國醫(yī)大師金世元淺析五味子的中藥調(diào)劑關(guān)鍵技術(shù)△

李睿，翟華強(qiáng)，張?zhí)?，田偉蘭，郭兆娟，袁一平

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京 100102)

國醫(yī)大師金世元淺析五味子的中藥調(diào)劑關(guān)鍵技術(shù)△

李睿，翟華強(qiáng)*，張?zhí)?，田偉蘭，郭兆娟，袁一平

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京 100102)

為繼承名老中醫(yī)藥專家金世元教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對臨床常用中藥-五味子的調(diào)劑技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)梳理。通過文獻(xiàn)檢索、名師訪談、技術(shù)調(diào)查以及實(shí)踐操作等方式，分析梳理五味子的九項(xiàng)調(diào)劑關(guān)鍵技術(shù)，包括了五味子的性狀辨識技術(shù)、臨床炮制技術(shù)、處方審核技術(shù)、處方應(yīng)付技術(shù)、發(fā)藥交待技術(shù)、臨床煎煮技術(shù)、調(diào)劑供應(yīng)技術(shù)、采購管理技術(shù)及貯存養(yǎng)護(hù)技術(shù)。全面系統(tǒng)地掌握中藥調(diào)劑的九項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)對繼承發(fā)展中藥調(diào)劑學(xué)具有重要意義。

中藥調(diào)劑；五味子；國醫(yī)大師金世元

國醫(yī)大師金世元教授是我國當(dāng)代著名的中藥泰斗，在中藥調(diào)劑、鑒定、炮制工作等方面具有突出的貢獻(xiàn)，繼承金世元中藥調(diào)劑學(xué)術(shù)思想與操作規(guī)范具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和科學(xué)價值。中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到藥物的臨床療效與安全[1]。目前，中藥調(diào)劑卻沒有受到應(yīng)有的重視，主要體現(xiàn)在調(diào)劑人員匱乏，調(diào)劑技術(shù)丟失，對名老中醫(yī)調(diào)劑學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的繼承不足等方面[2]。五味子是臨床常用藥、重點(diǎn)藥，現(xiàn)以其為例，分析調(diào)劑的關(guān)鍵技術(shù)，有利于把優(yōu)秀資源恢復(fù)起來，培養(yǎng)中藥調(diào)劑人才、傳承中藥調(diào)劑技術(shù)[3]。

1 五味子性狀辨別技術(shù)

五味子為木蘭科植物五味子的干燥成熟果實(shí)，習(xí)稱“北五味子”，秋季果實(shí)成熟時采摘，曬干或蒸后曬干，除去果梗和雜質(zhì)。南五味子為木蘭科植物華東五味子的干燥成熟果實(shí)。長期以來，南五味子、北五味子一直同作五味子入藥，而以北五味子質(zhì)量為優(yōu)?！侗静菥V目》記載：“五味，今有南北之分，南產(chǎn)者色紅，北產(chǎn)者色黑。入滋補(bǔ)藥，必用北產(chǎn)者良”。2000年版《中華人民共和國藥典》將南五味子作為另一種藥材[4]?！吨腥A人民共和國藥典》2005年版(一部)只收載制定了五味子即北五味子的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。而2010年版和2015年版《中華人民共和國藥典》又將南五味子作為另一種藥材收錄。市場上這兩種五味子價格相差較大，因此鑒別很重要[5]。

目前，制假者在五味子中摻入顏色相近的南五味子或?qū)⒛衔逦蹲蛹庸と旧髶饺?。憑借性狀鑒定五味子，種子的特征是非常重要的依據(jù)。正品五味子的種子表面光滑而有光澤，呈棕黃色(有的呈現(xiàn)鮮明的桔黃色)，個體較大；南五味子的種子棕紅色或暗棕色，個體小。在實(shí)際工作中，將可疑樣品中大小差別較大的果實(shí)分別挑選出來，水浸后剝?nèi)》N子對照檢視，可有效鑒定出摻偽的樣品[4]。

