經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用研究

田彩霞（湖北省長陽土家族自治縣婦幼保健院，湖北 宜昌 443500）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用研究

田彩霞
（湖北省長陽土家族自治縣婦幼保健院，湖北 宜昌 443500）

目的 觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠保守治療中所發(fā)揮的效果。方法 選擇我院2014年4月～2015年4月收治的異位妊娠保守治療患者58例進(jìn)行檢查分析，患者均采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，將患者的檢查結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果相對比，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用效果。結(jié)果 本次治療中，有37例患者保守治療成功，其余21例患者治療失敗，并且患者治療結(jié)果與RI有著直接的關(guān)系，當(dāng)保守治療成功時(shí)，RI值上升時(shí)，保守治療的成功率高，RI值下降時(shí)，保守治療失敗風(fēng)險(xiǎn)越大。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷對于異位妊娠保守治療有著非常高的檢測價(jià)值，能夠?yàn)樗幬镏委熖峁?zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而為接下來的治療提供準(zhǔn)確的參考。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；異位妊娠；保守治療；應(yīng)用分析

近年來，異位妊娠的發(fā)病率有所上升，在當(dāng)前的治療中，除了手術(shù)治療之外還可以采用藥物保守治療，從而保留患者的生育功能。在藥物治療中，異位妊娠破裂時(shí)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及患者的生命安全，因此在保守治療中，需要對治療效果進(jìn)行監(jiān)控。傳統(tǒng)的檢測中所采用血β-hCG進(jìn)行檢測，根據(jù)血清檢測指標(biāo)來判定治療的效果，但是其屬于有創(chuàng)檢查，并且反復(fù)抽血后患者的血清檢測值出現(xiàn)反復(fù)，難以及時(shí)、準(zhǔn)確的反饋治療效果，因此在臨床的異位妊娠保守治療中，通常選擇血β-hCG和超聲診斷進(jìn)行同時(shí)檢查，從而為臨床診斷提供更多的準(zhǔn)確信息［1］。本文分析了在異位妊娠保守治療中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷所發(fā)揮的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年4月～2015年4月收治的異位妊娠保守治療患者58例進(jìn)行檢查分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的血β-hCG檢測結(jié)果為陽性，并且全部經(jīng)過B超、臨床癥狀和病理學(xué)檢查確診為異位妊娠，患者全部自愿采用保守藥物治療，并且在治療中可以配合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。年齡35～54歲，平均年齡（48.2±0.4）歲，患者的年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2檢查方法

采用飛利浦HDI4000彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)置為6.0～7.0 HMz，在保守治療之前、藥物治療后2周進(jìn)行超聲檢查［2］。檢查方法：經(jīng)陰道進(jìn)行常規(guī)的探查，觀察患者的子宮內(nèi)有無妊娠囊，判斷有無胚芽和心管活動(dòng)，最后觀察宮頸角、卵巢旁有無包塊出現(xiàn)，觀察包塊的大小和回聲，并且用彩色多普勒超聲檢查包塊周圍的血流分布情況，截取頻譜后測定血流阻力RI值。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查結(jié)果顯示患者的附件包塊明顯消失或者縮小為原來的1/2以內(nèi)，血β-HCG檢測結(jié)果為陰性，患者的腹痛、陰道不規(guī)則流血癥狀消失為保守治療成功，若在治療2周后附件包塊未有明顯變化，并且臨床癥狀改善不明顯，血β-HCG檢測結(jié)果為陽性［3］。保守治療失敗的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)向手術(shù)治療，從而保證患者的健康安全。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本次藥物保守治療中，有37例患者治療成功，21例患者保守治療失敗轉(zhuǎn)向手術(shù)治療；從RI值測定上看，在治療前患者的RI值相似，在治療后，成功患者的RI值明顯高于治療失敗患者。見表1。

