頭穴透刺治療腦梗死后尿潴留療效分析

桑鵬，李奕霖，楊輝

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸五科，黑龍江哈爾濱 150001

頭穴透刺治療腦梗死后尿潴留療效分析

桑鵬，李奕霖，楊輝

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸五科，黑龍江哈爾濱 150001

目的 通過對(duì)腦梗死后并發(fā)尿潴留的患者進(jìn)行頭穴透刺、普通針刺和藥物治療的對(duì)比研究，觀察頭穴透刺法治療腦梗死后尿潴留的臨床療效。方法 收集黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸五科2015年1月—2016年9月住院腦梗死后尿潴留患者90例，隨機(jī)分為頭穴透刺治療組（簡(jiǎn)稱透刺組）、普通針刺對(duì)照組（簡(jiǎn)稱普針組）和藥物治療對(duì)照組（簡(jiǎn)稱藥物組），每組30例。對(duì)3組患者進(jìn)行1個(gè)療程的治療，通過B超檢查，進(jìn)行治療前后排尿后殘余尿量的對(duì)比，分析出3組的有效率，比較后得出結(jié)論。結(jié)果 透穴組臨床療效優(yōu)于藥物組，治愈18例，顯效7例，有效4例，總有效率96.7%。普通針刺對(duì)照組治愈12例，顯效6例，有效11例，總有效率63.3%。藥物治療對(duì)照組治愈8例，顯效4例，有效5例，總有效率56.7%。3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頭穴透刺是一種治療腦梗死后尿潴留的方便實(shí)施又安全的，療效顯著方法，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

頭穴透刺；尿潴留；腦梗死

腦梗死又稱缺血性腦卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。該病系由中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的腦組織缺氧缺血性病變壞死，從而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。尿潴留是腦卒中后并發(fā)癥的發(fā)病率較高的一種[1-2]，尿潴留不僅增加患者的痛苦，也會(huì)繼發(fā)其他疾病，包括泌尿系統(tǒng)的感染、腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸五科利用頭穴透刺法與普通針刺法及藥物治療腦梗死后尿潴留，將療效相比較，為臨床治療探求新的方法。該研究收集有效病例共90例，收集病例截止日期2016年9月，進(jìn)行臨床治療后觀察療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該研究共收集病例90例，均為黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸五科2015年1月—2016年9月的腦梗死后尿潴留的住院患者。頭穴透刺組30例，年齡平均(65.12±1.63)歲，病程平均(59.27±6.56)d；普通針刺對(duì)照組30例，平均年齡(66.20±1.60)歲，平均病程(59.87±6.46)d；藥物治療對(duì)照組，年齡平均(62.97±1.99)歲，平均病程(58.43±5.98)d。3組患者在性別、年齡和病程等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995）腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)腦CT或MRI檢查，確診為腦梗死。

1.2.2 尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者腦梗死后自覺癥狀有尿意強(qiáng)烈、下腹脹滿、小便頻數(shù)、尿滴灑、甚至尿不出等小便自解困難的癥狀；②體格檢查：膀腕區(qū)充盈明顯，可捫及球形膨隆，壓之患者有強(qiáng)烈排尿欲望，恥骨聯(lián)合上方橫指叩診呈獨(dú)音；③泌尿系B超檢查提示排尿后膀胱殘余尿量＞50 mL。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡40～80歲；④近期未服用過增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮中西藥治療；⑤患者神志清楚，無嚴(yán)重智力障礙，具有平穩(wěn)的生命體征，沒有影響功能恢復(fù)的其它神經(jīng)或肌肉骨骼病變。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；②具有智力障礙、患有精神方面的疾病或畏懼針灸等不能配合針灸治療者；③腦梗死前即有尿道梗阻性疾病，泌尿系感染者，如膀胱炎、尿道炎、前列腺肥、大前列腺炎等；④有明確鹽酸阿夫唑嗪緩釋片禁忌者，即合并有體位性低血壓、肝功能衰竭、嚴(yán)重腎功能衰竭(肌苷清除率＜30 mL/min）、腸梗塞及對(duì)該實(shí)驗(yàn)藥物成分過敏者。

1.5 臨床分組

該研究采用隨機(jī)對(duì)照法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照入院先后順序編號(hào)，將編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字區(qū)組法進(jìn)行隨機(jī)分配，分為頭穴透刺治療組、普通針刺對(duì)照組、藥物治療對(duì)照組，每組各30例。各組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 頭穴透刺組

取穴：上星透百會(huì)，囟會(huì)透目窗，前頂透正營(yíng)，百會(huì)透承靈。方法：使用直徑0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后進(jìn)針?；颊哐雠P位，以毫針與頭皮呈15°快速刺入帽狀腱膜下疏松結(jié)締組織，針尖指向所透穴位。用平補(bǔ)平瀉手法快速捻轉(zhuǎn)針柄。速度為200次/min。行針2 min。使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、重感。并留針1 h。以上方法2次/d, 14 d為1療程,治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 普通針刺組

取穴：關(guān)元、中極、氣海、水道、三陰交、陰陵泉、百會(huì)、八髎、腎俞。方法：先使患者仰臥位，取關(guān)元、中極、氣海、水道，均采取向下朝膀胱斜刺；留針30 min后取針使患者俯臥位。八髎穴刺入骶后孔，出現(xiàn)向會(huì)陰部的放射感為佳；留針30 min后取針。2次/d，14 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2.3 藥物治療組阿呋唑嗪

藥物：鹽酸阿夫唑嗪緩釋片（3H2680109）服法：1片/d (10 mg)，晚飯后立即服用。14 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