1.1 五味子的形色嗅味

本品呈不規(guī)則的球形或扁球形，直徑5～8 mm。表面紅色、紫紅色或暗紅色，皺縮，顯油潤；有的表面呈黑紅色或出現(xiàn)“白霜”。果肉柔軟，種子1～2粒，腎形，表面棕黃色，有光澤，種皮薄而脆。果肉氣微，味酸；種子破碎后，有香氣，味辛、微苦。

1.2 五味子的優(yōu)品質(zhì)量

本品以粒大肉厚、色紫紅、有油性者為優(yōu)品[6]。

2 五味子臨床炮制技術(shù)

2.1 五味子的炮制分類

2.1.1 生五味子 取原藥材，除去雜質(zhì)，用時搗碎。

2.1.2 醋五味子 取原藥材，除去雜質(zhì)，迅速洗凈，加米醋拌勻，悶潤3～4 h，置適宜容器內(nèi)，蒸18～24 h，至烏黑色有油潤光澤時，取出，干燥。五味子每100 kg，用米醋20 kg。

2.1.3 酒五味子 取原藥材，加黃酒拌勻，置罐內(nèi)或適宜的容器內(nèi)，悶潤1～2 h，坐水鍋中，隔水燉至酒吸盡，取出，曬干即得。五味子每100 kg，用黃酒20 kg。

2.1.4 蜜五味子 取煉蜜用適量開水稀釋后，加入凈五味子，拌勻，燜透，置鍋內(nèi)，用文火加熱，炒至不粘手為度，取出放涼。五味子每100 kg，用煉蜜10 kg[7]。

2.2 五味子的臨床功效

2.2.1 性味歸經(jīng) 五味子酸、甘，溫。歸肺、心、腎經(jīng)。

2.2.2 功能主治 斂肺滋腎—主治肺虛久咳，肺腎兩虛喘咳，寒飲咳喘。

生津斂汗—主治陽虛自汗，熱傷氣陰之汗多口渴，陰虛內(nèi)熱之消渴。

澀精止瀉—主治脾腎虛寒久瀉不止，腎虛相火妄動之遺精滑精。

寧心安神—主治陰血虧損、心腎不交之虛煩心悸、失眠多夢[8]。

2.2.3 炮制品與臨床 生五味子：生品長于斂肺止咳，生津斂汗。用于咳喘，體虛多汗，津傷口渴；亦能澀精止瀉。

醋五味子：醋制能增強(qiáng)酸澀收斂作用，多用于遺精滑瀉，久瀉不止；亦可用于久咳肺氣耗散者。

蜜五味子：蜜制補(bǔ)益肺腎，用于久咳虛喘。

酒五味子：酒制增強(qiáng)其溫補(bǔ)作用，多用于心腎虛損，夢遺滑精[9]。

3 五味子處方審核技術(shù)

五味子作為收澀藥中的常見中藥，對五味子的處方審核技術(shù)，需要四查十對。要求執(zhí)業(yè)藥師收到處方后一要查處方，對科別、姓名、年齡，該項(xiàng)是對處方前記內(nèi)容的檢查和核對，用于核實(shí)患者的基本信息，防止藥品發(fā)錯對象；二要查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量，該項(xiàng)是對藥品的檢查和核對，屬于處方正文內(nèi)容的查對，用于核實(shí)調(diào)配好的藥品是否與處方清單一致，防止調(diào)配差錯。三要查配伍禁忌；四要查用藥合理性，對藥品性狀、用法用量和臨床診斷。在2015版《中華人民共和國藥典》中規(guī)定五味子的用量為2～6 g，在處方審核過程中，如有超出范圍時，應(yīng)及時與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，并簽字。處方中五味子的不同炮制品，當(dāng)遇到缺藥的情況時，處方審核人員不應(yīng)隨意進(jìn)行更改或?qū)⑵鋭澋?，?yīng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，并適當(dāng)調(diào)換。在處方審核中，審核人員的素質(zhì)至關(guān)重要。審核人員應(yīng)該注重審核的完整性，從醫(yī)師開具的藥物名稱，處方的內(nèi)容，處方的格式以及處方的藥物用量等都要進(jìn)行全面的審核，促進(jìn)對中藥飲片處方審核工作的順利進(jìn)行[10]。

