妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理

滿生娟，薛 艷（新疆兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100）

妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理

滿生娟，薛 艷
（新疆兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100）

目的 分析妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理。方法 選取2015年3月～2016年3月進(jìn)入我院的妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤患者60例，收集患者的臨床資料，進(jìn)行疾病的診斷和臨床處理。結(jié)果 妊娠合并卵巢腫瘤患者的平均孕次要高于妊娠合并子宮肌瘤。另外妊娠合并卵巢患者存在自覺(jué)癥狀4例，妊娠合并子宮肌瘤存在自覺(jué)癥狀22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。32例妊娠合并卵巢腫瘤患者，孕早期人工流產(chǎn)2例，孕中期手術(shù)治療6例，同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和手術(shù)的患者24例。28例妊娠合并子宮肌瘤患者5例孕早期人工流產(chǎn)，早產(chǎn)4例，自然分娩11例，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療8例。結(jié)論 妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤采用超聲檢查的方式，能夠做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷，同時(shí)可以考慮采用剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的方式。

妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤；診斷；處理

卵巢腫瘤屬于女性生殖器官中比較常見(jiàn)的一種疾病。而子宮肌瘤同樣也是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制目前并不完全了解，只是認(rèn)為與正常肌層的細(xì)胞突變、性激素等有關(guān)［1］。而卵巢腫瘤的病因與機(jī)體因素和遺傳因素有關(guān)［2］。當(dāng)兩種疾病在臨床表現(xiàn)上不典型時(shí)會(huì)給診斷和處理帶來(lái)一定的難度，因此，本文重點(diǎn)從診斷和處理的角度進(jìn)行分析妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月進(jìn)入我院的妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤患者60例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理證實(shí)為妊娠合并卵巢腫瘤，經(jīng)病理證實(shí)為妊娠合并子宮肌瘤；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝腎功能、心肌梗塞、心衰、心律失常、肺功能、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者［3］。60例研究對(duì)象中妊娠合并卵巢腫瘤32例，妊娠合并子宮肌瘤28例。年齡22～41歲，平均年齡（31.01±0.42）歲。孕次1～5次，平均孕次（1.82±0.32），其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。

1.2方法

1.2.1針對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤的診斷與治療

對(duì)患者進(jìn)行早期常規(guī)檢查，使用超聲確認(rèn)腫瘤的大小、形狀和具體為孩子，了解腫瘤內(nèi)容物和血流情況，進(jìn)一步確認(rèn)腫瘤類型。要求患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，測(cè)定卵巢血流變化情況，對(duì)腫瘤進(jìn)行定性，良性腫瘤采取保守治療，惡性腫瘤或影響胎兒生長(zhǎng)的進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2針對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療

使用超聲對(duì)患者進(jìn)行診斷，對(duì)肌瘤進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，確認(rèn)肌瘤的大小、形狀和位置，了解肌瘤的變化情況，確認(rèn)肌瘤的數(shù)量、大小和具體位置。

采取保守治療的方式，針對(duì)影響到受精卵著床的子宮肌瘤以及出現(xiàn)肌瘤惡化的采取手術(shù)治療方式。

1.3觀察指標(biāo)

收集60例患者的臨床資料，包含診斷時(shí)間、卵巢腫瘤和子宮肌瘤的大小，臨床特征和彩超診斷準(zhǔn)確率等信息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩種疾病的臨床特征和準(zhǔn)確率比較

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并卵巢腫瘤患者的平均孕次要高于妊娠合并子宮肌瘤。另外妊娠合并卵巢患者存在自覺(jué)癥狀4例，妊娠合并子宮肌瘤存在自覺(jué)癥狀22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩種疾病的臨床特征和準(zhǔn)確率比較

2.2兩組治療結(jié)果比較

32例妊娠合并卵巢腫瘤患者，孕早期人工流產(chǎn)2例，孕中期手術(shù)治療6例，同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和手術(shù)的患者24例。28例妊娠合并子宮肌瘤患者5例孕早期人工流產(chǎn)，早產(chǎn)4例，自然分娩11例，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療8例。

3　討 論

分析妊娠合并卵巢腫瘤近些年的發(fā)病率，可以發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。一般情況下都是先患有卵巢腫瘤，再受孕。妊娠與卵巢腫瘤并存時(shí)發(fā)生惡性腫瘤的概率比較低。目前認(rèn)為妊娠合并卵巢腫瘤與內(nèi)分泌因素、遺傳和家族因素、環(huán)境因素以及其他因素有關(guān)［4］。妊娠合并卵巢腫瘤患者在早期并無(wú)任何癥狀。這與妊娠合并子宮肌瘤有一定相似性，妊娠合并子宮肌瘤由于早期肌瘤小，無(wú)癥狀，在妊娠與分娩的過(guò)程中很容易被忽略。但是妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠和分娩都會(huì)產(chǎn)生影響。粘膜下肌瘤會(huì)阻礙受精卵著床導(dǎo)致早期流產(chǎn)［5］。本次研究主要是采用彩超的方式進(jìn)行診斷，最典型的彩超表現(xiàn)就是患者的附件或者子宮直腸陷窩處存在明顯的囊性腫塊，邊緣光滑，薄壁內(nèi)有囊性或不均質(zhì)的密度區(qū)。使用彩超進(jìn)行妊娠合并子宮肌瘤，典型的臨床表現(xiàn)為子宮出現(xiàn)均勻增大或不均勻增大。

妊娠合并卵巢腫瘤并不會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，只是隨著腫瘤體積的增大會(huì)影響子宮的增長(zhǎng)，從而誘發(fā)流產(chǎn)。即使患者未流產(chǎn)，在生產(chǎn)的過(guò)程中也可能引發(fā)梗阻性難產(chǎn)。因此可以采用保守治療或者手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療的方式選擇在妊娠16-24周之間，這是因?yàn)槿焉?6周后胎盤(pán)能分泌豐富的孕激素，降低了患者發(fā)生流產(chǎn)的可能性。子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率較高，即使是進(jìn)行過(guò)手術(shù)妊娠合并子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致胎位不正。有相關(guān)研究認(rèn)為，在行剖宮產(chǎn)的過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，不僅不會(huì)明顯增加并發(fā)癥，也不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

本次研究結(jié)果顯示，妊娠合并卵巢腫瘤患者的平均孕次要高于妊娠合并子宮肌瘤。另外妊娠合并卵巢患者存在自覺(jué)癥狀4例，妊娠合并子宮肌瘤存在自覺(jué)癥狀22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。32例妊娠合并卵巢腫瘤患者，孕早期人工流產(chǎn)2例，孕中期手術(shù)治療6例，同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和手術(shù)的患者24例。28例妊娠合并子宮肌瘤患者5例孕早期人工流產(chǎn)，早產(chǎn)4例，自然分娩11例，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療8例。

綜上所述，針對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤都具有無(wú)明顯臨床癥狀的特征，需要使用超聲檢查，在掌握患者情況、手術(shù)指征的情況下可采取剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療的方式。

［1］ 王子蓮，吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（10）:785-788.

［2］ 歐陽(yáng)志維，謝慧君，尹 航.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，29（19）:35.

［3］ 吳秀梅.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的臨床診斷及治療［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（24）:3629-3631.

［4］ 苗永中.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，55（05）:794，974.

［5］ 趙雪萍.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理措施［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，32（11）:111-112.

本文編輯：蘇日力嘎

R714

B

ISSN.2095-8803.2016.08.111.02

滿生娟（1981），女藏族，青海省黃中縣人，本科，中級(jí)，研究方向：婦科腫瘤