保胎煎對先兆流產患者血清T淋巴細胞亞群的影響

鄭祖峰*，張君探，鄒雪梅，宋洪玉，丁小秋（. 山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 5000；. 棗莊市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心，山東 棗莊 77000）

保胎煎對先兆流產患者血清T淋巴細胞亞群的影響

鄭祖峰1*，張君探2，鄒雪梅1，宋洪玉1，丁小秋1
（1. 山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001；2. 棗莊市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心，山東 棗莊 277000）

目的 探討保胎煎對先兆流產患者血清T淋巴細胞亞群的影響。方法 選取山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦產科門診2013年10月～2014年10月收治的先兆性流產患者30例作為研究對象，給予中藥保胎煎進行保胎，選擇同期健康早孕婦女30例作為對照組，觀察研究組產婦治療前后血清T淋巴細胞亞群的變化情況和中醫(yī)癥狀積分改變情況和臨床治療效果。結果 治療前研究組孕婦CD4+含量和CD4+/CD8+比值顯著高于對照組，而CD8+的含量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療之后研究組孕婦孕婦CD4+含量和CD4+/CD8+比值降低，CD8+的含量升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組孕婦總有效率為96.67%，經治療之后研究組孕婦的中醫(yī)癥狀積分顯著降低，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 使用保胎煎能夠明顯改善先兆性流產孕婦的臨床癥狀，取得較好的療效，達到壽胎安子的目的，可在臨床上推廣使用。

保胎煎；先兆流產；T淋巴細胞亞群

先兆流產屬于孕婦妊娠早期發(fā)生的嚴重影響孕婦生育健康的疾病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，環(huán)境污染日趨嚴重，本病的發(fā)病率有逐年上升趨勢，有研究表明孕婦發(fā)生先兆流產主要和母體、內分泌、遺傳環(huán)境、免疫學因素等有一定的相關性，有研究表示CD4+/CD8+比值升高，淋巴細胞亞群比例失調，細胞免疫功能過度，導致妊娠丟失也是引起流產發(fā)生的條件之一［1］。

先兆流產在中醫(yī)學上稱為“胎漏”、“胎動不安”，主要病機是沖任損傷、脾腎不足，胎元不固，中醫(yī)辨證腎虛、脾腎兩虛、血熱等型。本研究根據中醫(yī)君、臣、佐、使的原則進行中藥方劑配制，以胎元飲與壽胎丸為主結合王法昌婦科名老中醫(yī)驗方補壽保胎飲組方對先兆流產患者進行治療［2］，旨在探討保胎煎對患者血清T淋巴細胞亞群的影響作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦產科門診2013年10月～2014年10月收治的先兆性流產患者30例作為研究對象，年齡20～34歲，平均年齡（26.28±3.12）歲；孕齡6～12周，選擇同期就診的30例無不良孕產史健康早孕婦女作為對照組，兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

研究組孕婦治療以補氣健脾、固腎安胎為原則，給予胎元飲和壽胎丸為主，結合王法昌婦科名老中醫(yī)驗方補壽保胎飲組方保胎煎，方藥為：黃芪30 g，山藥30 g，阿膠15 g，熟地15 g，菟絲子15 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，焦白術15 g，人參10 g，砂仁10 g，甘草6 g，丹參6 g，將上述藥物大火煮沸后小火煎熬，給予患者口服劑量為150 ml/次，2次/d，2周為1個療程，連續(xù)服用2個療程。

對照組從用藥開始至用藥后1個月，隨訪28周。

1.3觀察指標

使用北京博邁杰科技有限公司省的產CD4單抗檢測試劑盒（生產批號20131110），CD8單抗檢測試劑盒（生產批號20130914）監(jiān)測兩組孕婦治療前后外周血T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+的含量以及CD4+/CD8+比值，并觀察中藥治療之后癥狀改變情況以及盆腔B超監(jiān)測胚胎發(fā)育情況。

1.4療效判定

完成2個療程之后比較兩組產婦的療效，其中有效指服藥后臨床癥狀消失，繼續(xù)妊娠至孕3個月以上，B超證實胚胎存活，發(fā)育與孕周相符；好轉為服藥后臨床癥狀緩解，繼續(xù)妊娠至孕3個月以上，B超證實胚胎存活，發(fā)育與孕周相符；無效為服藥后臨床癥狀無好轉，甚至加重，最終妊娠中斷（胎停育或自然流產）者?？傆行?有效率+好轉率。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1治療前后兩組孕婦外周血T淋巴細胞亞群比較情況

結果顯示，治療前研究組孕婦CD4+含量和CD4+/CD8+比值顯著高于對照組，而CD8+的含量顯著低于對照組，組間比較（P＜0.05）；治療之后研究組孕婦孕婦CD4+含量和CD4+/CD8+比值降低，CD8+的含量升高，（P＜0.05），治療后組間比較，（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組孕婦外周血T淋巴細胞亞群比較情況

2.2兩組孕婦療效比較

結果顯示，隨著治療時間的延長患者陰道出血、小腹疼痛和腰膝酸軟等先兆性流產癥狀等逐漸減輕或消失，研究組孕婦有效25例，好轉4例，無效1例，總有效率為96.67%。

2.3兩組孕婦中醫(yī)癥狀積分比較

結果顯示，治療前研究組孕婦中醫(yī)癥狀積分顯著高于對照組，（P＜0.05），經治療之后研究組癥狀積分顯著降低，（P＜0.05），和對照組比較，（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組孕婦中醫(yī)癥狀積分比較

