經(jīng)尿道電切術(shù)治療對(duì)膀胱腫瘤患者療效及并發(fā)癥的影響*

楊英祥林茂吳滿婷

經(jīng)尿道電切術(shù)治療對(duì)膀胱腫瘤患者療效及并發(fā)癥的影響*

楊英祥①林茂①吳滿婷①

目的：探討經(jīng)尿道電切術(shù)治療對(duì)膀胱腫瘤患者療效及并發(fā)癥的影響。方法：選取2012年1月-2014年2月本院收治的膀胱腫瘤患者88例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為開(kāi)腹組和電切組，每組44例。開(kāi)腹組患者給予常規(guī)開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)治療，電切組患者給予經(jīng)尿道電切術(shù)治療，隨訪1年，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、并發(fā)癥情況及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：電切組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及尿管留置時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；電切組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；電切組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的累積復(fù)發(fā)率均明顯低于開(kāi)腹組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道電切術(shù)治療可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)膀胱腫瘤患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于減少?gòu)?fù)發(fā)的發(fā)生及提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

尿道電切術(shù)； 膀胱腫瘤； 療效； 并發(fā)癥

膀胱腫瘤是臨床上最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，多發(fā)生在膀胱側(cè)壁及后壁，可導(dǎo)致排尿困難、尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，臨床上多采用手術(shù)切除方式治療膀胱腫瘤，通過(guò)切除病灶可有效緩解患者的臨床癥狀，但由于傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致臨床療效欠佳[2]。經(jīng)尿道電切術(shù)是一種經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)，可有效減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的創(chuàng)傷，且具有良好的臨床療效[3]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予膀胱腫瘤患者經(jīng)尿道電切術(shù)治療，探討其對(duì)患者療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月-2014年2月本院收治的膀胱腫瘤患者88例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為開(kāi)腹組和電切組，每組44例。開(kāi)腹組中男27例，女17例；年齡41～72歲，平均（53.74±11.43）歲；腫瘤類型：乳頭狀癌31例，鱗癌7例，腺癌6例；腫瘤數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)21例，多發(fā)23例。電切組中男29例，女15例；年齡40～71歲，平均（51.49±11.02）歲；腫瘤類型：乳頭狀癌30例，鱗癌6例，腺癌8例；腫瘤數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)19例，多發(fā)25例。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，兩組患者性別、年齡、腫瘤類型和數(shù)量等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、CT或超聲檢查、尿常規(guī)、血常規(guī)等證實(shí)為膀胱惡性腫瘤；（2）淺表性腫瘤；（3）患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾?。唬?）血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾??；（3）有本次手術(shù)治療的禁忌證[4]。

1.3方法

1.3.1開(kāi)腹組 開(kāi)腹組患者給予常規(guī)開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)治療，即患者給予常規(guī)抗感染、消毒等術(shù)前準(zhǔn)備，完畢后行全身麻醉和取截石位，并通過(guò)手術(shù)刀由下腹部正中取切口直至腹腔，游離或分離皮膚、肌肉組織及無(wú)關(guān)組織器官，暴露膀胱，清理盆腔及膀胱周?chē)?，觀察腫瘤位置、數(shù)量、形態(tài)等，完畢后常規(guī)清掃盆腔兩側(cè)淋巴結(jié)，并通過(guò)電切到切除腫瘤及周?chē)s3 cm的組織，確認(rèn)清掃和切除干凈后常規(guī)沖洗、留置尿管（F20三腔氣囊導(dǎo)尿管）、縫合、止血等處理，術(shù)后7 d給予40 mg絲裂霉素+40 mL生理鹽水混合液膀胱灌注，30 min/次，1 次/周，2個(gè)月后改為2 次/月，持續(xù)4個(gè)月后改為1 次/月，持續(xù)6個(gè)月，共灌注1年。

1.3.2電切組 電切組患者給予經(jīng)尿道電切術(shù)治療，患者術(shù)前準(zhǔn)備同開(kāi)腹組，完畢后進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉和取截石位，采用德國(guó)Storz 26F電切設(shè)備（電切功率：200～220 W，電凝功率：80～100 W，電切液：無(wú)菌蒸餾水）經(jīng)尿道置入電切鏡，仔細(xì)探查腫瘤位置、數(shù)量、形態(tài)等以確定治療方案，對(duì)多發(fā)者，從體積小到大進(jìn)行切除，對(duì)腫瘤較小者，直接從蒂部切除瘤體，對(duì)腫瘤較大，可先用電切襻切除膀胱淺肌層外的瘤體，切除過(guò)程中從腫瘤最底部約1 cm位置正常粘膜處開(kāi)始切除并由淺至深逐漸切至較深肌層，確認(rèn)清掃和切除干凈后將腫瘤及其他組織殘余碎塊吸出膀胱后進(jìn)行沖洗，并常規(guī)留置尿管、縫合、止血等處理，術(shù)后7 d給予30 mg吡柔比星+40 mL生理鹽水混合液膀胱灌注，30 min/次，1 次/周，2個(gè)月后改為2 次/月，持續(xù)4個(gè)月后改為1 次/月，持續(xù)6個(gè)月，共灌注1年。

