睪丸切除聯(lián)合非那雄胺、鹽酸坦洛新治療老年性前列腺增生的臨床效果觀察*

李新剛盧明英翁秋建

睪丸切除聯(lián)合非那雄胺、鹽酸坦洛新治療老年性前列腺增生的臨床效果觀察*

李新剛①盧明英①翁秋建①

目的：探討睪丸切除聯(lián)合非那雄胺、鹽酸坦洛新治療老年性前列腺增生（BPH）的臨床效果。方法：臨床納入108例本院2013年9月-2015年4月收治的老年性BPH患者，所有患者均行睪丸切除術(shù)治療。按入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，每組54例。其中54例患者采用睪丸切除術(shù)治療作為對(duì)照組，另54例患者在睪丸切除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合非那雄胺、鹽酸坦洛新治療作為觀察組。對(duì)比兩組患者治療前后的最大尿流率（MFR）、殘余尿量（Ur）、前列腺體積（Vp）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL評(píng)分均有所改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL評(píng)分改善程度較對(duì)照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年性BPH患者行睪丸切除聯(lián)合非那雄胺、鹽酸坦洛新治療可顯著改善臨床癥狀，其臨床療效優(yōu)于單純睪丸切除術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

睪丸切除術(shù)； 非那雄胺； 鹽酸坦洛新； 前列腺增生

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，且逐漸趨于年輕化，已引起人們的關(guān)注和重視。BPH是由于雄性激素分泌失衡而引起前列腺組織不規(guī)則增殖分化，導(dǎo)致尿道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一種疾病，通常會(huì)壓迫膀胱，伴有尿路刺激綜合征，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿路梗阻，影響患者生活質(zhì)量[1]。研究顯示，隨著男性年齡的不斷增大，BPH發(fā)生率也顯著上升，因此如何治療BPH、提高老年性BPH患者的生活質(zhì)量成為人們研究的熱點(diǎn)[2]。目前臨床上主要采用手術(shù)方式對(duì)BPH進(jìn)行治療，常見(jiàn)手術(shù)包括前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道電切術(shù)等，但由于手術(shù)難度高、操作難度大，導(dǎo)致BPH患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥。且由于年齡問(wèn)題，患者術(shù)后恢復(fù)難度大。對(duì)于自身?xiàng)l件不好的患者通常使用睪丸切除術(shù)治療，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，且痛苦較小，適合老年患者應(yīng)用。研究顯示，切除睪丸主要是以影響雄激素分泌從而降低雄激素水平而達(dá)到治療目的，但單純使用睪丸切除術(shù)治療對(duì)雄激素分泌水平影響較為緩慢，治療效果需要較長(zhǎng)時(shí)間才能表現(xiàn)出來(lái)，因此目前對(duì)BPH患者治療的方向?yàn)槭中g(shù)聯(lián)合藥物治療[3]。無(wú)論是手術(shù)治療還是藥物治療，其治療目的無(wú)非是控制雄激素水平，延緩BPH病情的發(fā)展。因此對(duì)本院行睪丸切除術(shù)的老年性BPH患者進(jìn)行研究，探究睪丸切除術(shù)聯(lián)合非那雄胺、鹽酸坦洛新治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次共選取108例本院2013年9月-2015年4月收治的老年性BPH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查和診斷均符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)非那雄胺、鹽酸坦洛新；（2）對(duì)本研究用藥過(guò)敏；（3）有血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缒系K、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等）、肝腎功能異常；（4）有其他嚴(yán)重疾病影響研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組，年齡60～88歲，平均（71.2±4.5）歲。病程1～16年，平均（5.2±1.4）年。葉向分布：Ⅰ～Ⅲ型23例，Ⅳ～Ⅶ型31例。觀察組，年齡60～86歲，平均（70.9±4.6）歲。病程1～15年，平均（5.1±1.2）年。葉向分布：Ⅰ～Ⅲ型22例，Ⅳ～Ⅶ型32例。兩組患者性別、年齡、病程、葉向分布等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2方法 兩組患者均采用睪丸切除術(shù)進(jìn)行治療，陰囊根部做切口，利多卡因進(jìn)行腹股溝浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)皮膚、肉膜，游離精索。切開(kāi)精索鞘膜，結(jié)扎精索血管以及輸精管，貫穿縫合結(jié)扎血管。提起精索，鈍性分離至陰囊底，結(jié)扎出血點(diǎn)，將睪丸與陰囊底部聯(lián)系進(jìn)行鉗夾離斷、縫合、結(jié)扎。術(shù)后將橡皮片置入陰囊進(jìn)行引流，縫合傷口。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合服用非那雄胺（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 mg/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20050041）和鹽酸坦洛新（浙江海力生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.2 mg/粒，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623）治療，非那雄胺1片/次，1次/d；鹽酸坦洛新1粒/次，1次/d，均口服3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 以兩組患者術(shù)后前列腺體積（Vp）、最大尿流量（MFR）及殘余尿量（Ur）為觀察指標(biāo)評(píng)估患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)功能。觀察兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況，采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和生存質(zhì)量評(píng)分（QOL）分析患者手術(shù)前后生活質(zhì)量情況[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各指標(biāo)情況比較 治療前兩組Vp、MFR 及Ur比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Vp明顯小于對(duì)照組，MFR明顯大于對(duì)照組，Ur明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后各指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1　兩組患者治療前后各指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

