ETCO2與SaO2監(jiān)測在氣管插管誤入食管中的應用

羅大林

（重慶市東南醫(yī)院ICU，重慶 401336）

ETCO2與SaO2監(jiān)測在氣管插管誤入食管中的應用

羅大林

（重慶市東南醫(yī)院ICU，重慶 401336）

目的探討呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與SaO2監(jiān)測在氣管插管患者中應用的臨床意義。方法將42例氣管插管患者監(jiān)測PETCO2數值及PETCO2波形與SaO2的變化。結果氣管插管中插管異常5例監(jiān)測的PETCO2波形及PETCO2值與SaO2均有明顯改變。結論PETCO2監(jiān)測直觀，敏感，準確性好，能指導氣管插管，值得臨床推廣，SaO2有較大價值，但反應相對滯后，并非首選，二者可相互補充，可及時發(fā)現氣管插管的失誤，減少安全隱患的發(fā)生。

呼氣末二氧化碳；動脈血氧飽和度；監(jiān)測；氣管插管；應用

［Key words］The end of the exhale carbon dioxide； Arterial blood oxygen saturation； Monitoring； Endotracheal intubation； Qpplication

氣管插管是保證患者呼吸道通暢的一項非常重要的措施，也是臨床上常見的一項急救操作，是臨床醫(yī)師尤其是麻醉、急診、ICU醫(yī)師必須熟練掌握的臨床技能，但是由于氣管插管的技術要求較高以及患者等方面的一些因素，氣管插管仍有誤入食管的情況出現，只要及時發(fā)現可以化險為夷，但判斷失誤可以導致非常嚴重的后果，甚至引起患者死亡，必須對其高度警惕。為了探討ETCO2與SaO2監(jiān)測在氣管插管的應用意義，收集了我院2013年9月至2014年9月ICU應用ETCO2與SaO2監(jiān)測42例氣管插管患者資料，進行分析處理，現將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1對象：2013年9月至2014年9月我科行氣管插管42例，其中男性27例，女性15例，年齡19～94歲，平均（62±15）歲，入選標準：①18歲以上成年人，均使用經口氣管插管；②病情危重，患者授權家屬同意并簽署氣管插管知情同意書；③所有患者均使用Mindray BeneView T8型監(jiān)護儀配備SALTER LABS REF4100型PETCO2測定器。排除標準：①終末期惡性腫瘤。

1.2方法：氣管插管前將Mindray BeneView T8型監(jiān)護儀SaO2的探頭夾在患者的左側手指上，開機監(jiān)測SaO2，氣管插管后接簡易呼吸器輔助通氣觀察胸腹部運動及胸部、上腹部聽診，然后接上ETCO2監(jiān)測接頭，監(jiān)測ETCO2。記錄SaO2、ETCO2，監(jiān)測90 s將其數據統(tǒng)計學處理，結果用均數±標準差表示（±s）。

2　結 果

①42例患者插管接呼吸機，觀察胸腹運動，聽診胸部均有呼吸音，4例出現上腹部膨隆。②42例插管中有5例出現SaO2進行性下降。③42例插管中有5例ETCO2顯示為零并報警。見表1。

3　討 論

臨床上氣管插管時尤其是緊急氣管插管時誤入食管時有發(fā)生，發(fā)生的概率與操作者的熟練程度以及與患者的具體情況有一定關系，部分患者存在過度肥胖，頸部組織僵硬，頸部短粗，頭部不能后仰，口岸狹小和舌體過大等情況［1］，目前公認的氣管插管的判斷方法有3種［2］：①插管者看見氣管導管進入聲門；②行纖維支氣管鏡檢查判斷氣管導管在氣管內；③ETCO2監(jiān)測。當然我們在臨床上也會使用其他方法判斷，如聽診肺部呼吸音，觀察上腹部情況，觀察氣道內有無“白霧”等方法，均不能立刻判定是插入氣管還是食管，本組資料中5例插入食管只有4例出現上腹部膨隆也說明了上述情況，其中纖維支氣管鏡檢查是判斷氣管插管在氣道內的“金標準”，但需要一定時間，使用不方便，PETCO2監(jiān)測因為其無創(chuàng)、連續(xù)且非常迅速、直觀，非常敏感，在氣管插管及危重醫(yī)學領域應用受到更加廣泛的關注，呼出氣二氧化碳監(jiān)測曲線的問世，為呼吸道管理提供了明確指標。在呼吸過程中將測得的二氧化碳濃度與相應時間一一對應描圖，即可得到所謂的二氧化碳曲線［3］，標準曲線分為四部分，分別為上升支，肺泡平臺，下降支，基線。呼氣從上升支P點開始經過Q一直到R點，QR之間代表肺泡平臺（亦稱峰相），R點為肺泡平臺峰值，這點代表呼氣末二氧化碳濃度，下降支開始意味著吸氣開始，隨著新鮮氣體的吸入，二氧化碳濃度逐漸回到基線。所以，PQR代表呼氣相，RSP為吸氣相。正常的二氧化碳曲線見圖1。

表1　SaO2、ETCO2的90 s變化趨勢表（±s）。

表1　SaO2、ETCO2的90 s變化趨勢表（±s）。

圖1　正常的二氧化碳曲線

如果氣管插誤入食管其曲線和波形將會非常迅速及敏感的發(fā)生明顯的變化，但是要注意排除CO2儀故障。見圖2。

本組資料42例均使用SaO2監(jiān)測氣管插管，插管后給予供氧后觀察SaO2變化，如供氧后SaO2與供氧前不下降而且有上升趨勢，證明導管在氣道內，反之供氧后與供氧前SaO2不增反而有下降趨勢，甚至是漸進性下降，證明氣管導管誤入食管，5例患者ETCO2顯示為零，立即重新氣管插管，二者也十分吻合。

總之，判定氣管插管誤入食管的方法，SaO2有較大價值，但其反應不夠靈敏，容易滯后給患者帶來風險，而ETCO2監(jiān)測非常直觀，敏感，準確，是一種值得臨床推廣的方法，二者聯合監(jiān)測更加相得益彰，互相彌補不足，有效提高了氣管插管的準確性判斷，避免了誤入食管因為觀察不到位導致出現的嚴重致死性后果，使患者受益，保證了醫(yī)患安全。

圖2　異常的二氧化碳曲線

［1］宋志芳.現代呼吸機治療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：19-20.

［2］劉大為.實用重癥醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：53-54.

［3］邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊［M］.南京：江蘇科技出版社，2013：292-293.

T he Application of ET CO2and SaO2Monitoring in T racheal Intubation into the Esophagus

LUO Da-lin
（Department of ICU， Chongqing Southeast Hospital， Chongqing 401336， China）

ObjectiveTo investigate the breath at the end of the CO2partial pressure （PETCO2） and SaO2monitoring in tracheal intubation applied in patients with clinical significance. Methods42 cases of trachea intubation patient monitoring numerical and PETCO2waveform and SaO2PETCO2changes. Results Endotracheal intubation in 5 cases were abnormal monitoring intubation PETCO2waveform and PETCO2value and SaO2have obvious change. Conclusion PETCO2monitoring intuitive， sensitive， good accuracy， can guide the endotracheal intubation， worthy of clinical promotion， SaO2has great value， but the reaction is relatively lagging behind， is not a choice， the two can complement each other， can timely find endotracheal intubation failures， reducing the occurrence of the potential safety hazard

R459.7

B

1671-8194（2016）24-0014-02