中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥痰瘀熱型70例觀察

楊友發(fā)

（浙江省安吉縣中醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥痰瘀熱型70例觀察

楊友發(fā)

（浙江省安吉縣中醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

目的：觀察腰腿通痹2號(hào)方加減治療痰瘀熱型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：135例隨機(jī)分為對(duì)照組65例和治療組70例。兩組均予以非甾體類(lèi)抗炎藥、骨骼肌松弛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、臥床休息等治療。治療組加用腰腿通痹2號(hào)方加減治療。治療3周后觀察兩組臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組97．14%、對(duì)照組87．69%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；治療后兩組疼痛VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0．05），治療后治療組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：腰腿通痹2號(hào)方加減治療痰瘀熱型腰椎間盤(pán)突出癥有較好療效。

腰椎間盤(pán)突出癥；痰瘀熱型；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

腰椎間盤(pán)突出癥是在腰椎間盤(pán)退行性改變后，在多種因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。痰瘀熱型腰椎間盤(pán)突出癥證見(jiàn)腰腿痛，痛處伴有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，大便溏泄或里急后重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共135例，均為2014年10月至2015年9月我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組65例，男30例，女35例；年齡20～70歲，平均（46.9±1.6）歲；病程15d～2年，平均（1.2±1.5）年；L4～L5突出32例，L5～S1突出23例，兩者兼有10例。治療組70例，男39發(fā)例，女31例；年齡20～70歲，平均（45.1±1.4）歲；病程10d～2年，平均（1.1±1.6）年；L4～L5突出34例，L5～S1突出25例，兩者兼有11例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［1］擬定。①癥狀：腰痛和下肢坐骨神經(jīng)痛反射痛，咳嗽、用力排便時(shí)疼痛加??；腰部前屈活動(dòng)受限；病程較長(zhǎng)者，可出現(xiàn)下肢反射痛部位感覺(jué)麻木、無(wú)力等。②體征：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；或仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性；腰部壓痛、叩擊痛陽(yáng)性；肌力減退、腱反射減弱或消失。③CT、MRI檢查顯示髓核突出位置及神經(jīng)根受壓情況；X線檢查示腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生等退行性變。④排除急性腰扭傷、腰椎結(jié)核、腫瘤、腰椎增生性脊柱炎及腹部病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③經(jīng)CT、MRI等輔助檢查確診為旁中央型腰椎間盤(pán)突出癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于20歲或大于70歲；③中央型腰椎間盤(pán)突出癥，或高位腰椎間盤(pán)突出癥、多發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥、極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥及向前方突出的腰椎間盤(pán)突出癥等特殊類(lèi)型腰椎間盤(pán)突出癥；④二便功能障礙、廣泛肌力減退、癱瘓及椎間盤(pán)破裂髓核脫出游離等不適于非手術(shù)療法；⑤妊娠期或月經(jīng)期婦女；⑥患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、低血壓或高血壓、肝腎功能不全、強(qiáng)直性脊柱炎、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤等全身性疾??；⑦不同意參加本次臨床研究。

2　治療方法

對(duì)照組：①臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍，避免負(fù)重、彎腰搬物等；②雙氯芬酸鈉緩釋片［山德士（中國(guó)）制藥有限公司］口服，每次75mg，日2次，根據(jù)臨床癥狀改善情況調(diào)整劑量或停藥；③伴有腰肌痙攣板滯者，予鹽酸替扎尼定片（四川科瑞德制藥有限公司）口服，每次2mg，日2次，根據(jù)臨床癥狀改善情況調(diào)整劑量或停藥；④伴有下肢麻木者予甲鈷胺（福建華海藥業(yè)有限公司）口服，每次500μg，日3次，根據(jù)年齡、癥狀酌情調(diào)整劑量；⑤急性期，若疼痛劇烈，可根據(jù)病情給予甘露醇、地塞米松靜脈滴注。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予腰腿通痹2號(hào)方（自擬經(jīng)驗(yàn)方）加減。藥用黃連5g，厚樸10g，梔子10g，澤蘭10g，穿山龍30g，葛根30g，蘆根30g，制南星5g，制草烏5g（先煎），莪術(shù)5g，薏苡仁15g，雞血藤30g，杜仲10g。水煎服，200mL，每日溫服2次。若腿外后側(cè)或足底有明顯熱感加龍膽草5g、地骨皮10g，大便稀溏葛根改為煨葛根，脘中灼熱泛酸者加煅瓦楞30g（先煎）、蒲公英30g。