表1　患者治療結(jié)果與RI值的關(guān)系統(tǒng)計(jì)（x±s）

3　討 論

隨著臨床超聲技術(shù)的不斷提升，彩色多普勒超聲診斷已經(jīng)成為快速診斷異位妊娠的重要方法，當(dāng)異位妊娠的孕囊尚未破裂時(shí)即可進(jìn)行早期的診斷，從而為治療提供了多種選擇方法，很多患者為了保留生育能力，在治療中選擇藥物保守治療。但是在保守治療中，需要對治療效果進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)保守治療無效后要立即轉(zhuǎn)向手術(shù)治療，從而保證治療的效果和安全性。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有檢查操作簡單、無創(chuàng)傷、可重復(fù)進(jìn)行的特點(diǎn)，并且其成像清楚、直接，診斷的費(fèi)用低，現(xiàn)階段已經(jīng)成為婦科檢查的重要輔助方法。

在彩色多普勒超聲診斷中發(fā)現(xiàn)，在包塊周圍檢測的動(dòng)脈血流信號(hào)能夠?yàn)樽鳛樵缙谠\斷的指標(biāo)，可以為保守治療是否成功提供準(zhǔn)確的參考［4］。臨床研究證實(shí)，在異位妊娠的保守治療進(jìn)程中，附件周圍的包塊滋養(yǎng)層血流變化會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而發(fā)生不同的變化，并且保守治療的效果直接與此相關(guān)。本次研究中，發(fā)現(xiàn)包塊的大小與保守治療的效果并無直接的關(guān)系，原因在于彩色多普勒超聲診斷的包塊除了包含其本身，還帶有周圍的組織物和血塊等，導(dǎo)致包塊的吸收緩慢，并且在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)消失，因此超聲診斷不可將包塊大小作為診斷的參照。

RI值是動(dòng)脈血管床阻力的指標(biāo)，其數(shù)值越低，表示組織供血狀態(tài)越好，供血越豐富［5］。本文檢查的58例患者均在附件位置的包塊處檢測是動(dòng)脈滋養(yǎng)層的血流，并且當(dāng)RI值在0.5以上時(shí)，患者表現(xiàn)為異位妊娠流產(chǎn)，血-β-hCG值較低，表示保守治療的成功率大，包塊處的血流會(huì)隨著藥效的增加逐漸消失，從而RI值上升，因此RI值越高，保守治療的成功率就會(huì)越大，反之當(dāng)RI值下降時(shí)，表示供血狀態(tài)下，保守治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加［6］。一般而言，當(dāng)RI值在0.4～0.5時(shí)，血流供應(yīng)一般，此時(shí)采用藥物保守治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)較大，需要在治療過程中密切的關(guān)注治療效果，一旦出現(xiàn)妊娠破裂要及時(shí)轉(zhuǎn)向手術(shù)治療，從而保證治療效果［7］。因此檢測附件包塊周圍滋養(yǎng)層血流對異位妊娠有著較高的敏性和特異性，可以作為異位妊娠治療效果的首選指標(biāo)。

在藥物保守治療中，胚胎的發(fā)育情況會(huì)導(dǎo)致附件區(qū)包塊周圍血流的參數(shù)發(fā)生變化，彩色多普勒超聲診斷能夠靈敏的診斷血流變化情況，其血流的變化帶有一定的規(guī)律性，能夠反應(yīng)出藥物治療的效果，及時(shí)調(diào)整治療效果，提升保守治療的效果。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷具有無創(chuàng)、操作簡單等特點(diǎn)，可以反復(fù)檢查，患者接受度高，容易在臨床檢測中推廣。

［1］ 林能文.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（07）:759-761.

［2］ 吳 梅，黃 昀，吳榮敏.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠保守治療中的價(jià)值探討［J］.貴州醫(yī)藥，2011，13（05）:467-468.

［3］ 鐘 華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，9（05）:80，97.

［4］ 丁文君，郭 艷，于海晶，杜燕偉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，36（03）:339-341.

［5］ 黃 浩，趙現(xiàn)偉，石 莉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2015，32（07）:5707-5708.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.162.02