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    耳穴壓豆治療老年慢性便秘的療效觀察

    2016-09-27 06:46:07張世俊楊凌霞
    甘肅醫(yī)藥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:壓豆耳穴例數(shù)

    張世俊 楊凌霞

    耳穴壓豆治療老年慢性便秘的療效觀察

    張世俊楊凌霞

    目的:通過觀察98例老年便秘患者使用耳穴壓豆治療前后變化,評(píng)價(jià)耳穴壓豆治療便秘的有效性。方法:納入老年便秘患者98例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例,觀察組給予耳穴壓豆法治療,對(duì)照組給予麻仁潤(rùn)腸丸,評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果:觀察組治愈率38.7%,顯效32.3%,有效24.5%,無(wú)效4.5%,總有效率:95.5%;對(duì)照組治愈率:8.2%,顯效:28.6%,有效40.8%,無(wú)效:22.4%,總有效率:77.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組前后癥狀比較:兩組治療前后從大便性狀、排便困難程度、排便時(shí)間、排便頻率進(jìn)行比較,癥狀明顯改善(P<0.05),觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:耳穴壓豆治療老年性便秘效果明顯優(yōu)于單純藥物治療,臨床操作簡(jiǎn)單,值得推廣應(yīng)用。

    耳穴壓豆;便秘;老年人

    老年人由于年齡、活動(dòng)受到限制、飲食習(xí)慣的改變、心理精神及服用藥物等諸多因素,導(dǎo)致老年人便秘發(fā)病率較青壯年明顯增高[1]。慢性便秘在中醫(yī)學(xué)中屬于“便秘”或“脾約證”范疇,目前藥物治療對(duì)于老年患者有其局限性與后遺癥,反而經(jīng)常會(huì)加重原有疾病。近兩年我們采用耳穴壓豆治療老年慢性便秘患者,取得療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料選取2013年1月至2016年1月就診我院門診和住院的便秘患者98例,男63例,女35例;年齡61~83歲,平均68歲;排便間隔時(shí)間3~20天不等,以6~9天者居多。入組患者均排除腸道器質(zhì)性阻塞病變或?qū)е卤忝氐钠渌髻|(zhì)性損害及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為兩組,每組49例。觀察組給予耳穴壓豆,對(duì)照組給予麻仁潤(rùn)腸丸,1丸/次,3次/d。兩組均連服14 d,兩組患者一般資料均無(wú)顯著性差異(P>0.05),并在治療中經(jīng)中醫(yī)科醫(yī)師進(jìn)行辨證。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn):患者在診斷前至少6個(gè)月中最近3個(gè)月有以下2個(gè)或以上癥狀者診斷為便秘:每周排便少于3次;至少25%的排便有不完全排空感;至少25%的排便有肛門直腸阻塞感;至少25%的排便為硬糞塊;至少25%的排便需手助排便(如用手指排便、支托盆底)。②不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③不用瀉藥軟糞便少見。

    1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3治療方法①取穴:實(shí)證取直腸、大腸、肺、三焦、便秘點(diǎn);虛證取直腸、大腸、肺、三焦、便秘點(diǎn)、脾、腎。②耳穴壓豆方法:首先用75%的醫(yī)用酒精消毒耳廓,用耳穴探棒在取穴范圍內(nèi)尋找壓痛敏感點(diǎn),患者有熱麻、脹痛感覺為得氣,用耳穴探棒輕壓敏感點(diǎn),其次用鑷子夾取穴貼,將王不留行籽置于壓跡正中,貼好穴貼,用拇、食指循耳前后按壓至酸脹麻木,或微熱疼痛為得氣,較深的穴位可用棉棒按壓,以保證療效。每穴按壓1~2min,刺激量以最大耐受量為準(zhǔn),三餐后和睡前按壓,每日按壓次數(shù)不少于4次。3天更換穴貼1次,連續(xù)治療10d為一療程。

    1.4觀察指標(biāo)癥狀積分:排便頻率(<3d1次0分,3d1次2分,4~5d1次4分,>5d1次6分)、大便性狀(正常成形軟便0分,大便稍有干燥2分,大便干燥4分,大便干燥成羊糞狀6分)/排便困難程度(無(wú)困難0分,排便用力2分,排便非常用力4分,需手法協(xié)助6分)排便時(shí)間(0分:<10min,2分:10~15min,4分:15~25min,6分:>25min)。

    1.5療效評(píng)價(jià)[4]①治愈:2d以內(nèi)排便,其他癥狀基本消失;②顯效:排便次數(shù)大便性狀接近正常,其他癥狀明顯改善;③有效:排便次數(shù)、大便性狀改善;④無(wú)效:便秘癥狀無(wú)改變,其中總有效率(%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者療效比較兩組患者經(jīng)治療后,觀察組治愈率38.7%,顯效32.3%,有效24.5%,無(wú)效4.5%,總有效率:95.5%;對(duì)照組治愈率:8.2%,顯效:28.6%,有效40.8%,無(wú)效:22.4%,總有效率:77.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者療效比較[例(%)]