4 五味子處方應(yīng)付技術(shù)

中藥飲片調(diào)劑的處方應(yīng)付是指調(diào)劑人員依據(jù)醫(yī)師處方和傳統(tǒng)習(xí)慣調(diào)配中藥飲片[11]。在五味子的處方應(yīng)付中，首先要確保五味子的書寫應(yīng)規(guī)范整齊。其次是五味子的炮制應(yīng)付，炮制應(yīng)付首先必須認(rèn)識到五味子的炮制與不炮制，藥效是有所差異的。其處方應(yīng)付主要如表1所示。中藥調(diào)劑人員對五味子的處方應(yīng)付必須掌握，不可混淆，以免影響療效。

表1 五味子的處方應(yīng)付

5 五味子發(fā)藥交待技術(shù)

在五味子的發(fā)藥交代過程中，發(fā)藥人員的素質(zhì)和專業(yè)知識有重要作用，需要交代五味子的煎煮方法，服藥方法以及服藥注意事項(xiàng)與禁忌等方面。

5.1 交代五味子的煎煮方法

中藥先加水浸泡30 min，沒過藥物表面2 cm為宜。煎煮兩次合并藥液，每次煎煮時間為30 min。煎煮后藥液約300 mL。

5.2 交代五味子的服藥方法

中藥湯劑的服藥次數(shù)及時間：分兩次服，每日1劑。服藥時間與次數(shù)根據(jù)不同的病證治療。

5.3 交代五味子的使用注意與禁忌

五味子為收澀藥中的常見中藥，故外有表邪，內(nèi)有實(shí)熱，或咳嗽初起、痧疹初發(fā)者忌服。

6 五味子臨床煎煮技術(shù)

古代醫(yī)家認(rèn)為只有將五味子打碎后使用，才能取得五味子內(nèi)含的五種滋味，而五種滋味是保證五味子能夠充分發(fā)揮療效的根本[12]。2015年版《中華人民共和國藥典》也規(guī)定，五味子入湯劑時應(yīng)“用時搗碎”。因此，五味子應(yīng)打碎再煎，煎煮前先加水浸泡30 min，沒過藥物表面2 cm為宜。先武火(大火)煮沸，后文火(小火)維持30 min，每劑煎兩次，合并藥液。兒童每劑一般煎至100～300 mL，成人每劑一般煎至400～600 mL，每劑等量分裝兩份。

7 五味子調(diào)劑供應(yīng)技術(shù)

調(diào)劑室儲備一定量的藥品，主要是供調(diào)配門診和住院醫(yī)師處方使用。五味子作為一味常用中藥，一般以貯存一日半用量為宜。五味子均應(yīng)該在驗(yàn)收入庫前確保干燥，應(yīng)將飲片的水分嚴(yán)格控制在9%～13%之間。中藥飲片庫房應(yīng)保持通風(fēng)、陰涼及干燥，避免日光直接照射，室溫應(yīng)控制在25 ℃以下，相對濕度保持在75%以下為宜。中藥飲片盡量貯存于木箱、纖維紙箱中，最好置嚴(yán)密封口的鐵罐、鐵桶中，以防止?jié)駳獾那秩隱13]。

8 五味子采購管理技術(shù)

8.1 五味子的采購技術(shù)

五味子應(yīng)采購與具備《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》的藥品批發(fā)企業(yè)。遵循以下原則：

8.1.1 質(zhì)量第一 五味子的質(zhì)量應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》局頒藥品標(biāo)準(zhǔn)及中藥炮制規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)要求。五味子按干燥品計算，含五味子醇甲(C24H3207)不得少于0.40%。雜質(zhì)不得超過1%，水分不得超過16.0%，總灰分不得超過7.0%。

8.1.2 北五味子規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)

一等：干貨。呈不規(guī)則球形或橢圓形。表面紫紅色或紅褐色，皺縮，肉厚，質(zhì)柔潤。內(nèi)有腎形種子1～2粒。果肉味酸，種子有香氣，味辛微苦。干癟粒不超過2%，無枝梗、雜質(zhì)、蟲蛀、霉變。