3 療效判定方法

3.1 B超檢查膀胱殘余尿量

臨床療效：治愈：患者能自行排尿，小腹憋脹感明顯減輕，臨床癥狀消失，排尿后殘余尿量＜50 mL；顯效：患者能自行排尿，但排尿不暢，排尿后殘余尿量在50～150 mL；有效：患者能自行排尿，排尿困難，排尿后殘余尿量＞150 mL；無效：患者不能自行排尿，臨床癥狀無改善。

3.2 評(píng)價(jià)時(shí)間

全部病例均在治療前、治療1療程（14 d）后進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料表達(dá)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 3組治療對(duì)腦梗死后尿潴留的影響

3組患者治療1個(gè)療程后進(jìn)行B超測(cè)定，進(jìn)行方差分析，與治療前進(jìn)行對(duì)比，通過組間比較得出結(jié)論，治療后，3組尿潴留患者的殘余尿量均減少，且透穴組效果最佳，優(yōu)于其余兩組，詳見表1。

表1 治療前后B超測(cè)定殘余尿量對(duì)比[（±s），mL]

表1 治療前后B超測(cè)定殘余尿量對(duì)比[（±s），mL]

組別 治療前殘余尿量 治療后殘余尿量透穴組（n=30）普針組（n=30）藥物組（n=30）213.74±41.08 212.56±39.42 214.38±42.16 41.32±11.58 98.36±17.46 115.37±24.39

5.2 3組療效比較

根據(jù)3組患者治療前后B超測(cè)定殘余尿量對(duì)比，進(jìn)行總有效率的分析，透穴組有效率最高，優(yōu)于其余2組；普針組次之，優(yōu)于藥物組。詳見表2。

表2 3組治療總有效率對(duì)比

6 討論

腦梗塞患者，梗死病灶壓迫大腦皮層的旁中央小葉，使其功能受損，雖然骶髓的排尿反射弧仍正常[4]，但是無法控制正常排尿，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致膀胱敏感性降低[5]，引起尿潴留。目前，在臨床上針對(duì)尿潴留的治療方案是常規(guī)執(zhí)行間歇性導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管，容易導(dǎo)致尿路感染，所以臨床對(duì)于治療尿潴留一直進(jìn)行著努力，也取得了一定的療效[6-7]。

該次研究的透穴組治療后殘余尿量由 （213.74± 41.08）mL減少到（41.32±11.58）mL，其治療效果明顯優(yōu)于普針組[（治療后尿殘余量為（98.36±17.46）mL和藥物組治療后尿殘余量為（115.37±24.39）mL]。臨床報(bào)道陳真等[8]利用電針刺激治療腦干梗死尿潴留，平均殘余尿量由（277.37± 43.66）mL減少至（47.56±22.72）mL，利用電針刺激 S2，S3骶神經(jīng)根，增加尿潴留患者逼尿肌有效收縮。然而腦梗死后尿潴留病因在于大腦皮質(zhì)受損，頭穴透刺的穴位位于大腦皮層的旁中央小葉的頭皮投射部位，針刺可改善相應(yīng)腦功能區(qū)血液循環(huán)，加速腦組織的代謝和修復(fù)[9-10]，提高人腦皮質(zhì)中樞對(duì)排尿的調(diào)節(jié)作用。通過對(duì)比研究，頭穴透刺治療腦梗死后尿潴留的治療方案優(yōu)于其他治療方式。

綜上所述，通過頭穴透刺位于大腦皮層的排尿反射中樞可有效治療腦梗死后尿潴留，而腦梗死后較常見的并發(fā)癥還有肌肉萎縮和張力升高、語(yǔ)言障礙等，通過針灸治療特別是頭穴透刺的方法對(duì)上述各種并發(fā)癥的治療以待臨床研究。頭穴透刺實(shí)施方便，易于操作且安全有效，在臨床上應(yīng)該推廣使用。

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Head Hole Through Clinical Curative Effect Analysis Observation on Urinary Retention after Cerebral Infarction

SANG Peng,LI Yi-lin,YANG Hui
Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine Acupuncture Five Families,Harbin,Heilongjiang Province,150001 China

Objective Of cerebral infarction patients with urinary retention after head hole through thorn,comparative study of ordinary acupuncture and medication,observe the head cavity through the curative effect of treatment of urinary retention after cerebral infarction.Methods 90 cases of urinary retention after cerebral infarction patientsderived from theHeilongjiangacademy of traditional Chinese medicine acupuncture five families in January 2015 to September 2016 wererandomly divided into head hole through the treatment group (hereinafter referred to as through thorn group),and ordinary acupuncture group (hereinafter referred to as general needle group)and drug treatment of control group (hereinafter referred to as drug group),30 cases in each group.Based on the three groups of patients with a course of treatment,ByB-scan ultrasonography,After micturition residual urine volume before and after treatment,Analysis of the three groups of efficient,Conclusion after comparison.Results Head hole through groups of clinical curative effect is better than that of control group,18 cases cured 7 cases effective 4 cases total effective rate 96.7%,12 cases normal acupuncture control group cure 6 cases were markedly improved effective 11 cases of total effective rate 63.3%;Drug therapy to cure 8 patients were 4 cases were markedly improved in 5 cases effective total effective rate 56.7%,has a significant difference between the three groups(P＜0.05).Condusion Head hole through thorn of urinary retention after cerebral infarction is a kind of curative effect is distinct,easy implementation and safe method,is worthy of further popularization and application in the clinical treatment.

Head hole through thorn;Urinary retention;Cerebral infarction

R246

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.18

2016-10-09；

2016-11-08

桑鵬（1977.7-），男，黑龍江哈爾濱人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦血管疾病。