慢性失眠維持性因子與人格、防御機(jī)制的相關(guān)性分析

常國(guó)勝　李麗　張瑞星

( 1.鄭州市第九人民醫(yī)院　河南 鄭州　450053； 2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院　河南 鄭州　450001)

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慢性失眠維持性因子與人格、防御機(jī)制的相關(guān)性分析

常國(guó)勝1李麗1張瑞星2

( 1.鄭州市第九人民醫(yī)院河南 鄭州450053； 2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院河南 鄭州450001)

目的分析慢性失眠維持性因子與心理特征之間的關(guān)系。方法采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、睡眠個(gè)人信念與態(tài)度量表、艾森克人格問(wèn)卷、防御方式問(wèn)卷對(duì)精神科與社區(qū)原發(fā)性失眠患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果慢性失眠維持因子總分、不當(dāng)保護(hù)性行為、對(duì)睡眠的其他非理性信念與艾森克人格中的內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾因子存在負(fù)相關(guān)；睡眠維持因子部分與不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制存在顯著負(fù)相關(guān)，與成熟防御機(jī)制呈顯著正相關(guān)，并且睡眠歸因與期望與成熟防御機(jī)制呈顯著正相關(guān)，不當(dāng)保護(hù)性行為與不成熟防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制呈顯著負(fù)相關(guān)，對(duì)睡眠的其他非理性信念與不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論睡眠維持性因子與患者人格與防御機(jī)制密切相關(guān)，治療過(guò)程中若要消除維持性因子，需要關(guān)注患者的人格特征與防制機(jī)制并恰當(dāng)干預(yù)。

慢性失眠；心理；維持性因子；人格；防御機(jī)制

調(diào)查顯示，我國(guó)成年人1 a內(nèi)失眠發(fā)生率約為44%～68%[1]，Morin調(diào)查顯示慢性失眠在普通人群的發(fā)病率高達(dá)10%～15%[2]。慢性失眠嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，其日間殘留效應(yīng)等癥狀嚴(yán)重影響患者的工作成績(jī)、人際交往、身體健康、心理狀態(tài)等[3]。慢性失眠具有遷延不愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。近年來(lái)，失眠病因的研究成為熱點(diǎn)問(wèn)題，較多集中于對(duì)失眠癥患者認(rèn)知與行為方面特點(diǎn)的研究，越來(lái)越多的學(xué)者試圖從認(rèn)知行為角度來(lái)探索失眠的病因。其中，Spielman[4]的“3P模型”是典型代表，3P包括“易感性因素(predisposing factor)、誘發(fā)性因素(percipitating factor)和維持性因素(perpetuating factor)”，其中維持性因素是慢性失眠的持續(xù)穩(wěn)定的因素。Spielman提出維持性因素包括不合理的認(rèn)知、態(tài)度、行為等。本研究從失眠歸因與睡眠期望、不當(dāng)保護(hù)性行為、失眠后果與知覺控制3個(gè)方面評(píng)估失眠維持性因素的強(qiáng)弱，并分析影響維持性因素的人格與行為特征，以期為臨床失眠患者的綜合干預(yù)提供借鑒。

1　研究對(duì)象

樣本取自于心理科住院患者與社區(qū)原發(fā)性失眠患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：參照CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；失眠至少每周發(fā)生3次。參照國(guó)際習(xí)慣性標(biāo)準(zhǔn)，以癥狀持續(xù)6個(gè)月為慢性失眠的病程標(biāo)準(zhǔn)[5]，睡眠量化標(biāo)準(zhǔn)按匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)>7分[6]。共調(diào)查臨床樣本165人(男75人，女90人)，平均年齡(42.80±9.55)歲。

2　研究方法

2.1研究工具研究工具采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、睡眠個(gè)人信念與態(tài)度量表、艾森克人格問(wèn)卷、防御方式問(wèn)卷。①匹茨堡睡眠指數(shù)量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用、白天功能障礙7個(gè)因子，0～3四級(jí)計(jì)分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。②睡眠個(gè)人信念與態(tài)度量表由Morin編制，包含30個(gè)條目問(wèn)題，量表有5個(gè)維度：引起失眠原因的細(xì)微概念、誘發(fā)或加重失眠后果的不良原因、對(duì)睡眠的不現(xiàn)實(shí)期望、對(duì)知覺控制減弱、對(duì)幫助睡眠方法的不正確信念和認(rèn)識(shí)。采用1～5五級(jí)評(píng)分，得分越低表示患者存在錯(cuò)誤信念越嚴(yán)重。③艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)于1981年修訂，共4個(gè)分量表：E表示內(nèi)外向、N表示神經(jīng)質(zhì)、P為精神質(zhì)、L表示掩飾[7]。④防御方式問(wèn)卷由Bond編制，共88個(gè)項(xiàng)目，包括不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制和掩飾4個(gè)因子25個(gè)防御方式，1～9級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明此種防御方式的頻度越高。