MFR mL/s組別　Vp mL Ur mL治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組（n=54）　44.93±12.87　36.08±10.24　6.73±1.91　14.95±5.51　50.21±11.43　35.64±12.57對(duì)照組（n=54）　44.86±13.59　40.34±11.52　6.71±1.86　9.34±4.23　49.74±13.62　42.12±11.68 t值　0.027　2.031　0.055　5.935　0.194　2.775 P值　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05

2.2兩組生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者IPSS和QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組IPSS和QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分（±s） 分

表2　兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分（±s） 分

QOL組別　IPSS治療前　治療后　治療前　治療后觀察組（n=54）14.29±2.63 7.59±1.84　4.95±0.72　3.31±0.58對(duì)照組（n=54）14.32±2.84 10.13±2.15 4.92±0.61　4.22±0.71 t值　0.057　6.596　0.234　7.294 P值　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05

3　討論

前列腺一直是男性關(guān)注的問(wèn)題，隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，前列腺疾病的發(fā)生率不斷上升，對(duì)眾多男性患者生活質(zhì)量造成極大影響。既往研究已表明，前列腺的生長(zhǎng)發(fā)育主要與雄激素水平有關(guān)，而睪丸是影響雄激素水平的重要器官[6-7]。睪丸是睪酮的主要分泌器官，其所分泌的睪酮在5α-還原酶的催化下可轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，提高前列腺組織分化活性，從而增加前列腺增生（BPH）的發(fā)生率。研究顯示，二氫睪酮水平越高，BPH發(fā)生率越高，兩者呈明顯正相關(guān)。因此通過(guò)對(duì)睪丸進(jìn)行切除，可有效阻斷二氫睪酮分泌的途徑，從而起到調(diào)節(jié)雄激素水平的效果，達(dá)到治療BPH的目的[8-10]。而有學(xué)者采用藥物保守治療結(jié)果顯示，非那雄胺是一種5α-還原酶抑制劑，采用非那雄胺治療BPH可有效抑制外周睪酮向二氫睪酮的轉(zhuǎn)化，從而減緩BPH疾病的發(fā)展，達(dá)到改善前列腺疾病的水平。而在部分學(xué)者的研究中顯示，睪丸切除術(shù)與非那雄胺和鹽酸坦洛新聯(lián)合應(yīng)用可同步進(jìn)行，進(jìn)一步增加治療效果[11-12]。因此藥物和手術(shù)聯(lián)合治療成為目前對(duì)BPH疾病研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