3　討 論

幾千年來中醫(yī)藥對治療先兆流產積累了豐富經驗，眾多研究表明，脾腎兩虛可導致免疫異常，免疫異?？蓪е虏辉胁挥?，補腎健脾、益氣養(yǎng)血，可調節(jié)免疫，進而治療先兆流產，而多種中藥能夠通過調節(jié)生殖內分泌、調節(jié)免疫功能干預先兆流產［3］。本研究過程中所用到的黃芪性甘溫，為補中益氣的要藥，具有升陽舉陷，補脾益氣；阿膠具有補血滋陰、潤燥、治療血虛萎黃的功效；菟絲子性甘溫，《神農本草經》中列為上品，能夠補腎益精，用于肝腎不足的婦女帶下、習慣性流產等癥；山藥具有滋養(yǎng)強壯，健脾、孤身、益精的功效；熟地具有補血滋潤，益精填髓的功效；杜仲味甘，性溫，有補益肝腎、強筋壯骨、調理沖任、固經安胎的功效，在《神農本草經》中被列為上品；《日華子本草》中提出斷續(xù)有助氣，調血脈，補五勞七傷的功效；焦白術具有補氣健脾的功效；人參是著名的強壯滋補藥，味甘、微苦，性溫、平。歸脾、肺經、心經。補氣，固脫，生津，安神，益智；砂仁辛散溫通，氣味芬芳，其化濕醒脾，行氣溫中之效均佳，古人曰其：“為醒脾調胃要藥”；甘草味甘，平，入脾、胃經；丹參具有養(yǎng)神定志，破宿血，補新生血安生胎，落死胎止血崩帶下，調婦人經脈不勻，血邪心煩等功效，將上述藥物聯(lián)合使用組成保胎煎，能夠補腎健脾、益氣養(yǎng)血的功效，而“腎主生殖”的理論證明脾、腎、氣血和免疫之間存在十分密切的關系，保胎方治療在臨床的運用范圍日趨廣泛［4］。

若母體免疫平衡失調，排斥作用增張，則可能引起流產，免疫細胞因子則是將免疫學因素和內分泌因素聯(lián)系起來的紐帶。日前己知，CD4+T淋巴細胞為輔助性T淋巴細胞，介導細胞免疫。CD4+T淋巴細胞比率升高，使機體細胞免疫功能增強；CD8+T淋巴細胞在機體免疫應答過程中起免疫負調節(jié)作用，被認為是抑制性T淋巴細胞，既可抑制由B細胞介導的體液免疫，也可抑制CD4+T淋巴細胞介導的遲發(fā)性超敏反應及增殖反應等；正常情況下，母胎間免疫系統(tǒng)的平衡表現(xiàn)為免疫排斥的減弱和保護性反應的增強。細胞免疫狀態(tài)方面應表現(xiàn)為CD8+抑制性細胞數(shù)量增加，功能增強，CD4+/CD8+比值降低，有利于胚胎免遭母體免疫系統(tǒng)的排斥［5］。

本研究結果顯示，研究組孕婦在使用中藥保胎煎治療之前和對照組比較，外周血CD4+含量和CD4+/CD8+比值顯著高于對照組，CD8+的含量顯著低于對照組，治療之后發(fā)生明顯的變化，且與正常的對照組比較差異不大，說明免疫性流產患者生殖抗體和T淋巴細胞亞群中的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值具有一定的相關性，而研究組孕婦的臨床有效率高達96.67%，經治療之后孕婦的中醫(yī)癥狀積分也明顯降低，與正常孕婦相比無差異。

綜上所述，使用保胎煎能夠明顯改善先兆性流產孕婦的臨床癥狀，并且能夠有效調節(jié)孕婦T淋巴細胞亞群的含量，從中醫(yī)證候和免疫以及生殖內分泌系統(tǒng)進行多方面的綜合調整，取得較好的療效，達到壽胎安子的目的，值得臨床推廣使用。

［1］ 方志紅，劉 華.T淋巴細胞亞群、NK細胞及Th1/Th2細胞因子與先兆流產發(fā)病的關系［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（9）:1070-1072.

［2］ 匡錢華，石春蕊，董 林.祛疣煎劑對尖銳濕疣患者T淋巴細胞亞群的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（1）:56.

［3］ 鄭祖峰.中西醫(yī)結合治療免疫性不孕療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（1）:61.

［4］ 張釵紅.朱麗紅從虛論治胎漏、胎動不安經驗［J］.河南中醫(yī)，2014，34（3）:489-490.

［5］ 周淑穎.院內安胎Ⅱ號方聯(lián)合孕期護理干預辨治血熱型胎漏的有效性探究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，（11）:2463-2465.

本文編輯：蘇日力嘎

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2016.08.149.02

鄭祖峰，男，主任醫(yī)師，E-mail：zzfdf@163.com

保胎煎對先兆流產患者血清PIBF水平的影響（項目批準號：2013zdzk-082）