氨甲喋呤與米非司酮治療宮外孕的療效觀察

曾 娟（赤水市人民醫(yī)院，貴州 遵義 564700）

氨甲喋呤與米非司酮治療宮外孕的療效觀察

曾 娟
（赤水市人民醫(yī)院，貴州 遵義 564700）

目的 探討氨甲喋呤（MTX）與米非司酮治療宮外孕的療效。方法 選取2014年4月～2015年5月我院婦科收治的宮外孕患者80例為研究對象，將其隨機分為對照組與聯合組，各40例。對照組給予米非司酮口服治療，聯合組給予氨甲喋呤肌肉注射聯合米非司酮治療，對兩組患者的療效、血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）轉陰時間及不良反應發(fā)生率進行對比。結果 聯合組治療總有效率明顯高于對照組，且血β-HCG轉陰時間與不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 MTX聯合米非司酮治療宮外孕能起到顯著的療效，且血β-HCG轉陰時間更短，值得臨床推廣。

氨甲喋呤；米非司酮；宮外孕；療效

在婦產科臨床中，宮外孕屬于常見急腹癥，是指受精卵在孕婦宮腔外著床發(fā)育的一種疾病，患者通常會表現出腹痛劇烈、陰道流血等癥狀，病情驟急兇險，若治療不及時會對患者生命安全造成嚴重威脅［1］。因此探求一種治療宮外孕的有效療法意義重大，本次研究選取我院婦產科收治的宮外孕患者80例為研究對象，探討MTX聯合米非司酮的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年5月我院婦科收治的宮外孕患者80例為研究對象，將其隨機分為對照組與聯合組，各40例。對照組年齡20～35歲，平均年齡（26.7±2.3）歲，均為輸卵管妊娠；聯合組年齡21～36歲，平均年齡（25.8±3.7）歲，均為輸卵管妊娠。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組給予米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000628）口服治療，50 mg/次，2次/d，持續(xù)治療3天，總量300 mg。

聯合組給予MTX（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20054692）聯合米非司酮治療，MTX體表單次肌肉注射，米非司酮用法同對照組。

兩組患者治療期間均禁止行房事、避免劇烈活動，以臥床休息為主，并密切觀察患者生命體征。治療開始后每隔一天復查患者血β-HCG水平。

1.3觀察指標及療效判定標準

對兩組患者的療效、血β-HCG轉陰時間和不良反應發(fā)生率進行對比。

療效分為治愈和失敗兩個等級?；颊哂盟幒蟾雇聪А㈥幍懒餮Ｖ?、血β-HCG下降幅度超過15%，B超顯示患者附件包塊縮小或消失、無需再進行臨床手術治療為治愈；患者服藥后臨床癥狀未得到改善甚至加重，血β-HCG無變化甚至出現上升趨勢，B超檢查顯示患者附件包塊腫脹，血管搏動異常明顯，或腹腔內積液增多為失敗。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

聯合組治愈38例（95.0%），失敗2例，對照組治愈30例（75.0%），失敗10例，聯合組治療總有效率明顯高于對照組（t=6.275，P＜0.05）；聯合組血β-HCG轉陰時間為（11.4±2.8）天，對照組為（17.6±2.4）天，聯合組明顯低于對照組（t=10.633，P＜0.05）；聯合組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者不良反應發(fā)生率對比 ［n（%）］

3　討 論

宮外孕對婦女身心健康造成嚴重威脅，且并發(fā)率朱年來呈上升趨勢，對婦女造成的危害更大，臨床研究表明［2］，輸卵管妊娠占宮外孕總并發(fā)率的47%，大出血是該病癥的主要危害，會導致患者出血性休克甚至死亡。在吳薈敏［3］的研究中指出，宮外孕另一個主要危害是對婦女生殖能力造成影響，若病情嚴重，則需考慮徹底切除患者輸卵管，對于有生育要求的家庭而言打擊巨大，因此，及時發(fā)現并早期治療宮外孕可有效避免腹腔或陰道大出血，并能保留輸卵段，這對有生育需求的婦女和家庭意義重大。目前臨床治療宮外孕首選藥物保守治療，但藥物使用方式多種多樣，如何選擇科學合理的藥物是治療的關鍵因素。MTX和米非司酮均是臨床常用藥物，本次研究對這兩種藥物的效果進行了分析，結果表明：聯合組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；且聯合組血β-HCG轉陰時間與不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。原因分析為：①MTX屬于嘧啶類抗代謝藥物，是公認的治療宮外孕首選藥物，其藥理作用為抑制四氫葉酸合成，并抑制合成RNA、DNA和蛋白質的原料，此時，于患者宮腔外著床發(fā)育的胚胎發(fā)育受到抑制，胎盤滋養(yǎng)細胞分裂機制受阻，絨毛膜會發(fā)生變性，最終壞死，通常情況下，用藥10天左右，患者宮外胚胎會因營養(yǎng)缺乏而脫出宮腔，從而達到降低血β-HCG水平的目的。②米非司酮新一代孕酮拮抗劑，藥理親和力高，用藥后可增加患者抗黃體、抗排卵、抗著床的能力，并能對子宮內膜出血進行起到誘導作用，上述效果均與米非司酮可抑制孕酮活動的藥理相關，口服后體內絨毛組織發(fā)生退行變化，逐漸萎縮，通常在15天左右，絨毛組織和黃體細胞均會溶解淮街，胚胎囊失去了生長發(fā)育支撐后壞死消亡并被吸收，可起到藥物流產的效用。但米非司酮容易引起患者腸道不適感，因此臨床用藥時需對用藥劑量和周期進行嚴格控制；③兩種藥物聯合應用，用法更為靈活，可通過B超引導、腹腔鏡、多劑量靜脈注射以及直接單次肌肉注射等，使用簡便，安全性高。在王婷蘇［4］的研究中指出，給予MTX聯合米非司酮治療的患者不良反應發(fā)生率為3.2%，與本次研究結果相符，充分證實了聯合用藥的用藥安全性。

綜上所述，MTX聯合米非司酮治療宮外孕均能起到顯著的療效，且血β-HCG轉陰時間更短，值得臨床推廣。

［1］ 文梢球.氨甲喋呤與米非司酮配伍中藥治療異位妊娠60例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學，2012，34（7）:958-959.

［2］ 焦同新.氨甲喋呤聯合米非司酮治療非破裂型宮外孕療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（5）:2874.

［3］ 吳薈敏.氨甲喋呤聯合米非司酮治療非破裂型宮外孕療效觀察［J］.醫(yī)藥與保健，2015，23（7）:204-205.

［4］ 王婷蘇.米非司酮與氨甲喋呤聯合治療宮外孕的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，33（2）:129-130.

本文編輯：張 鈺

To observe the curative effect of methotrexate and mifepristone in treatment of ectopic pregnancy

ZENG Juan
（Chishui People's Hospital， Guizhou Zunyi 564700，China）

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.08.082.02