jié)截面未見縮小或增大??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

    4統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,兩組數(shù)據(jù)計數(shù)資料以百分率(%)表示,應(yīng)用χ2檢驗,以P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。

    結(jié) 果

    1兩組患者臨床療效比較見表1。治療組患者治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

    表1  兩組患者臨床療效比較[n(%)]

    注:與對照組比較,P<0.05

    2不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能受損,未見失眠、惡心嘔吐、心悸及顏面潮紅等不良反應(yīng)癥狀。在治療過程中,對照組有1例胃部不適,經(jīng)對癥治療后癥狀緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%。治療組有1例皮疹,給予抗過敏治療后癥狀消退;有1例胃部不適,經(jīng)對癥治療后癥狀消失,不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。

    討 論

    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的常見疾病,發(fā)病率在4%~8%,多數(shù)為良性結(jié)節(jié),其病情發(fā)展相對緩慢,多數(shù)是在單純彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上,上皮細胞由彌漫性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾L期刺激而致腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié),常并發(fā)甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等并發(fā)癥[4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機制,是由于體內(nèi)甲狀腺激素合成相對不足,甲狀腺激素分泌減少,而促甲狀腺激素TSH分泌增多,長期刺激導(dǎo)致甲狀腺代償性增生,伴隨部分區(qū)域的退行性病變,最終形成甲狀腺結(jié)節(jié)。

    目前臨床尚未有治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的明確治療方案,因此,臨床診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時需辨明其本質(zhì)是惡性病變還是良性病變,如惡性病變應(yīng)及時手術(shù)并采取綜合治療手段;如良性病變,尤結(jié)節(jié)直徑小于2cm,一般采取保守治療,可避免創(chuàng)傷及術(shù)后復(fù)發(fā)等問題,且易被患者所接受。可見,明確病情,選擇合適、有效的治療方案及藥物不僅能夠有效緩解患者的癥狀,還可防止并發(fā)癥的發(fā)生。

    左甲狀腺素鈉片是臨床應(yīng)用最廣的甲狀腺激素,適應(yīng)證為:①治療非毒性甲狀腺腫;②防治甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā);③甲狀腺功能減退的替代治療;④治療甲亢的輔助藥物;⑤甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療。左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的機制在于:能夠抑制促甲狀腺素水平,通過負反饋效應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生抑制效應(yīng),從而使甲狀腺結(jié)節(jié)縮小,達到臨床治療效果[5]。研究表明[6]:臨床應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,是一種安全、療效好、經(jīng)濟的治療方法。

    本研究中對照組應(yīng)用甲狀腺片治療,有效率為62.5%,治療組采用口服左甲狀腺素鈉片治療,其中12例患者甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小或消失,B超顯示結(jié)節(jié)直徑截面縮小>50%,21例患者甲狀腺結(jié)節(jié)有一定程度的縮小,有效率為82.5%。研究結(jié)果表明:左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床療效確切,對于直徑小于2cm的、單發(fā)或多發(fā)甲狀腺腫的結(jié)節(jié)具有抑制或縮小的作用。同時,在整個治療過程中,僅出現(xiàn)2例胃部不適癥狀,經(jīng)對癥治療后癥狀消失或緩解;1例皮疹,分析皮疹發(fā)生可能與患者對藥物中某成份過敏有關(guān),也經(jīng)抗過敏治療后癥狀消退,均未見肝腎功能受損、失眠、心悸、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。提示左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效值得肯定,不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性高。

    [1]劉宏雄,高向琴.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲診斷對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013,42(7):838-839.

    [2]呂穎鉞,栗翠英,鞏海燕,等.高分辨率超聲、超聲彈性成像及超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變診斷中的比較研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(4):297-301.

    [3]卞子瑤.平消膠囊聯(lián)合龍血竭膠囊治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[J].國際中醫(yī)中藥雜志, 2015,37(3):232-234.

    [4]趙輝.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤的臨床病理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013,17(32):4307-4308.

    [5]解寒冰,夏云展,薛建鋒,等.小金膠囊聯(lián)合小劑量左甲狀腺素鈉片對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者甲狀腺功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22 (5):126-128.

    [6]李偉.小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):161-162.

    (收稿:2016-02-20)

    R581.3

    A

    10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.071

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