疤痕子宮人工流產(chǎn)的臨床分析

陳健貞（梧州市龍圩區(qū)婦幼保健院，廣西 梧州 543100）

疤痕子宮人工流產(chǎn)的臨床分析

陳健貞
（梧州市龍圩區(qū)婦幼保健院，廣西 梧州 543100）

目的 對(duì)疤痕子宮人工流產(chǎn)的方法和效果進(jìn)行分析。方法 選取2014年2月～2016年3月本院婦產(chǎn)科收治的瘢痕子宮人工流產(chǎn)患者90例，將其隨機(jī)分為參照組44例和研究組46例。參照組應(yīng)用常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)，研究組應(yīng)用靜脈麻醉下行可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)，并對(duì)兩組的效果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 研究組宮頸松弛度總有效率為91.30%（42/46），顯著高于參照組的72.73%（32/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.31，P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)出宮腔次數(shù)及術(shù)中出血量明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.23、3.66、6.67，P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%（1/46），顯著低于參照組的22.73%（10/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.86，P＜0.05）。結(jié)論 靜脈麻醉下行可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于疤痕子宮人工流產(chǎn)中的效果十分滿意，具有較好的子宮擴(kuò)張效果，將降低手術(shù)難度以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生均具有至關(guān)重要的作用，屬于一種較為安全、有效的手術(shù)治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

疤痕子宮；人工流產(chǎn)；子宮擴(kuò)張

由于近年來剖宮產(chǎn)率一直呈現(xiàn)出大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)導(dǎo)致疤痕子宮的人數(shù)也在大幅度的增多，疤痕子宮由于存在宮頸口縮緊、宮頸質(zhì)硬以及缺少組織層等情況，因此子宮收縮止血的功能較差，并且進(jìn)行人工流產(chǎn)還有可能導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥［1］。本院將靜脈麻醉下行可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于收治的瘢痕子宮患者中，安全有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年3月本院婦產(chǎn)科收治的瘢痕子宮人工流產(chǎn)患者90例，均經(jīng)B超檢查證實(shí)為單胎妊娠，并且患者的血壓、體溫等情況均正常，排除存在生殖系統(tǒng)感染、白帶異常、高血壓、心臟病等情況的患者。將患者分為研究組46例和參照組44例。研究組平均年齡（29.34±2.34）歲，年齡23～47歲；妊娠時(shí)間41～77天，平均妊娠時(shí)間（58.61±4.47）天。參照組平均年齡（29.38±2.32）歲，年齡24～46歲；妊娠時(shí)間42～78天，平均妊娠時(shí)間（58.63±4.44）天。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組應(yīng)用常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前1 h給予患者陰道放置200 μg米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），使用藥物后的1 h對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)，麻醉方式為2%利多卡因行子宮頸注射局部麻醉，對(duì)患者的子宮進(jìn)行擴(kuò)張，在宮底置入吸管，對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)處理，在手術(shù)過程中需要注意動(dòng)作要保持輕柔，防止出現(xiàn)吸頭摩擦疤痕處胚胎組織的情況［2］。

1.2.2研究組應(yīng)用靜脈麻醉下行可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前要求患者進(jìn)行為期4 h的禁食，術(shù)前1 h給予患者陰道放置200 μg的米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），麻醉方式為丙泊酚靜脈麻醉，在B超引導(dǎo)下，對(duì)患者子宮的位置及孕囊著床位置等實(shí)際情況進(jìn)行確定，然后對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)處理，在B超下由合適的吸管來進(jìn)行，當(dāng)吸出物見絨毛時(shí)手術(shù)結(jié)束。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均需要進(jìn)行密切的生命體征監(jiān)測(cè)，跟對(duì)患者的實(shí)際情況給予阿托品及宮縮劑等藥物進(jìn)行治療，均常規(guī)給予口服抗生素進(jìn)行抗感染及助宮縮治療，叮囑患者注意保持陰道清潔，避免出現(xiàn)感染等情況［3-4］。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察項(xiàng)目