    2.2兩組患者治療前后癥狀變化比較兩組治療前后從大便性狀、排便困難程度、排便時(shí)間、排便頻率進(jìn)行比較,癥狀明顯改善(P<0.05),觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

    組別觀察組對(duì)照組n 49 49時(shí)間治療前治療后治療前治療后大便性狀4.1±0.4 1.6±0.5 4.2±0.2 2.3±0.1排便困難3.6±0.6 2.0±0.4 3.5±0.4 2.2±0.7排便時(shí)間3.5±0.3 1.8±0.4 3.5±0.4 2.3±0.5排便頻率4.6±0.5 1.9±0.3 4.5±0.6 2.1±0.6

    3 討論

    便秘是老年人常見的癥狀之一,表現(xiàn)為大便過硬、量過少、排除困難或合并一些特殊癥狀,如排便不盡、長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感。長(zhǎng)期便秘會(huì)使患者感到焦慮不安、食欲不振、多夢(mèng)失眠、情緒起伏大等[4]。老年人由于其膈肌、腹肌收縮力普遍下降,腸管蠕動(dòng)減弱,在排便缺乏動(dòng)力,同時(shí)由于糞便傳輸緩慢,消化腺體分泌消化酶隨年齡增長(zhǎng)而減少,導(dǎo)致小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收減少,再加上老年人因腦神經(jīng)細(xì)胞、腸肌間神經(jīng)叢與黏膜下神經(jīng)叢減少與變性,使排便反射及敏感性降低,更易發(fā)生便秘。對(duì)于老年人慢性便秘中醫(yī)治療以滋補(bǔ)脾胃、補(bǔ)氣生津?yàn)橹鳎哉{(diào)節(jié)自身機(jī)能為原則,標(biāo)本兼治。由于老年人體質(zhì)較差,治療應(yīng)當(dāng)避免用單純的瀉藥,久泄必傷脾胃,應(yīng)盡量使用潤(rùn)下、緩瀉的中藥方劑[5,6]。但中藥治療療程長(zhǎng),起效慢,難以普遍推廣,患者依存性差,難以堅(jiān)持,導(dǎo)致治療效果差。

    耳穴是耳部的表皮穴位與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織相互聯(lián)系是多種途徑,有神經(jīng)系統(tǒng)和體液綜合調(diào)節(jié)的結(jié)果[7]。直腸穴可調(diào)理腸道功能;肺穴可清瀉腑實(shí),通便;“肺朝百脈”即肺氣通血脈且與大腸相表里;三焦穴不經(jīng)具有綜合五臟六腑的作用,也是諸多神經(jīng)的交匯點(diǎn);便秘點(diǎn)是診斷和治療便秘之要穴;脾為后天之本,脾穴具有調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能的作用;腎穴可壯陽(yáng)益精,利水通便。耳穴壓豆治療是通過經(jīng)絡(luò)作用,達(dá)到運(yùn)行氣血,調(diào)臟腑陰陽(yáng),從而達(dá)到治療作用[8,9]。

    本研究通過耳穴壓豆治療老年慢性便秘,療效滿意,而且此法操作簡(jiǎn)單、安全可靠、無(wú)痛苦、無(wú)副作用,病人易接受。既避免了老年患者口服緩瀉藥所造成的依賴性,同時(shí)又解決了灌腸法所考慮的禁忌證,同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用,性價(jià)比高。壓豆的時(shí)間應(yīng)該根據(jù)病情及季節(jié)不同而定,夏天留置時(shí)間不宜過長(zhǎng),3天為宜,值得臨床推廣。

    [1]陳萍.老年功能性便秘的原因分析及護(hù)理[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(6):253-5.

    [2]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology,1999,45(suppl11):1-5

    [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.

    [4]魏巍.老年性便秘的中醫(yī)藥治療與預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(21):3354-3355.

    [5]王君俏,呂探云,賈守梅,等.社區(qū)老年人慢性便秘及相關(guān)因素的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2008,22(12A):3128-3130.

    [6]張喻.清腸合劑治療肛腸疾病術(shù)后便秘的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2011,3(1):21-23.

    [7]溫木生.耳穴貼壓療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:7.

    [8]章育正,呂乃群.醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:60.

    [9]張淼.耳壓配合針刺治療中風(fēng)后肝腎陰虛型抑郁臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(2):90-92.

    A

    1004-2725(2016)09-0701-03

    747400甘肅甘南,迭部縣人民醫(yī)院內(nèi)科

    張世俊,E-mail:1397294587@qq.com

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