分娩前后雌二醇、孕酮水平變化與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的關(guān)系

李春曉（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濟(jì)寧 272000）

分娩前后雌二醇、孕酮水平變化與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的關(guān)系

李春曉
（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濟(jì)寧 272000）

目的 研究分娩前后血清雌二醇（E2）、孕酮（P）水平變化與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的關(guān)系。方法 選擇2014年7月～2015年12月在我院產(chǎn)科住院足月分娩的產(chǎn)婦490例，應(yīng)用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行抑郁積分調(diào)查，EPDS≥13分者為產(chǎn)后抑郁者，將其列入觀察組，EPDS＜13分者為非產(chǎn)后抑郁者，列入對(duì)照組。應(yīng)用放射免疫方法測(cè)定血清E2、P含量。結(jié)果 產(chǎn)后42天，兩組產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清E2、P水平變化與EPDS分值均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 EPDS量表評(píng)定可作為篩選產(chǎn)后抑郁癥的依據(jù)，E2、P的水平測(cè)定可為產(chǎn)后抑郁癥的診斷提供客觀的生物學(xué)指標(biāo)。

產(chǎn)后抑郁癥；EPDS量表；雌二醇；孕酮

【Abstract】Objective To study the relationship.before and after childbirth serum estradiol（E2）and progesterone（P）levels with postpartum depression Methods July 2014 to 2015 December in our hospital obstetric hospital full-term parturients 490 Cases，using the Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS）to investigate the depressive integral，EPDS is equal to or more than 13 points for postpartum depression，its inclusion in the observation group，EPDS＜13 points for non postpartum depression，in the control group.The content of E2 and P in serum was measured by radioimmunoassay.Results Postpartum 42 days two groups of maternal hormone levels compared，two groups of maternal serum estradiol levels in the body，progesterone level difference was statistically significant（P＜0.05）；serum estradiol and progesterone levels change with EPDS scores were positively correlated（P＜0.05）.Conclusion: EPDS rating scale can be used as a basis for screening postpartum depression，estradiol and progesterone levels can be used for determination of the diagnosis of postpartum depression objective biological indicators.

【Key words】Postpartum depression；EPDS scale；Estradiol；Progesterone

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀，是一種較常見(jiàn)的產(chǎn)后精神障礙。產(chǎn)后抑郁癥病因復(fù)雜，主要有心理因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、社會(huì)因素等［1］。婦女在產(chǎn)褥期內(nèi)普遍存在暫時(shí)性心理退化現(xiàn)象，依賴(lài)性強(qiáng)，情感脆弱，特別是產(chǎn)后一周內(nèi)情緒變化更加明顯，在某些危險(xiǎn)因素作用下，易發(fā)生精神障礙［2］。以往對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者多從其心理和遺傳因素方面進(jìn)行研究，而對(duì)其生物學(xué)方面病因的研究比較少。在分娩前后尤其是產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，因此，本研究通過(guò)測(cè)定及分析分娩前后E2、P及其水平的變化，探討其與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系，從生物學(xué)角度研究產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年12月在我院產(chǎn)科住院足月分娩的產(chǎn)婦490例，均自愿接受研究。職業(yè)、年齡、文化程度不限，排除分娩前后有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、器質(zhì)性疾病及既往精神病史患者。使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）進(jìn)行產(chǎn)前抑郁的篩查，排除產(chǎn)前抑郁癥。其中初產(chǎn)婦323例，經(jīng)產(chǎn)婦167例，年齡21～40歲，平均年齡（27.2±4.5）歲。產(chǎn)前和產(chǎn)后42天分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2研究方法

應(yīng)用EPDS進(jìn)行抑郁積分調(diào)查，產(chǎn)婦在調(diào)查員的指導(dǎo)下填寫(xiě)EPDS表及產(chǎn)后一般情況調(diào)查表。EPDS表共l0項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分相加為總分，EPDS≥13分者為產(chǎn)后抑郁者，列入觀察組，EPDS＜13分者為非產(chǎn)后抑郁者，列入對(duì)照組。

產(chǎn)前和產(chǎn)后第42天分別空腹抽取兩組產(chǎn)婦肘靜脈血5 mL，離心后提取血漿800 mL儲(chǔ)存于-18oC低溫冰箱中待測(cè)。試劑盒由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素所提供，應(yīng)用放射免疫方法測(cè)定血清E2、P含量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況

