妊娠期糖尿病胰島素的治療特點及對母嬰結(jié)局的影響

李雪梅（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

妊娠期糖尿病胰島素的治療特點及對母嬰結(jié)局的影響

李雪梅
（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 探究妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的特點及對母嬰結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2014年1月～2015年9月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病患者249例的臨床資料，將其分為試驗組58例和對照組191例。試驗組聯(lián)合采用胰島素治療，對照組采用飲食治療，并對比兩組的母嬰結(jié)局。結(jié)果 隨著孕周增加，胰島素使用量也不斷增大，且不同患者間差異大。兩組患者母嬰結(jié)局對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組相比于對照組其孕婦酮癥及胎膜早破的發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者應(yīng)根據(jù)其具體情況使用胰島素進(jìn)行治療，要嚴(yán)格個體化，胰島素的正確使用能有效的改善患者的血糖狀況。

妊娠期；糖尿??；胰島素；母嬰結(jié)局

【Abstract】Objective To investigate the gestation period diabetes patients with insulin treatment and the effects on maternal and neonatal outcomes.Methods The clinical data of 249 cases of gestational diabetes mellitus admitted in our hospital from January 2014 to September 2015 were retrospectively analyzed.The clinical data of 58 cases were divided into experimental group and control group，191 cases were divided into two groups.The experimental group was treated with insulin therapy，the control group was treated with diet，and the maternal and infant outcomes of the two groups were compared.Results With the increase of gestational age，the use of insulin is also increasing，and the difference between patients is large.Two groups of patients with pregnancy outcome comparison，the difference was not statistically significant （P＞0.05）.In the experimental group than in control group，the pregnant women of ketosis and fetal membranes early break occurred was significantly lower compared，the difference is statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The treatment of patients with gestational diabetes mellitus should be based on the specific circumstances of the use of insulin，to be strictly individualized，the correct use of insulin can effectively improve the patient's blood glucose status.

【Key words】Pregnancy；Diabetes mellitus；Insulin；Maternal and neonatal outcomes

妊娠期糖尿病患者均屬于高危妊娠，患者血糖的控制水平不僅影響了胎兒的健康更對孕婦的生命構(gòu)成巨大威脅。在妊娠期將患者的血糖水平進(jìn)行合理控制是保證母嬰健康以及降低其并發(fā)癥的關(guān)鍵所在［1-2］。本研究對249例妊娠期糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究胰島素對妊娠期糖尿病治療的臨床特點以及對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年9月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病患者249例的臨床資料，均符合妊娠期糖尿病的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g26～46歲，平均年齡（32.7±2.7）歲。將患者分為試驗組58例和對照組191例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對經(jīng)飲食及運(yùn)動控制血糖1周無效的患者或在其尿中經(jīng)常出現(xiàn)酮體的患者給予胰島素進(jìn)行治療。胰島素的給予量根據(jù)患者餐后2 h的血糖水平?jīng)Q定，一般若血糖水平在10 mmol/L以下，則以2～4 U起始；若血糖水平在10 mmol/L以上，則以4～6 U起始；若患者空腹時血糖水平在5.6 mmol/L以上，則在每晚22:00時對患者加用胰島素，以2～4 U起始。治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者血糖水平的變化情況及時調(diào)整患者的胰島素使用情況，直至患者血糖水平達(dá)標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)［3］

對試驗組患者胰島素的使用情況及兩組患者的母嬰結(jié)局情況進(jìn)行統(tǒng)計，并對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1試驗組患者的胰島素使用情況

隨著患者孕周的不斷增加，其胰島素使用量也不斷增大，并且不同患者之間差異很大（P＜0.05）。見表1。

表1　試驗組患者的胰島素使用情況

2.2兩組患者的母嬰結(jié)局情況對比

兩組患者在妊高癥、羊水早破、巨大兒、新生兒窘迫以及早產(chǎn)兒等母嬰結(jié)局的對比上差異不顯著，但試驗組相比于對照組其孕婦酮癥及胎膜早破的發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的母嬰結(jié)局情況對比 ［n（%）］

3　討 論

在我國，妊娠期糖尿病的發(fā)病率為4%左右，它是指患者在妊娠之后所發(fā)生血糖水平升高以及糖代謝異常的狀況［4-5］。妊娠期糖尿病的主要發(fā)生機(jī)制與患者體內(nèi)的激素水平有密切關(guān)系，患者在處于妊娠期時，胎盤會產(chǎn)生一部分激素，它能夠顯著阻滯胰島素發(fā)揮作用，使胰島素在體內(nèi)被降解，胰島素的降解使得患者體內(nèi)的糖代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致了患者妊娠期糖尿病的產(chǎn)生［6-7］。另外，患者發(fā)生妊娠期糖尿病的相關(guān)因素還有很多，如患者的飲食結(jié)構(gòu)不完善，攝入營養(yǎng)過多，且運(yùn)動量太小等［8］。

妊娠期糖尿病無論對孕婦還是對胎兒均有十分嚴(yán)重的不利影響。首先，妊娠期糖尿病可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后出血以及妊娠期高血壓等疾病。另外，孕婦體內(nèi)較高的血糖水平也降低了胎盤對胎兒的氧氣供應(yīng)，但隨著胎兒對氧氣的逐漸消耗以及胎兒耗氧量的逐漸增大，胎兒宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象就會逐漸出現(xiàn)，嚴(yán)重影響新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育以及心血管系統(tǒng)形成，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致胎兒的宮內(nèi)窒息死亡［9］。胰島素的作用十分廣泛，將它應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的最大優(yōu)點是胰島素的相對分子量比較大，不易透過胎盤，因此對胎兒造成的影響并不大［10］。本研究結(jié)果表明：隨著患者孕周的不斷增加，其胰島素使用量也不斷增大，并且不同患者之間差異很大。兩組患者在妊高癥、羊水早破、巨大兒、新生兒窘迫以及早產(chǎn)兒等母嬰結(jié)局的對比上差異不顯著，但試驗組相比于對照組其孕婦酮癥及胎膜早破的發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行治療，要嚴(yán)格個體化，胰島素的正確使用能有效的改善患者的血糖狀況。

［1］ 梁雪梅，王 加，陸琳琳.妊娠期糖尿病胰島素治療對母嬰結(jié)局的影響［J］.臨床與實踐，2013，10（3）:62-63.

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本文編輯：張 鈺

Characteristics of insulin therapy in gestational diabetes mellitus and its effect on maternal and neonatal outcomes

LI Xue-mei
（Hulun Buir People's Hospital of Inner Mongolia，Inner Mongolia Hulun Buir 021008，China）

R714.2

A

ISSN.2095-8803.2016.08.007.02