米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察

托魯尼阿依·吐爾遜，夏日瓦娜·阿巴斯（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院婦二科，新疆 喀什 844000）

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察

托魯尼阿依·吐爾遜，夏日瓦娜·阿巴斯
（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院婦二科，新疆 喀什 844000）

目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的療效。方法 選擇2014年6月～2016年2月我院收治的宮外孕患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組單純應(yīng)用甲氨蝶呤治療，治療組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療組包塊與腹痛消失時(shí)間以及陰道止血時(shí)間均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治愈率為94.1%，對(duì)照組治愈率為76.5%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宮外孕應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的療效要顯著優(yōu)于單純應(yīng)用甲氨蝶呤治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

宮外孕又叫做異位妊娠，指的是女性受孕后受精卵未著床在子宮體腔內(nèi)發(fā)育，其中較為多見的是輸卵管妊娠［1］。其臨床癥狀主要是急性腹痛和下腹下墜痛，病情大都兇險(xiǎn)，若未能得到及時(shí)治療可能誘發(fā)腹腔大出血而發(fā)生休克，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)生命安全造成威脅，所以必須及時(shí)診治宮外孕患者［2］。本次研究的主要目的是為了探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果，特選擇我院68例宮外孕患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年2月我院收治的宮外孕患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各34例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（26.2±3.1）歲；停經(jīng)時(shí)間32～60天，平均停經(jīng)時(shí)間（41.8±3.1）天；妊娠部位：8例腹腔妊娠，14例輸卵管妊娠，6例宮頸妊娠，6例卵巢妊娠。治療組年齡22～36歲，平均年齡（25.8±3.3）歲；停經(jīng)時(shí)間30～58天，平均停經(jīng)時(shí)間（41.5±2.8）天；妊娠部位：7例腹腔妊娠，15例輸卵管妊娠，5例宮頸妊娠，7例卵巢妊娠。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間以及妊娠部位等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

在兩組患者入院后詳細(xì)掌握其一般情況，主要包括停經(jīng)時(shí)間、是否腹痛以及陰道是否出血等，同時(shí)實(shí)施婦科檢查、血常規(guī)、胸片、肝腎功能以及B超等檢查確定能否實(shí)施保守治療。對(duì)照組3患者單純應(yīng)用甲氨蝶呤治療，具體方法：肌肉注射甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20074246），肌注1次/d，50 mg/次；在治療3天和5天后分別檢測β-HCG水平，如果患者第5天β-HCG水平仍比前一天大則繼續(xù)肌注一次。治療組患者應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，具體方法：甲氨蝶呤用法用量同于對(duì)照組；服用米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20033550），2次/d，4片/次，連續(xù)服用3天。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及治療后血β-HCG水平、包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及陰道止血時(shí)間等。

1.4觀察指標(biāo)

治愈：患者血清中β-HCG水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，經(jīng)B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)未見妊娠包塊或是顯著縮??；無效：患者血清中β-HCG水平上升，經(jīng)B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠包塊無明顯變化或是和之前比較加大，腹痛發(fā)作反復(fù)且并發(fā)腹腔內(nèi)出血，三項(xiàng)中有任意一項(xiàng)、兩項(xiàng)或以上者均能判定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療后各觀察指標(biāo)對(duì)比

治療組34例患者的包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及陰道止血時(shí)間均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后各觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表1　兩組患者治療后各觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別　n　　包塊消失時(shí)間　　腹痛消失時(shí)間　　陰道止血時(shí)間治療組　34　15.4±3.5　9.1±2.8　12.1±5.4對(duì)照組　34　25.4±7.8　15.9±5.2　24.6±5.7 t　--　6.820　6.714　11.117 P　--　0.000　0.000　0.000

2.2兩組患者療效對(duì)比

治療組治愈率為94.1%，對(duì)照組治愈率為76.5%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.221，P=0.040）。見表2。

表2　兩組患者療效對(duì)比 ［n（%）］

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療組34例患者中，頭昏1例，腹瀉嘔吐2例，皮疹1例，白細(xì)胞減少1例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%；對(duì)照組34例患者中，頭昏1例，口腔潰瘍1例，腹瀉嘔吐3例，白細(xì)胞減少2例，肝功能異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.770，P=0.380）。

3　討 論

血清β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）是目前檢查宮外孕的一個(gè)主要指標(biāo)，指的是胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種特異性性激素，當(dāng)受精卵發(fā)育正常屬宮內(nèi)妊娠時(shí)，β-HCG分泌量大且呈明顯增加趨勢，每兩天增加量超過66%；而每兩天增加量小于66%，則可能發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育不良和宮外孕［3］?，F(xiàn)階段臨床保守治療宮外孕的常用方法是單用或聯(lián)合應(yīng)用米非司酮、甲氨蝶呤以及5-氟尿嘧啶等藥物。甲氨蝶呤屬于一種嘧啶類抗葉酸藥物，對(duì)合成細(xì)胞核酸具有抑制作用，從而對(duì)細(xì)胞的生長和繁殖予以抑制，甲氨蝶呤對(duì)胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞具有高敏感度，用藥后滋養(yǎng)層細(xì)胞會(huì)即刻發(fā)生生長抑制，以此導(dǎo)致胚胎絨毛組織變性、壞死以及脫落，從而使得胚胎死亡［4］。米非司酮屬于一種孕酮拮抗劑，具有高選擇性，對(duì)孕酮活性具有抑制作用，同時(shí)還能調(diào)整凋亡基因，加快滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜間質(zhì)以及腺上皮細(xì)胞的凋亡，加快胚胎死亡［5］。

本次研究結(jié)果顯示，治療組包塊與腹痛消失時(shí)間以及陰道止血時(shí)間均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）；治療組治愈率為94.1%，對(duì)照組治愈率為76.5%，兩組對(duì)比，（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，（P＞0.05）。結(jié)果表明，宮外孕應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的療效顯著優(yōu)于單純應(yīng)用甲氨蝶呤治療，治愈率高，見效快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 裴海英，張大微，吳欽蘭，等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方與米非司酮治療異位妊娠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（2）:168-172.

［2］ 解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，12（22）:79-80.

［3］ 覃肖麗，劉 杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β- HCG 濃度宮外孕的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（4）:63-64.

［4］ 劉小英，鄒 秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）:143-144.

［5］ 胡時(shí)聰.不同血β- hCG 值宮外孕患者實(shí)施米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤和宮外孕Ⅱ號(hào)治療的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，18（8）:1107-1109.

本文編輯：蘇日力嘎

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.08.031.02