對(duì)本院BPH患者進(jìn)行睪丸切除術(shù)治療，觀察組患者在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合非那雄胺、鹽酸坦洛新治療，Vp、MFR、Ur、IPSS及QOL均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。鹽酸坦洛新是一種選擇性α1A腎上腺素受體阻斷劑，對(duì)平滑肌可起到松弛作用，尤其是對(duì)前列腺平滑肌膀胱頸平滑肌具有高選擇性阻斷作用，臨床主要用于前列腺增生所致的排尿障礙等癥狀，從而促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。有學(xué)者研究顯示，MFR是膀胱收縮力的重要判斷指標(biāo)，Ur則是評(píng)價(jià)排尿障礙程度的重要標(biāo)志，Vp則可反映BPH患者對(duì)排尿功能的影響[13-15]。因此本文在對(duì)泌尿系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)方面采用上述指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，治療前兩組患者Vp、MFR以及Ur比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Vp明顯小于對(duì)照組，MFR明顯大于對(duì)照組，Ur明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，在術(shù)后采用非那雄胺可有效抑制睪酮向二氫睪酮的轉(zhuǎn)變，明顯縮小前列腺體積，從而改善因前列腺增生而造成的臨床癥狀。同時(shí)可抑制前列腺血管的生成，降低微血管密度，且前列腺體積減小也提高了患者的排尿功能，從而使觀察組Vp、MFR以及Ur均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)對(duì)患者的治療目的已經(jīng)不單純是以治療疾病為主要目的，尤其是慢性疾病的治療，如何提高患者生活質(zhì)量成為臨床治療的原則之一[16-17]。BPH主要以影響患者生活質(zhì)量為危害，因此臨床上對(duì)BPH的治療原則以提高患者生活質(zhì)量為主[18]。文獻(xiàn)[19-20]研究結(jié)果顯示，無(wú)論睪丸切除術(shù)還是藥物保守治療均可以改善患者生活質(zhì)量，而對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小的BPH疾病，盡可能以保守治療為主。對(duì)本院患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，治療前兩組患者IPSS和QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組IPSS和QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，采用睪丸切除術(shù)聯(lián)合非那雄胺、鹽酸坦洛新治療可明顯提高患者生活質(zhì)量，且效果明顯優(yōu)于單純睪丸切除術(shù)治療，可見(jiàn)非那雄胺、鹽酸坦洛新與睪丸切除術(shù)具有明顯互助優(yōu)勢(shì)，對(duì)BPH的治療起到明顯作用。

綜上所述，BPH患者行睪丸切除術(shù)聯(lián)合非那雄胺、鹽酸坦洛新治療可有效縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，提高泌尿系統(tǒng)功能，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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Clinical Effect Observation of Orchiectomy Combined with Finasteride and Tamsulosin Hydrochloride in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia in Elderly

LI Xin-gang，LU Ming-ying，WENG Qiujian.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：038-041

Objective：To study the clinical effect of Orchiectomy combined with Finasteride and Tamsulosin Hydrochloride in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH） in elderly.Method：A total of 108 BPH in elderly treated in our hospital from September 2013 to April 2015 were selected. The subjects were divided into the control group and the observation group，54 cases in each group.All patients received orchiectomy，the observation group also took Finasteride and Tamsulosin Hydrochloride.MFR，Ur，Vp，IPSS and QOL of two groups were compared.Result：After treatment，MFR，Ur，Vp，IPSS and QOL of two groups were better than those of before treatment（P<0.05）.After treatment，MFR，Ur，Vp，IPSS and QOL in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with orchiectomy，orchiectomy combined with Finasteride and Tamsulosin Hydrochloride has a better effect in BPH.It is worthy of clinical application and promotion.

Orchiectomy； Finasteride； Tamsulosin Hydrochloride； Benign prostatic hyperplasia

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.010

2016-04-24） （本文編輯：程旭然）

湛江市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014B01242）

①?gòu)V東省湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院 廣東 湛江 524034

李新剛

First-author’s address：Chikan District People’s Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524034，China