保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除子宮成形術(shù)的臨床應(yīng)用

唐國珍，謝江燕，李　婭

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科(成都　610500)

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保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除子宮成形術(shù)的臨床應(yīng)用

唐國珍，謝江燕，李婭

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科(成都610500)

目的探討保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除子宮成形術(shù)的臨床應(yīng)用和效果。方法選取行保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除子宮成形術(shù)的51例患者作為觀察組，隨機(jī)選取同期行子宮次全切除手術(shù)的51例患者作為對照組，比較并分析兩組患者術(shù)后Kupperman 評分，生殖及內(nèi)分泌功能指標(biāo)雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。結(jié)果術(shù)后半年、1年兩組Kupperman 評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后半年和1年，觀察組E2、P水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1年， 觀察組FSH及LH水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除子宮成形術(shù)是一種保留生理、生殖功能的理想術(shù)式，適合年輕、要求保留子宮的良性病變患者。

子宮體部分切除；子宮內(nèi)膜；保留；卵巢殘余綜合征

隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷完善,女性婦科疾病患者不斷追求高品質(zhì)的生活，特別是一些年輕女性,更是要求保持生理、生殖功能的完整無損，這給婦科醫(yī)生提出了更高的要求。目前，有關(guān)婦科手術(shù)與女性生活質(zhì)量關(guān)系的研究正不斷深入,研究[1]發(fā)現(xiàn)，保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的子宮次全切除術(shù)，前者可減少卵巢殘余綜合征尿路感染[2]、骨質(zhì)疏松[3]、圍絕經(jīng)期綜合征[4]和盆腔包塊[5]等術(shù)后并發(fā)癥。本研究旨在對保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除術(shù)的臨床應(yīng)用和效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2004年10月至2014年9月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行診治，且有保存生理、生殖功能要求，行保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除子宮成形術(shù)的51例子宮疾病患者納入觀察組，年齡25～41歲，平均32歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患子宮良性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮腺肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血者；2)無生殖器官畸形，無影響月經(jīng)的其他疾病如卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、乳腺疾病服用他莫昔芬治療者等；3)無惡性腫瘤或癌前病變者。選擇同期因患上述子宮良性病變行子宮次全切除手術(shù)患者51例作為對照組，年齡33～45歲，平均36歲。兩組患者均術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)白帶，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；對宮頸糜爛患者行HPV檢查、取宮頸活檢，行子宮分段診刮術(shù)排除惡性病變；合并卵巢腫瘤者抽血查腫瘤標(biāo)記物。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除子宮成形術(shù)在持續(xù)硬膜外麻醉下，取下腹橫切口約6～7 cm，逐層開腹暴露盆腔，仔細(xì)探查子宮附件。排墊腸管,將子宮提于切口下，暫時(shí)阻斷子宮及附件血供，30 min內(nèi)松開，徹底切凈子宮病灶，盡可能多保留正常宮體組織，嚴(yán)密縫合子宮切口使子宮體成形。子宮次全切術(shù)是切除子宮體，保留宮頸的術(shù)式，在切除宮體過程中需切斷卵巢固有韌帶、主韌帶，從而會阻斷子宮動脈上行支對卵巢的血供，手術(shù)切除了子宮內(nèi)膜，術(shù)后患者無月經(jīng)來潮、無生育能力。

1.3觀察指標(biāo)及隨訪情況

兩組患者均于術(shù)后45 d復(fù)查，并于術(shù)后半年、1年各隨訪1次。采用改良Kupperman 評分[6]，了解兩組患者圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的評估情況，繼而對患者術(shù)后生活質(zhì)量做整體評估；術(shù)后45 d、半年、1年分別抽血查雌激素(estradiol,E2)、孕激素(progesterone,P)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和黃體生成素(luteinizing hormone， LH)水平，并進(jìn)行比較。

1.4改良 Kupperman 評分

患者根據(jù)量表自評0～3分；感覺異常、失眠、情緒波動、性生活問題、泌尿感染加權(quán)分2分；濕熱出汗加權(quán)分 4 分；其余癥狀加權(quán)分1分。 各項(xiàng)癥狀的程度分×加權(quán)分的總和為總分值，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常：≤6分； 輕度：6～15分；中度：16～30分；重度：>30分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用例數(shù)(%)描述，組間率或構(gòu)成比的比較采用2檢驗(yàn)；等級資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者Kupperman 評分情況比較

術(shù)前及術(shù)后45 d兩組患者Kupperman 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后半年、1年對照組較觀察組Kupperman 評分有上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1　兩組Kupperman 評分情況比較[n(%)，n=51]

2.2兩組術(shù)后激素水平比較

兩組患者術(shù)前檢查、術(shù)后45 d復(fù)查，E2、P、FSH、LH水平均正常；兩組比較，4種指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后半年,觀察組E2、P水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間FSH、LH比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1年，觀察組E2、P水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組FSH及LH明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2　兩組術(shù)前術(shù)后激素水平比較

