腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的價(jià)值研究

楊 洪（黑龍江省寧安市人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157400）

腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的價(jià)值研究

楊 洪
（黑龍江省寧安市人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157400）

子宮肌瘤屬于臨床外科常見的易得疾病之一，通常手術(shù)切除病灶屬于首先選擇的治療方案。其中對(duì)于子宮肌瘤手術(shù)切除方案更廣泛受到醫(yī)生及患者青睞的方案即是近年來廣泛開展的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。運(yùn)用該手術(shù)可使患者在更小的手術(shù)創(chuàng)口下接受治療，且使用該手術(shù)的患者往往在術(shù)后恢復(fù)階段相對(duì)與傳統(tǒng)手術(shù)更加易于恢復(fù)。但同時(shí)，該類手術(shù)的應(yīng)用僅依靠于傳統(tǒng)麻醉方法并不足以達(dá)到夠高的安全性。因此，本文著重對(duì)于新式的應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行手術(shù)麻醉做出分析

丙泊酚；舒芬太尼；腹腔鏡；子宮肌瘤手術(shù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，由于人們追求的便捷生活的所導(dǎo)致的環(huán)境各方面的惡化也在逐漸影響者人類的生存，各類疾病逐漸增多，人們對(duì)于治療疾病的需求同時(shí)也推動(dòng)了醫(yī)療科技的發(fā)展，在針對(duì)與子宮肌瘤的治療方向上，腹腔鏡技術(shù)在臨床治療階段逐漸得到廣大患者的青睞。這種手術(shù)依靠其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特色在子宮肌瘤手術(shù)剔除成為了人們最常選擇的治療方案。即使在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用該術(shù)后創(chuàng)傷較小的方案，任然不可避免的會(huì)引起患者術(shù)后疼痛。通常情況下，臨床手術(shù)治療時(shí)常選用抗炎類麻醉藥物對(duì)患者鎮(zhèn)痛，用以緩解患者的術(shù)后疼痛，并對(duì)于降低術(shù)后感染以及減少術(shù)后并發(fā)癥具有積極作用。本研究主要分析腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)時(shí)舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用藥的臨床價(jià)值。先將其應(yīng)用階段的鎮(zhèn)痛、蘇醒及不良反應(yīng)影響報(bào)告列出。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年4月在我院接受治療的100例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析。將其隨機(jī)分為A組（實(shí)驗(yàn)組）、B組（對(duì)照組），各50例。確保所有患者均排除消化道潰瘍病史、肝腎疾病、血液性疾病以及長期服用鎮(zhèn)痛藥者。A組患者年齡20～47歲，平均年齡35.5歲，病程1～9年，平均病程5.2年；B組患者年齡24～46歲，平均年齡36.2歲，病程1～10年，平均病程6.5年，兩組患者年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

兩組患者均施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3麻醉方式

囑咐兩組患者術(shù)前3 h內(nèi)禁止食用任何食物，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)生命體檢測，兩組患者在術(shù)前1 h內(nèi)肌肉注射0.5 mg阿托品，100 mg巴比妥鈉，清理患者呼吸道，保證患者呼吸道順暢，不影響術(shù)中麻醉效果。

（1）A組麻醉方式，采用快速誘導(dǎo)氣管插管施行全麻，待氣管插管成功后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，向患者依次注入丙泊酚、舒芬太尼。待氣管插管成功后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，觀測患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化。

（2）B組麻醉方式，待氣管插管成功后同樣施行全是麻醉，相對(duì)于A組不同出是使用傳統(tǒng)麻醉方案，即使用1.5～2.5 VOL異氟醚維持麻醉。

1.4觀測指標(biāo)與效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀測A、B各組患者書中麻醉效果，術(shù)后效果（鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后自然蘇醒時(shí)間，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間），以及術(shù)后不良反應(yīng)（例如惡心，嘔吐，腹脹及尿潴留等現(xiàn)象），做出相應(yīng)數(shù)據(jù)的記錄。

（1）術(shù)中麻醉效果判斷：患者血糖值，舒張壓（DBP），收縮壓（SBP）。

（2）術(shù)后效果判定標(biāo)準(zhǔn)：共計(jì)劃分3個(gè)等級(jí)（優(yōu)、良、差）；其中患者術(shù)中未發(fā)生任何疼痛干，同時(shí)各項(xiàng)恢復(fù)較好（如自主呼吸恢復(fù)較快）定義為優(yōu)；患者術(shù)中治療階段存在輕度不適，必須額外使用其他類型鎮(zhèn)痛藥物才能保證手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行則定義為良；若患者在手術(shù)過程中復(fù)發(fā)忍受，出現(xiàn)明顯疼痛，且必須改變麻醉方式才可繼續(xù)手術(shù)則定義為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

（1）術(shù)中麻醉效果

A組患者術(shù)中舒張壓、收縮壓下降水平相對(duì)于B組來講下降程度跟高，即A組患者術(shù)中麻醉效果較B組患者術(shù)中麻醉效果更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)前術(shù)中血糖、舒張壓、收縮壓值的變化情況

（2）術(shù)后麻醉效果

A組患者術(shù)后相較于B組患者優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　術(shù)后效果評(píng)級(jí) ［n（%）］

3　討 論

子宮記錄作為較常見的婦科疾病之一，隸屬于良性腫瘤，該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并未探究出嚴(yán)格的發(fā)病機(jī)理，通常推測為人體正常肌層細(xì)胞突變以及雌性激素等相互作用，導(dǎo)致子宮體肌層發(fā)生腫瘤。該腫瘤屬于良性腫瘤的結(jié)節(jié)性腫瘤，腫瘤與周圍正常組織之間界限明顯不易浸潤，因此在該類疾病的治療方面常常選取手術(shù)切除療法。而近些年來對(duì)于腹腔鏡子技術(shù)的提高，使得切除子宮肌瘤方法選取逐漸傾向于選擇創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。

由于人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求意識(shí)的日益提升，腹腔鏡手術(shù)最初運(yùn)用的麻醉效果已經(jīng)不太讓人滿意，相對(duì)來說人們更追求效果更好、更安全、鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)的舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合藥物進(jìn)行手術(shù)麻醉。

經(jīng)過本文研究可以明顯看出在針對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的麻醉上，使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)使用1.5～2.5 VOL異氟醚維持麻醉的效果，不論在術(shù)中麻醉程度上來講還是在患者麻醉后的恢復(fù)階段來說舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉后患者的疼痛減輕程度或是自然蘇醒都要強(qiáng)于傳統(tǒng)方法，并且由表1體現(xiàn)的術(shù)中麻醉程度來講舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用藥麻醉的麻醉程度也優(yōu)于傳統(tǒng)麻醉方法。因此可以判斷出舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)當(dāng)在臨床治療中進(jìn)行推行，且該方法在施行腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 劉清華，李瑞娟，吳 波.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的鎮(zhèn)痛、蘇醒及不良反應(yīng)的影響［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，（02）:59-62.

［2］ 王靜巍，武 建.舒芬太尼與芬太尼在子宮肌瘤手術(shù)全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，（82）:85-86.

［3］ 肖劍冰.對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合靜麻的效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，（61）:109-110.

［4］ 劉雙平.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，（15）:59-60.

［5］ 鐘春秋.循證護(hù)理在婦科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，（04）:54-55.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.132.02