質(zhì)量控制對(duì)醫(yī)院CSSD優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)的作用*

溫永芬，曾德春

西南醫(yī)科大附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心(瀘州　646000)

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質(zhì)量控制對(duì)醫(yī)院CSSD優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)的作用*

溫永芬，曾德春

西南醫(yī)科大附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心(瀘州646000)

目的觀察和分析醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)改良質(zhì)量控制后的實(shí)施效果。方法選擇西南醫(yī)科大附屬醫(yī)院2014年8月至2015年8月CSSD工作人員64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和改良服務(wù)組，各32例。對(duì)照組采用常規(guī)服務(wù)模式，改良服務(wù)組增加質(zhì)量培訓(xùn)、質(zhì)量控制和考核等，調(diào)查兩組工作人員的服務(wù)滿意度、醫(yī)療器械清洗消毒合格率以及CSSD常規(guī)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果改良服務(wù)組服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；改良服務(wù)組醫(yī)療器械清洗消毒合格率和CSSD常規(guī)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)增加質(zhì)量培訓(xùn)和質(zhì)量控制，能提高CSSD服務(wù)滿意度，為醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

消毒供應(yīng)中心；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；質(zhì)量控制

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)工作質(zhì)量的好壞直接影響患者安全，也與醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作相關(guān)，因此，做好CSSD質(zhì)量管理十分重要[1]。CSSD管理是按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心“兩規(guī)一標(biāo)”》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)施的?！皟梢?guī)一標(biāo)”是指管理規(guī)范，清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范和清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[2]。提高醫(yī)院CSSD管理質(zhì)量，建設(shè)CSSD優(yōu)質(zhì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)有重要意義。本研究對(duì)CSSD實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念后的工作人員滿意度、CSSD服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療器械的清洗消毒效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為建立醫(yī)院CSSD優(yōu)質(zhì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選擇2014年8月至2015年8月西南醫(yī)科大附屬醫(yī)院CSSD工作人員64例，利用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和改良服務(wù)組，各32例。兩組工作人員年齡、大學(xué)以上學(xué)歷率、工作年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1　兩組人員一般資料(n=32)

1.2管理措施

對(duì)照組行我院常規(guī)質(zhì)量管理：1)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心“兩規(guī)一標(biāo)”》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院所有可以重復(fù)使用的診療器械、器具、物品必須由CSSD統(tǒng)一回收、分類、清洗、包裝、消毒、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放。2)按照CSSD標(biāo)準(zhǔn)工作流程的十大環(huán)節(jié)以及運(yùn)行管理要求，主要設(shè)立以下崗位：下收下送組、清點(diǎn)清洗分類消毒組、器械包裝制作組、布類敷料包裝制作組、滅菌組、庫(kù)存管理組。3)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，掌握所有儀器、設(shè)備的性能、操作方法、注意事項(xiàng)，認(rèn)真執(zhí)行科室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程。

改良服務(wù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念：1)加強(qiáng)質(zhì)量控制：包括定期檢查(護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)對(duì)各個(gè)區(qū)域、各環(huán)節(jié)工作的質(zhì)量進(jìn)行每周兩次定期檢查)；建立熱源追查制度和熱源反應(yīng)發(fā)生情況報(bào)告制度；建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)過(guò)程控制記錄與追溯系統(tǒng)和召回制度；開展工作記錄信息化管理，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄保留至少3年。2)增加培訓(xùn)力度：科室專門組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，設(shè)正、副2個(gè)組長(zhǎng)，5位成員。1位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)?？撇僮骱突A(chǔ)護(hù)理操作?？茰y(cè)試工作，另1位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室每月講課內(nèi)容安排和護(hù)士及規(guī)范化培訓(xùn)人員的閱讀審批，實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理。所有人員每年必須有1次理論講課和1次操作講課及示范。每年安排優(yōu)秀工作人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，學(xué)習(xí)后將所學(xué)知識(shí)在全科組織專題講座，與大家分享，共同討論，結(jié)合科室具體情況開展新的工作。3)加強(qiáng)考核：每月專科理論測(cè)試1次，每季度參加院內(nèi)考核，參加考核者一般由護(hù)理部檢查領(lǐng)導(dǎo)按照排班本上人員名單任意抽查。4)實(shí)施績(jī)效分配：個(gè)人選擇好小組后，結(jié)合各小組工作特點(diǎn)，實(shí)行最優(yōu)化組合，績(jī)效考核內(nèi)容包括績(jī)效工資分配和質(zhì)量管理考核兩方面。考核辦法：1)工作質(zhì)量考核按PDCA原則，分為環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量?jī)刹糠?。成立質(zhì)控小組，質(zhì)控小組成員由護(hù)士長(zhǎng)選擇，各區(qū)域小組長(zhǎng)實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，由本人申請(qǐng)及民主選舉產(chǎn)生，每年1次，平時(shí)各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量考核由定期和不定期相結(jié)合，每月匯總考核1次。2)操作及理論考核是科內(nèi)與院內(nèi)考評(píng)相結(jié)合。3)服務(wù)態(tài)度考核采取每月滿意度問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行。4)成立科研小組，參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣，并對(duì)開展新業(yè)務(wù)者給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1服務(wù)滿意度調(diào)查兩組工作人員服務(wù)滿意度。分為滿意，較滿意和不滿意3個(gè)水平。滿意度=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2醫(yī)療器械清洗消毒合格率抽查600件醫(yī)療器械消毒包，調(diào)查醫(yī)療器械清洗消毒滅菌效果合格率。