按照EPDS評(píng)價(jià)方法，本研究中患抑郁癥者74例，患病率為15.1%，列入觀察組；從非產(chǎn)后抑郁癥者中隨機(jī)選取同期產(chǎn)婦74例，列入對(duì)照組。

2.2產(chǎn)后兩組體內(nèi)激素水平比較

產(chǎn)后第42天，觀察組血清E 2水平為（6 2.1 7±7.2 4）p m o l/L，明顯低于對(duì)照組的（123.39±8.93）pmol/L；觀察組血清P水平為（10.1±2.9）pmol/L，明顯低于對(duì)照組的（19.0±3.7）pmol/L。兩組E2、P水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　產(chǎn)后兩組血清E2、P水平比較（±s，pmol/L）

表1　產(chǎn)后兩組血清E2、P水平比較（±s，pmol/L）

分組　n　E2水平　P水平觀察組　74　62.17±7.24　10.1±2.9對(duì)照組　74　123.39±8.93　19.0±3.7 t -13.892　5.014 P -0.004　0.039

2.3抑郁癥組產(chǎn)婦抑郁量表分值與E2、P水平的相關(guān)性分析

產(chǎn)后42天，EPDS測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，E2水平變化與EPDS分值呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.712，P＜0.01），即血清E2水平變化越大，EPDS分值越高；同時(shí)P水平變化與EPDS分值亦呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.324，P＜0.05），即產(chǎn)后P水平變化越大，EPDS分值越高。

3　討 論

EPDS在1987年由Cox最早使用改進(jìn)的有10項(xiàng)內(nèi)容，其特異性好、靈敏性度高、評(píng)分簡(jiǎn)單、耗時(shí)間少、結(jié)果可靠，在國(guó)內(nèi)外為評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁所普遍使用［3］。對(duì)婦女產(chǎn)褥期流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)后是抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)度最大的階段，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不盡一致，國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為10%～22%，本研究中我們調(diào)查的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為15.1%，與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道基本一致。因此研究產(chǎn)后抑郁早期的生物學(xué)標(biāo)志及其物質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)已經(jīng)成為當(dāng)前的熱點(diǎn)，分娩前后產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的影響越來(lái)越受到臨床學(xué)者的重視。

有研究表明，E2、P水平對(duì)產(chǎn)婦中樞調(diào)節(jié)情緒和認(rèn)知功能具有多重影響作用［4］。本研究顯示，抑郁癥組產(chǎn)婦產(chǎn)后E2、P水平均明顯低于非抑郁對(duì)照組（P＜0.05）。有研究顯示嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥患者采用雌激素治療，治療前所有患者均有較低的血清E2、P水平濃度，治療后E2、P水平濃度增高，抑郁狀態(tài)減輕。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生E2、P水平變化呈正相關(guān)，這考慮到產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生可能與雌激素和孕激素的急劇降低有關(guān)。

綜上所述，EPDS量表評(píng)定可作為篩選產(chǎn)后抑郁癥的依據(jù)，E2、P的水平測(cè)定可為產(chǎn)后抑郁癥的診斷提供客觀的生物學(xué)指標(biāo)。

［1］ 張 遷.產(chǎn)后抑郁患者血清催乳素、孕酮水平的變化觀察與研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，11（3）:872-873.

［2］ Ann J，Lisbeth MD，Angelsioo MD，et a1.Obstetric somatic and demographic risk factom for postpartum depressive symptoms［J］. Am J Obstey Gynecol，2010，99:223.

［3］ 狄江麗，趙更力.產(chǎn)后抑郁病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（6）:419-421.

［4］ 羅 陽(yáng)，何國(guó)平.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)性分析［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，32（3）:460-465.

本文編輯：張 鈺

The changes of estradiol and progesterone levels before and after delivery and the incidence of postpartum depression

LI Chun-xiao
（Two Department of Affiliated Hospital of Jining Medical College，Shandong Jining 272000，China）

R749.4

A

ISSN.2095-8803.2016.08.015.02

李春曉（1980-），女，山東德州人，主治醫(yī)師，碩士，博士在讀，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)