注：術(shù)后半年兩組相關(guān)指標(biāo)比較，*P<0.05；術(shù)后1年兩組相關(guān)指標(biāo)比較，#P<0.05

3　討論

子宮不僅是一個(gè)生殖器官，還是一個(gè)功能復(fù)雜的內(nèi)分泌器官,其內(nèi)分泌功能主要由子宮內(nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生，子宮肌層和筋膜層也有一定內(nèi)分泌功能，能分泌前列腺素、泌乳素、胰島生成因子、松弛素、上皮生長因子等[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組僅切除子宮組織中有病變的部分，保留了部分子宮內(nèi)膜，Kupperman 評分表明，保留部分子宮內(nèi)膜及子宮對女性具有重要意義，能維持月經(jīng)來潮，且患者能保持良好心理，這與國內(nèi)叢豐輝等[8]研究觀點(diǎn)相同。保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除子宮成形術(shù)不用處理子宮的韌帶和子宮、卵巢血管，簡化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快；同時(shí)，保證子宮及盆腔的結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，術(shù)后腹痛、性交痛等并發(fā)癥明顯減少，卵巢的形態(tài)和功能完好無損。傳統(tǒng)的子宮全(次全)切除術(shù)，影響了卵巢的血液循環(huán)，使保留的卵巢血供減少50%[9]，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加，與Siddle等[10]研究觀點(diǎn)相似。本研究中對照組術(shù)后半年出現(xiàn)不同程度的E2下降， 術(shù)后1年下降明顯，說明卵巢功能明顯減退。觀察組患者術(shù)后性激素水平無改變，說明保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除的子宮成形術(shù)可以較好保留生殖功能,減少卵巢殘余綜合征發(fā)生[11]。而子宮次全切除術(shù)發(fā)生卵巢殘余綜合征概率為1%～5%[12-13]，子宮切除術(shù)同時(shí)切除輸卵管或切除一側(cè)卵巢者發(fā)生率更高[14]。本研究中觀察組Kupperman 評分較低，說明保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，緩解圍絕經(jīng)期癥狀，減少骨質(zhì)疏松發(fā)生。李梅生[15]報(bào)道子宮全切非絕經(jīng)期婦女的骨密度明顯低于未手術(shù)組；范文玲等[16]證實(shí)了該觀點(diǎn)，因此該術(shù)式在保護(hù)卵巢功能、延緩卵巢早衰和減輕圍絕經(jīng)癥狀方面具有較大優(yōu)勢。

綜上所述，保留部分子宮內(nèi)膜的子宮體部分切除子宮成形術(shù)，既最大程度切除了子宮病灶，使患者癥狀消失，達(dá)到了治愈疾病的目的，同時(shí)還保留了子宮和生理、生殖功能，是一種較人性化的理想術(shù)式，與傳統(tǒng)的子宮全切或次全切手術(shù)相比，具有很多優(yōu)點(diǎn)，適合患子宮肌瘤、 子宮腺肌瘤、 功能失調(diào)性子宮出血等子宮良性病變、年齡≤45歲、要求保留子宮及有生育意愿的患者，值得臨床推廣。但在術(shù)中應(yīng)徹底切凈子宮病灶，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，同時(shí)要盡可能多的保留子宮的正常組織，方便縫合子宮切口和保持子宮功能：縫合時(shí)要嚴(yán)密止血，不留死腔，防止血腫形成；術(shù)后注意密切觀察和隨訪。

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Clinical Application of Partial Excision of Uterine body with Reservation of Partial Endometria

TangGuozhen,XieJiangyan,LiYa.

DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

ObjectiveTo investigate the clinical application and efficacy of partial excision of uterine body with reservation of partial endometria. Methods51 cases treated with partial excision of uterine body with reservation of partial endometria were selected and divided into the observation group, while the other 51 cases treated with subtotal hysterectomy in the corresponding period were selected randomly and divided into the control group. The analysis was made by comparing the Kupperman score and the reproductive and endocrine function indexes such as estradiol, progesterone, follicule-stimulating hormone, and luteinizing hormone. ResultsThere were significant differences in Kupperman scores between the two groups after half a year and a year of the operation respectively (P<0.05). The levels of estradiol and progesterone in the observation group were significantly higher than those in the control group after half a year and a year of the operation respectively (P<0.05), but the levels of follicule-stimulating hormone and luteinizing hormone in the observation group were significantly lower than those in the control group after a year of the operation (P<0.05). ConclusionPartial excision of uterine body with reservation of partial endometria is an ideal surgical treatment of retaining the physiological and reproductive function for the young patients with benign uterine diseases, who have the demand of retaining the uterus.

Partial excision of uterine body; Endometrium; Reservation; Residual ovary syndrome

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.04.013

R713

A

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