1.3.3CSSD常規(guī)質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)包括滿足臨床工作需求率，無(wú)菌包標(biāo)識(shí)率，有效期內(nèi)發(fā)放率，配置器械率，無(wú)濕包現(xiàn)象率，下收、下放符合率，代消包保持完整率，評(píng)價(jià)總體服務(wù)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組工作人員滿意度

改良服務(wù)組工作人員滿意度為96.88%，高于對(duì)照組(87.50%)，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2　兩組工作人員滿意度(n=32)

2.2兩組醫(yī)療器械清洗消毒合格率

改良服務(wù)組醫(yī)療器械清洗消毒合格率達(dá)99.00%，對(duì)照組合格率為95.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3　兩組醫(yī)療器械清洗消毒合格率(n=600)

2.3CSSD常規(guī)質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)

采用服務(wù)管理后，改良服務(wù)組各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)(表4)。

表4　兩組CSSD常規(guī)質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)(%)

3　討論

質(zhì)量管理與醫(yī)院CSSD工作質(zhì)量以及臨床醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[3]。加強(qiáng)質(zhì)量控制，對(duì)保證無(wú)菌物品質(zhì)量、降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全具有重要意義[4]。

本研究通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高了工作人員滿意度，同時(shí)對(duì)CSSD工作質(zhì)量提高也起到促進(jìn)作用。為提高管理質(zhì)量，我科采取了下列措施：1)對(duì)所有CSSD工作的護(hù)理人員和技術(shù)工人均進(jìn)行CSSD專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)及操作技術(shù)培訓(xùn)和每月1次理論考試；2)新進(jìn)人員通過(guò)參加理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作培訓(xùn)，考試合格后才能從事CSSD工作[5]；3)在崗人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，每月常規(guī)組織業(yè)務(wù)講座，安排進(jìn)修等；4)護(hù)士必須持有執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書，滅菌崗位操作人員必須持有《特種設(shè)備操作人員資格證》才能上崗[6]。5)CSSD工作的管理人員和護(hù)理人員應(yīng)具備大專以上學(xué)歷，以提高CSSD團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，利于專業(yè)技術(shù)提高及科研工作開展[7]；6)通過(guò)競(jìng)選方式，選拔優(yōu)秀護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)和質(zhì)量監(jiān)督管理工作。

由于醫(yī)院所有可以重復(fù)使用的診療器械、器具、物品必須由CSSD統(tǒng)一回收，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，新開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目越來(lái)越多，CSSD工作量不斷增加，污染的可能性也不斷增加，相應(yīng)對(duì)CSSD工作人員的潛在危險(xiǎn)也在增加。工作人員每天去污染區(qū)都要接觸各種污染或特殊感染的物品。因此，有必要加強(qiáng)CSSD工作人員自我防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真做好職業(yè)防護(hù)措施[8]。 本研究結(jié)果顯示，改良服務(wù)組通過(guò)質(zhì)量培訓(xùn)，其滿足臨床工作需求率，無(wú)菌包標(biāo)識(shí)率，有效期內(nèi)發(fā)放率，配置器械率，無(wú)濕包現(xiàn)象率，下收、下放符合要求率，代消包保持完整率均明顯高于對(duì)照組，取得了一定成果。今后，我們還將進(jìn)一步通過(guò)構(gòu)建年輕化的工作隊(duì)伍，培養(yǎng)學(xué)歷層次相對(duì)較高，學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)，開展優(yōu)秀管理模式等方面促進(jìn)科室及學(xué)科發(fā)展，提高CSSD工作質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)質(zhì)量培訓(xùn)， CSSD管理質(zhì)量得到提高，既提高了服務(wù)滿意度，也為醫(yī)院臨床醫(yī)療工作提供了更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1] 李玉麗， 李玉娟，聶玉香，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中的應(yīng)用效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(22)：5261-5263.

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Effect of Quality Control on the Construction of Hospital CSSD High-quality Service

WenYongfen,ZengDechun.

CentralSterileSupplyDepartment,TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China

ObjectiveTo observe and analyze the effect of quality control on the construction of high-quality service of the hospital central sterile supply department (CSSD). Methods64 CSSD employees in The Affiliated Hospital of Southwest Medical University between August of 2014 and August of 2015 were selected and divided into the control group and the service-improving group. The mode of conventional service was used in the control group, while some other measures such as quality training, quality control, quality evaluation, etc. were adopted in the service-improving group. Then, the staff satisfaction and qualified rate of medical equipment cleaning and disinfection were investigated and CSSD conventional quality evaluation index was adopted to make a comparison between the two groups. ResultsThe staff satisfaction with the CSSD service quality was significantly higher in the service-improving group than in the control group (P<0.05). The service-improving group was also significantly better in the qualified rate of medical equipment cleaning and disinfection and the score of CSSD conventional quality evaluation index than the control group (P<0.05). ConclusionThe quality training and quality control are effective in making CSSD improve the staff satisfaction with its service and offer more high-quality service for the hospital.

Central sterile supply department; High-quality service; Quality control

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.04.029

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院課題(N0：14097)

R197

A

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.r.20160728.1839.030.html