采用宮頸Bishop的臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的促宮頸成熟效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的Bishop評(píng)分提高幅度在3分以上為顯效；患者的Bishop評(píng)分提高幅度在2～3分為有效；患者的Bishop評(píng)分提高幅度在2分內(nèi)為無效。

同時(shí)對(duì)兩種患者的手術(shù)時(shí)間、進(jìn)出宮腔次數(shù)、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)和漏吸、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1宮頸松弛度情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，研究組宮頸松弛度總有效率為91.30% （42/46），顯著高于參照組的72.73%（32/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.31，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組宮頸松弛度情況對(duì)比 ［n（%）］

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)出宮腔次數(shù)及術(shù)中出血量明顯少于參照組（t=5.23、3.66、6.67，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與參照組相比，*P＜0.05

術(shù)中出血量（mL）研究組　46　6.53±1.03*　1.08±0.62*　8.43±4.54*參照組　44　11.11±3.29　3.75±2.24　17.32±6.73 t 5.23　3.66　6.67 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05組別　n　　手術(shù)時(shí)間（h）進(jìn)出宮腔次數(shù)（次）

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.1 7% （1/46），顯著低于參照組的22.73%（10/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.86，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3　討 論

疤痕子宮再次妊娠人數(shù)隨著剖宮產(chǎn)率的大幅度上升而呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢(shì)，通常情況下經(jīng)常采取人工流產(chǎn)的方式來對(duì)這種避孕失敗的情況進(jìn)行補(bǔ)救，屬于一種相對(duì)較為安全有效的措施，但是由于該類患者的子宮質(zhì)地較硬，子宮位置也可能因剖宮產(chǎn)術(shù)而發(fā)生改變，并且子宮疤痕處肌層較為薄弱，因此導(dǎo)致人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加［6］。常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)主要是根據(jù)醫(yī)生多年的經(jīng)驗(yàn)，在盲目的狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行刮宮，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，而且還有可能會(huì)出現(xiàn)漏吸、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等多種并發(fā)癥。靜脈麻醉下行可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)是在B超的引導(dǎo)下，能夠讓吸管安全進(jìn)入宮腔以及孕囊著床位置，將孕囊迅速、徹底的吸出，能夠?qū)β┪?、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等多種并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效避免，并且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、進(jìn)出宮腔次數(shù)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且不會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成較大的影響，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在本次研究中，將常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)與靜脈麻醉下行可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)分別應(yīng)用于我院收治的疤痕子宮患者90例中。結(jié)果顯示，研究組宮頸松弛度總有效率為91.30%，顯著高于參照組的72.73%；研究組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)出宮腔次數(shù)及術(shù)中出血量明顯少于參照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，顯著低于參照組的22.73%。因此，疤痕子宮人工流產(chǎn)應(yīng)用靜脈麻醉下行可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果顯著，可以有效降低并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，靜脈麻醉下行可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于疤痕子宮人工流產(chǎn)中的效果十分滿意，具有較好的子宮擴(kuò)張效果，將降低手術(shù)難度及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生均具有至關(guān)重要的作用，屬于一種較為安全、有效的手術(shù)治療方式，值得臨床推廣。

［1］ 張素瓊.689例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）:44-46.

［2］ 張永蓮，陳襯興，肖春蓉，章 蕓.米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于疤痕子宮流產(chǎn)麻醉中的效果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，13（18）:709-710.

［3］ 丁秋娟.中藥配合米索前列醇治療疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（2）:128-129.

［4］ 包軍榮.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)對(duì)不孕的影響分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（30）:139-140.

［5］ 谷紅梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）:125-127.

［6］ 葉文清，劉惠芳，劉詠芳，馮巧玲.米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后人工流產(chǎn)術(shù)前的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，26（6）:1909-1910.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.08.070.02