拉貝洛爾治療妊娠高血壓的療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響

趙燕紅，薛曉玲（新疆博州人民醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833400）

拉貝洛爾治療妊娠高血壓的療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響

趙燕紅，薛曉玲
（新疆博州人民醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833400）

目的 探討拉貝洛爾對(duì)于妊娠高血壓的療效及其對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 選取我院2014年6月～2015年2月收治的妊娠高血壓患者98例的治療資料進(jìn)行分析，將其分為對(duì)照組53例和觀察組45例。比較治療前后兩組患者收縮壓及舒張壓的差別及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組治療后收縮壓和舒張壓的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血的比例顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于發(fā)生新生兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)的比例，觀察組和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜和硫酸鎂解痙治療妊娠高血壓的基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾，對(duì)于有效降低患者的收縮壓及舒張壓有顯著的療效，并且能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

拉貝洛爾；妊娠高血壓；收縮壓；舒張壓；分娩結(jié)局

作為孕婦特有的一種高血壓病癥，妊娠高血壓的主要臨床癥狀表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿等，多發(fā)生于妊娠20周以后，嚴(yán)重危及母嬰安全［1］，若未得到及時(shí)的臨床治療，有可能會(huì)導(dǎo)致急性心衰、抽搐、死胎、胎兒腦水腫等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致母嬰死亡的嚴(yán)重后果。目前臨床上治療妊娠高血壓的方法很多，但為盡可能的保證母子安全，選擇更安全有效的方法，本研究對(duì)我院妊娠高血壓患者98例采用兩種不同的治療方法進(jìn)行比較，對(duì)照組采用鎮(zhèn)靜及解痙治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾治療，并比較兩組患者治療妊娠高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

取我院2014年6月～2015年2月收治的妊娠高血壓患者98例的治療資料進(jìn)行分析，B超檢查均為單胎妊娠。將其分為對(duì)照組53例和觀察組45例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡（29.5±2.5）歲；孕周28～41周，平均孕周（36.1±1.7）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組年齡24～37歲，平均年齡（20.3±2.3）歲；孕周29～43周，平均孕周（37.1±1.7）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2臨床診斷妊娠高血壓標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓及蛋白尿，妊娠高血壓的定義為：妊娠24周血壓高達(dá)130/90 mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15 mmHg，兩次相隔6 h，伴有水腫及蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭昏、眼花、胸悶甚至抽搐昏迷，可診斷妊娠高血壓疾?。?］。

1.3治療方法

對(duì)照組給予解痙（藥物為硫酸鎂）及鎮(zhèn)靜治療，在5%葡萄糖注射液中加入15 g硫酸鎂，靜脈滴注；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用100 mg拉貝洛爾，同樣用5%葡萄糖注射液靜脈滴注，直至達(dá)到目標(biāo)血壓時(shí)，改為口服，口服用量為100 mg拉貝洛爾，3次/d，直至分娩前。

1.4評(píng)估指標(biāo)

比較兩組治療后收縮壓及舒張壓改善情況及分娩結(jié)局；記錄患者產(chǎn)后出血、早產(chǎn)的情況，進(jìn)行產(chǎn)后評(píng)估，評(píng)估新生兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后血壓比較

治療后，觀察組收縮壓和舒張壓顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后血壓比較（±s，mmHg）

表1　兩組治療前后血壓比較（±s，mmHg）

收縮壓　　舒張壓治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組 53 173.34±16.83 150.69±14.62　99.74±7.18 91.58±5.87觀察組 45 175.26±17.89 142.76±12.96　99.29±6.93 69.74±5.69 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05組別　n

2.2兩組分娩結(jié)局比較

對(duì)照組和觀察組均無(wú)死產(chǎn)及新生兒宮內(nèi)死亡，比較結(jié)果證明對(duì)于妊娠高血壓的患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；而患者出現(xiàn)早產(chǎn)或新生兒出生后評(píng)估發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)窘迫的幾率，觀察組和對(duì)照組無(wú)顯著差別（P＞0.05）。見(jiàn)表2

表2　兩組分娩結(jié)局比較 ［n（%）］

3　討 論

妊娠高血壓的基本病理變化和生理變化是全身血管痙攣性收縮，毛細(xì)血管通透性明顯增高，導(dǎo)致血漿從毛細(xì)血管內(nèi)滲出，進(jìn)一步導(dǎo)致血液濃縮。細(xì)血管通透性明顯增高同時(shí)導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)大分子白蛋白從血管內(nèi)漏出到組織液內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)外液體交抗不平衡，使血液濃縮，而組織水腫。妊娠高血壓若未得到及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致一系列的各個(gè)重要臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，探討如何更安全有效地控制患者的病情具有重要的臨床意義。

通過(guò)本組研究，比較兩組患者治療后收縮壓及舒張壓改善的情況，結(jié)果證明對(duì)收縮壓和舒張壓的治療，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)于妊娠高血壓的患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；而患者出現(xiàn)早產(chǎn)或新生兒出生后評(píng)估發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)窘迫的幾率，觀察組和對(duì)照組無(wú)顯著差別（P＞0.05）。研究結(jié)果表明，在常規(guī)鎮(zhèn)靜、解痙治療妊娠高血壓的基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾，能達(dá)到更好的效果，并有效地減少并發(fā)癥發(fā)生率。

治療妊娠高血壓，硫酸鎂是一線藥物，鎂離子能抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的信息傳遞而使肌肉松弛；能刺激前列腺素的合成，抑制內(nèi)皮素的生成，緩解血管痙攣；能阻止鈣離子內(nèi)流而解除血管痙攣及減少內(nèi)皮損傷；拉貝洛爾屬于腎上腺素受體阻滯劑，抑制交感神經(jīng)的興奮，促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，從而擴(kuò)張血管，具有持久的降壓作用。拉貝洛爾阻滯β受體作用強(qiáng)于α-受體，降壓后不會(huì)引起反跳現(xiàn)象，不會(huì)引起反射性心率加快。阻滯α-受體可顯著增加冠脈血流量，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量［3-4］。拉貝洛爾在降低血壓的同時(shí)不會(huì)影響腎及胎盤的血流量，對(duì)于減少腎功能不全及胎盤灌注不足等并發(fā)癥的發(fā)生具有良好的效果［5］。拉貝洛爾還能對(duì)抗血小板凝集，減少DIC的發(fā)生，能促進(jìn)胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。此外，無(wú)論口服或是靜脈滴注，拉貝洛爾不會(huì)影響胎兒心率，不會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫。

綜上所述，在傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜和硫酸鎂解痙治療妊娠高血壓的基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾，對(duì)于有效地降低患者的收縮壓及舒張壓有顯著的療效，并且能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 吳梅芳.拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響［J］.海峽藥學(xué)，2013，3:62-63.

［2］ 于文智.妊娠期高血壓疾病的診斷和處理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（21）:26-27.

［3］ 阮 焱，翟桂榮，王 琪.拉貝洛爾治療妊娠期高血壓及其對(duì)孕婦、胎兒的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（12）:2360-2365.

［4］ 陳雪君，胡興云.拉貝洛爾復(fù)合硝酸甘油對(duì)高血壓患者圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（11）:1946-1948.

本文編輯：張 鈺

R714.246

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ISSN.2095-8803.2016.08.065.02