兩組均連續(xù)治療3周后評(píng)價(jià)臨床療效。

3　觀察指標(biāo)

觀察治療前后疼痛VAS評(píng)分、直腿抬高試驗(yàn)，腰部壓痛、叩擊痛等癥狀體征。

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示、用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用χ2比較。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：腰腿疼痛、腰部壓痛、叩擊痛等癥狀體征消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛、腰部壓痛、叩擊痛等癥狀體征減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善或加重。

5　治療結(jié)果

兩組疼痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組疼痛VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1　兩組疼痛VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別　n　治療前　治療后治療組　70　6.2±1.5　2.1±0.6*△對(duì)照組　65　6.0±1.4　3.2±0.9*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

6　討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因是根據(jù)，外因是條件。腰椎間盤(pán)的退行性改變， 是腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的內(nèi)在因素。外因是突然的負(fù)重、腰部外傷、外受寒濕、妊娠、腹壓增高等。腰椎間盤(pán)突出癥疼痛發(fā)生機(jī)制［3］主要與解剖生理特點(diǎn)、神經(jīng)機(jī)械壓迫、炎性反應(yīng)以及神經(jīng)根粘連相關(guān)。非手術(shù)療法主要包括休息制動(dòng)、藥物治療、針灸、理療、推拿等。臥床休息可減輕椎間盤(pán)壓力，緩解對(duì)神經(jīng)根的擠壓刺激，有利于神經(jīng)周?chē)装Y的消退；消炎止痛類(lèi)藥物及鎮(zhèn)靜劑可緩解急性期疼痛癥狀，并消除精神緊張，有利于疾病恢復(fù)；脫水劑有利于消除椎管內(nèi)軟組織腫脹及炎性滲出的吸收；地塞米松及強(qiáng)的松等激素類(lèi)藥物可改善椎管內(nèi)無(wú)菌性炎癥，因長(zhǎng)期使用有不良反應(yīng)，故此類(lèi)藥只在急性期癥狀較重時(shí)短期使用，一般控制在3天以內(nèi)；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物如維生素B12、維生素B1、甲鈷胺等，可用促進(jìn)神經(jīng)損害恢復(fù)；腰椎牽引能進(jìn)一步緩解椎間盤(pán)壓力，分離神經(jīng)周?chē)尺B，擴(kuò)大椎間隙、椎管內(nèi)容量及椎間孔，減輕神經(jīng)根卡壓［4］。鹽酸替扎尼定作為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可能是通過(guò)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸前抑制作用而降低肌肉緊張與痙攣，從而發(fā)揮肌緊張緩和作用［5］。自擬腰腿通痹2號(hào)方加減以清利化痰，宣痹通絡(luò)，共奏清利化痰，宣痹通絡(luò)之功，方與證相應(yīng)，符合個(gè)性化方案，故有明顯療效。

［1］ 王和鳴．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：296-299．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：214．

［3］ 韋程壽．腰椎間盤(pán)突出癥疼痛發(fā)生機(jī)制的研究及治療近況［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15 （20）：128-129．

［4］ 柳登順，張劍赤．實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)［M］．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：492-507．

［5］ 李玉久，許志宇，孟維艷．針刺結(jié)合鹽酸替扎尼定治療腰背肌筋膜炎療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2013，35（8）：1194-1195．

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1004-2814（2016）08-0791-02

2016-03-10