1.4隨訪和指標(biāo)觀察 所有患者均通過(guò)電話或復(fù)診等方式進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)分析所有患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、并發(fā)癥情況及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，其中并發(fā)癥主要包括血尿、尿痛、膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)、住院、尿管留置時(shí)間比較 電切組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)、住院、尿管留置時(shí)間比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)、住院、尿管留置時(shí)間比較（±s）

尿管留置時(shí)間（d）組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 電切組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.091，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3兩組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)情況比較 電切組患者和開(kāi)腹組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為6.82%、22.72%，前者明顯低于后者，且前者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的累積復(fù)發(fā)率均明顯低于后者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.423，P<0.05），見(jiàn)圖1。

圖1　兩組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)情況比較

3　討論

膀胱腫瘤是臨床上一種常見(jiàn)癌癥之一，且多數(shù)為淺表性膀胱癌，常規(guī)通過(guò)手術(shù)方式對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，可有效控制患者的病情[5-6]。但由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大且膀胱腫瘤的生物學(xué)行為復(fù)雜多變，患者術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，故如何減少術(shù)中對(duì)患者的創(chuàng)傷及降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者具有重要的臨床意義[7]。

有研究顯示，經(jīng)尿道電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于治療膀胱腫瘤中，且取得了較為良好的效果[8-9]。相關(guān)研究表明，術(shù)后經(jīng)膀胱灌注治療可有效降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而吡柔比星則是一種抗腫瘤-細(xì)胞毒類藥物，具有良好的抗腫瘤作用[10-11]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予膀胱腫瘤患者經(jīng)尿道電切術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)電切組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組（P<0.05），前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者（P<0.05），表明經(jīng)尿道電切術(shù)治療可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)膀胱腫瘤患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；電切組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均明顯低于開(kāi)腹組，表明經(jīng)尿道電切術(shù)治療可有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果提示在治療過(guò)程中，傳統(tǒng)手術(shù)雖可有效切除病灶，但由于開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，造成患者大量出血，且切除過(guò)程中由于血液散布盆腔造成術(shù)野受影響，不利于對(duì)病灶進(jìn)行觀察，需進(jìn)行清洗，增加手術(shù)工作量及難度，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]；而經(jīng)尿道電切術(shù)通過(guò)尿道入路，可有效避免開(kāi)放性手術(shù)對(duì)腹部無(wú)關(guān)組織和器官的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，從而有效避免由于過(guò)多出血量導(dǎo)致術(shù)野不清的情況發(fā)生，使醫(yī)師更清晰觀察病灶實(shí)際情況，進(jìn)而更準(zhǔn)確對(duì)病灶實(shí)施切除，使腫瘤切除更徹底，且有利于避免對(duì)周?chē)＝M織誤切，從而避免發(fā)生同側(cè)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，有利于加快患者術(shù)后身體恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間和尿管留置時(shí)間，最終達(dá)到提高膀胱腫瘤臨床療效的作用[15-16]。此外，患者于術(shù)后立即行膀胱灌注化療可有效減少癌細(xì)胞的種植，絲裂霉素是一種抗生素類化療藥，可通過(guò)與DNA鏈形成交聯(lián)，抑制DNA復(fù)制，但由于其具有白細(xì)胞降低、惡心、嘔吐等毒副作用，不可大劑量用藥，導(dǎo)致療效欠佳[17-18]。而吡柔比星是一種可作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，極少通過(guò)膀胱吸收入血液，對(duì)正常細(xì)胞毒性低，且可有效抑制DNA聚合酶，阻礙DNA的復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，在G2期終止細(xì)胞分裂，從而使癌細(xì)胞凋亡起到抗癌作用，進(jìn)而有效減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)治療可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)膀胱腫瘤患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于減少?gòu)?fù)發(fā)的發(fā)生及提高臨床療效，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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Efficacy and Complications of Transurethral Resection of Bladder Tumor

YANG Ying-xiang，LIN Mao，WU Man-ting.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：129-132

Objective：To discuss the efficacy and complications of transurethral resection of bladder tumor.Method：From January 2012 to February 2014，88 cases of bladder tumor in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the laparotomy group and the electric cutting group according to the principle of random assignment，each group had 44 cases.The laparotomy group was given conventional open tumor resection and electric cutting group was given transurethral resection treatment，they were followed up for 1 year，the operation time，blood loss，length of stay，catheter indwelling time，complications and recurrence of 1，3，6 and 12 months after operation of two groups were compared.Result：The operation time，blood loss，length of stay and catheter indwelling time in the electric cutting group were lower than those of the laparotomy group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the electric cutting group was lower than that of the laparotomy group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Recurrence rate of 1，3，6 and 12 months after operation in the electric cutting group were lower than those of the laparotomy group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For the treatment of transurethral electric cutting can effectively shorten the operation time，reduce the trauma of bladder tumor patients，reduce the occurrence ofpostoperative complications，it is conducive to reduce the occurrence of recurrence and improve clinical curative effect，it is worth of further clinical promotion.

Transurethral electric cutting； Bladder tumor； Curative effect； Complication

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.037

2016-05-25） （本文編輯：李穎）

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2011B031800309）

①?gòu)V州市增城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 廣州 511300

楊英祥

First-author’s address：Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China