早期子宮頸癌腹腔鏡與開腹下廣泛性子宮切除術(shù)及淋巴清掃術(shù)的療效研究

張欣萍（南陽市第一人民醫(yī)院婦科，河南 南陽 473000）

早期子宮頸癌腹腔鏡與開腹下廣泛性子宮切除術(shù)及淋巴清掃術(shù)的療效研究

張欣萍
（南陽市第一人民醫(yī)院婦科，河南 南陽 473000）

目的 探討對早期子宮頸癌患者行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的療效差異。方法 選取2013年12月～2015年8月我院收治的早期子宮頸癌患者92例，按照手術(shù)方案的不同將其分為開腹組和腹腔鏡組，患者均接受廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴清掃術(shù)，對兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 開腹組患者的手術(shù)時間明顯短于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但后者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均明顯優(yōu)于前者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于早期子宮頸癌患者，在腹腔鏡下行廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴清掃術(shù)不僅可取得同開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜В瑫r有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，是一種可靠的宮頸癌手術(shù)方案。

子宮頸癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)；療效分析

宮頸癌目前已成為全球常見女性惡性腫瘤，隨著近年來宮頸癌篩查工作的不斷深入，大量早期子宮頸癌患者得到確診。但是在此類患者的手術(shù)治療方面，當(dāng)前臨床尚無統(tǒng)一結(jié)論［1］。本文為探討開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在早期子宮頸癌患者治療方面的療效差異，選取我院收治的早期子宮頸癌患者92例，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年8月我院收治的早期子宮頸癌（Ⅰa2～Ⅱa）患者92例，按照患者手術(shù)方式的不同將其分為開腹組和腹腔鏡組，各46例，兩組患者均簽署知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理協(xié)會審批。開腹組年齡32～59歲，平均年齡（41.8±6.8）歲；包括41例鱗癌，5例其他；病理分級顯示，其中包括15例G1，5例G2和26例G3。腹腔鏡組年齡29～55歲，平均年齡（42.5±7.4）歲；包括43例鱗癌，3例其他；病理分級顯示，其中包括18例G1，4例G2和24例G3。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者術(shù)前均接受常規(guī)體檢及化驗，根據(jù)需要實施肺功能、超聲心動圖等針對性檢查，并對重要臟器功能進(jìn)行評估，同時給予患者對癥支持治療。術(shù)前3天行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食并清潔灌腸，并實施陰道沖洗和臍部清潔。

本次研究中，兩組患者均接受廣泛子宮切除術(shù)，具體手術(shù)步驟參照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》（劉新民著）、《實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)》（李廣義著），對子宮進(jìn)行切除，并對陰道旁組織及宮旁、陰道上1/3、骶韌帶、主韌帶進(jìn)行切除，于髂內(nèi)動脈根部對子宮動脈進(jìn)行結(jié)扎。將輸尿管隧道打開，對膀胱宮頸韌帶進(jìn)行分裂切段，并將陰道旁組織進(jìn)行再切除，并實施常規(guī)盆腔淋巴結(jié)清掃。對于臨床分期Ⅱa期以下且年齡45歲以下者，腹腔鏡組中22例行卵巢懸吊術(shù)，開腹組中28例行卵巢懸吊術(shù)以最大限度保留卵巢功能。為避免術(shù)后放療造成患者卵巢功能減退，對于保留卵巢將其移位并在骨盆腔外固定，使用鈦夾進(jìn)行標(biāo)記。

術(shù)后給予患者2～5天抗生素，并于2～3天后將盆腔引流管拔除，術(shù)后10天通過定時夾閉尿管以對膀胱功能進(jìn)行鍛煉，并于術(shù)后14天時視患者情況將尿管拔除。

1.3觀察指標(biāo)［2］

對兩組患者的手術(shù)情況：術(shù)中出血情況、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時間、導(dǎo)管拔除時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)情況

開腹組患者的手術(shù)時間明顯短于腹腔鏡組，（P＜0.05），但后者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均明顯優(yōu)于前者，（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況對比

2.2并發(fā)癥

開腹組患者術(shù)后共計出現(xiàn)1例臟器損傷，6例大出血，6例淋巴囊腫和15例尿潴留；腹腔鏡組患者術(shù)后共計出現(xiàn)1例臟器損傷，3例大出血，5例淋巴囊腫和3例尿潴留。兩組患者的各項并發(fā)癥發(fā)生率比較，（P＞0.05），但腹腔鏡組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率為6.52%，明顯低于開腹組的32.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.946，P=0.002＜0.05）。

3　討 論

1992年，Nezhat首次在子宮頸癌患者治療中應(yīng)用腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴切除術(shù)，隨著近年來臨床腹腔鏡技術(shù)研究的不斷發(fā)展，腹腔鏡在國內(nèi)宮頸癌的手術(shù)治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用［3］。因此，對于如何準(zhǔn)確評估腹腔鏡和開腹手術(shù)在早期子宮頸癌治療方面的療效差異已成為近年來臨床研究的熱點。

大量報道均指出，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、愈合快、痛苦小的優(yōu)點，因而對早期子宮頸癌患者實施腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴清掃術(shù)可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后愈合［4］。在本次研究中，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣功能恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于開腹組，（P＜0.05），同臨床報道結(jié)論基本一致。但是有資料指出，腹腔鏡手術(shù)過度依賴于腹腔鏡為術(shù)者提供手術(shù)視野，受到腹腔解剖結(jié)構(gòu)的影響對于部分區(qū)域往往無法做到清晰觀察。而在開腹手術(shù)可提供開闊的手術(shù)視野，便于術(shù)者進(jìn)行各種操作，因此可有效縮短手術(shù)時間。本次研究中，開腹組患者的手術(shù)時間明顯短語腹腔鏡組，（P＜0.05），且兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目并無明顯差異，（P＞0.05）。表明對于早期子宮頸癌患者，若不考慮手術(shù)時間，則腹腔鏡手術(shù)可有效減輕患者痛苦，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，具有更加顯著的臨床優(yōu)勢。且本次研究顯示，雖然兩組患者的術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差異，（P＞0.05），但腹腔鏡組患者的尿潴留發(fā)生率明顯低于開腹組，（P＜0.05），提示同開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)性，可避免術(shù)中對患者臟器造成損傷。因此，可采用腹腔鏡對患者腫瘤發(fā)展情況進(jìn)行前期探查，以對手術(shù)可行性進(jìn)行評估。

綜上所述，對于早期子宮頸癌患者，在腹腔鏡下行廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴清掃術(shù)不僅可取得同開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜В瑫r有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，是一種可靠的宮頸癌手術(shù)方案。

［1］ 葉 雙，楊佳欣，曹冬焱.早期子宮頸癌患者行子宮廣泛性切除聯(lián)合陰道延長術(shù)后的生命質(zhì)量和性生活狀態(tài)的評估［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，（8）:609-615.

［2］ 蘇全玲.腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)的可行性研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）:32-33.

［3］ 梁志清.子宮頸癌腹腔鏡保留神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)的模式程序選擇及技巧［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（4）:1-2.

［4］ 王烈宏.早期子宮頸癌患者經(jīng)腹腔鏡行廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)21例分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（5）:773-774.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.141.02