2.2統(tǒng)計(jì)工具運(yùn)用EpData 3.1、SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)方法。

3　結(jié)果

3.1慢性失眠維持性因子與艾森克人格各維度的相關(guān)性慢性失眠維持性因子總分、不當(dāng)保護(hù)性行為、對(duì)睡眠的其他非理性信念與艾森克人格問(wèn)卷中的內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾因子存在顯著負(fù)相關(guān)。見表1。

表1　慢性失眠維持性因子與艾森克人格各維度的相關(guān)系數(shù)

注：a表示P<0.01;b表示P<0.05。

3.2失眠維持性因子與防御機(jī)制的相關(guān)性睡眠維持性因子與不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制存在顯著負(fù)相關(guān)，與成熟防御機(jī)制呈顯著正相關(guān)。其中，睡眠歸因與期望與成熟防御機(jī)制呈顯著正相關(guān)，不當(dāng)保護(hù)性行為與不成熟防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制呈顯著負(fù)相關(guān)，對(duì)睡眠的其他非理性信念與不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制呈顯著負(fù)相關(guān)。見表2。

表2　慢性睡眠維持性因子與心理防御機(jī)制的相關(guān)系數(shù)

注：c表示P<0.05，d表示P<0.01。

4　討論

4.1慢性失眠維持因子與人格的關(guān)系對(duì)失眠患者的維持性因子及其各維度與艾森克人格各維度進(jìn)行相關(guān)分析結(jié)果表明，慢性失眠維持性因子總分、不當(dāng)保護(hù)性行為、對(duì)睡眠的其他非理性信念與艾森克人格問(wèn)卷中的內(nèi)外向因子、神經(jīng)質(zhì)因子、掩飾因子存在顯著負(fù)相關(guān)。即人格中內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性越明顯，其維持性因子就越弱，那么所存在的維持其失眠癥狀長(zhǎng)期存在的不合理的認(rèn)知與行為因素越多。以往關(guān)于睡眠信念與態(tài)度與人格的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾因子的得分越高，其睡眠信念與態(tài)度的得分越低[8]，即其擁有的不合理睡眠信念與態(tài)度越多。睡眠信念與態(tài)度是慢性失眠維持性因子的認(rèn)知成分，因此本研究的結(jié)論與以往研究的結(jié)論基本一致。在對(duì)慢性失眠患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，幫助患者探索其人格特質(zhì)對(duì)了解存在的慢性失眠維持性因子，幫助患者理解其長(zhǎng)期失眠的原因，對(duì)慢性失眠的康復(fù)具有重要的意義。

4.2慢性失眠維持性因子與心理防御機(jī)制的關(guān)系研究顯示，失眠維持性因子與不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制存在顯著負(fù)相關(guān)，與成熟防御機(jī)制呈顯著正相關(guān)。維持性因子得分越高表明其維持其失眠癥狀長(zhǎng)期存在的認(rèn)知與行為因素越少，即其存在的關(guān)于睡眠的不合理信念與行為越少。睡眠歸因與期望與成熟防御機(jī)制呈顯著正相關(guān)，不當(dāng)保護(hù)性行為與不成熟防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制呈顯著負(fù)相關(guān)，對(duì)睡眠的其他非理性信念與不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制呈顯著負(fù)相關(guān)。越多的運(yùn)用成熟防御機(jī)制則其失眠維持性因子的得分越高，即其存在的維持失眠的認(rèn)知與行為因素越少。成熟防御機(jī)制包含壓抑、幽默化、升華，這些防御方式可幫助失眠患者更好地處理失眠的情緒、采用合理的信念、態(tài)度與行為來(lái)應(yīng)對(duì)失眠這一事件。慢性失眠的干預(yù)同樣需要評(píng)估患者的防御方式，以便引導(dǎo)患者及時(shí)地調(diào)整，從而削弱失眠維持性因子，促進(jìn)患者康復(fù)。

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張瑞星，E-mail:894499618@qq.com。

R 395.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.018

2016-02-20)