二等：干貨。呈不規(guī)則球形或橢圓形。表面黑紅、暗紅或淡紅色，皺縮，內(nèi)較薄，內(nèi)有腎形種子1～2粒。果肉味酸，種子有香氣，味辛微苦。干癟粒不超過20%。無枝梗、雜質(zhì)、蟲蛀、霉變。

8.1.3 擇優(yōu)采購 首先尋找有資質(zhì)的五味子藥材供應(yīng)商，多個廠家生產(chǎn)的相同成分的藥品，要從藥品的劑型、外觀、內(nèi)在質(zhì)量等方面進(jìn)行比較，擇優(yōu)采購。在藥品質(zhì)量相同的情況下，應(yīng)選擇價格優(yōu)惠的藥品，便于降低藥品費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

8.1.4 按需采購 應(yīng)根據(jù)藥品實(shí)際需求量進(jìn)行采購，要保證藥品齊全，供應(yīng)及時，本著既不積壓又不脫銷的原則。

8.2 五味子的管理技術(shù)

五味子購進(jìn)藥品到庫后，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行驗(yàn)收，并辦理入庫手續(xù)。藥劑科各調(diào)劑室根據(jù)藥品使用情況，每周到藥庫領(lǐng)取藥品，臨時缺藥，應(yīng)及時補(bǔ)充。制劑室根據(jù)配制制劑情況到藥庫領(lǐng)取制劑原料。臨床各科因醫(yī)療、科研、教學(xué)等需要到藥劑科領(lǐng)取藥品，需報請相關(guān)管理部門批準(zhǔn)。各方面領(lǐng)藥必須辦理相應(yīng)的藥品出庫手續(xù)。

9 五味子貯存養(yǎng)護(hù)技術(shù)

五味子的果實(shí)為深紅色，經(jīng)過貯藏，特別是經(jīng)過夏季后顏色加深，甚至變黑，認(rèn)為質(zhì)量變劣，一般貯藏一年后五味子價格降低[14]。

在養(yǎng)護(hù)時，夏季應(yīng)特別注意保管，經(jīng)常進(jìn)行檢查，如內(nèi)部發(fā)熱，必須立即倒出晾曬。為了方便檢查，可用竹板或木棍插入袋內(nèi)，每隔1～2 d抽出以手試之，如發(fā)現(xiàn)竹板或木棍發(fā)熱，即需倒出晾曬，以防生霉腐爛。如果是新入庫的五味子，由于呼吸的作用，吸收水分過多，更能引起回潮發(fā)熱，若不及時晾曬，即會發(fā)霉變質(zhì)。在梅雨季節(jié)來臨之前，可采用氣調(diào)密閉貯存。

10 小結(jié)與討論

《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》提出，“系統(tǒng)繼承中醫(yī)藥的寶貴知識和經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)新的源泉和基礎(chǔ)”，其主要任務(wù)之一是“收集整理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥方法并進(jìn)行系統(tǒng)研究，建立高效的傳承方法和個體化診療體系?！?/p>

金世元教授是當(dāng)代中藥泰斗、國藥大師，傳承金世元教授的中藥調(diào)劑學(xué)術(shù)思想具有迫切的現(xiàn)實(shí)意義和重要的學(xué)術(shù)價值。開展中藥調(diào)劑研究既是保障臨床合理用藥的要求，也是推動中醫(yī)藥行業(yè)建設(shè)的重要任務(wù)。對影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，包括中藥性狀辨識技術(shù)、中藥臨床炮制技術(shù)、中藥處方審核技術(shù)、中藥處方應(yīng)付技術(shù)、中藥發(fā)藥交待技術(shù)、中藥臨床煎煮技術(shù)、中藥調(diào)劑供應(yīng)技術(shù)、中藥采購管理技術(shù)、中藥貯存養(yǎng)護(hù)技術(shù)等關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行頂層設(shè)計和體系構(gòu)建，有利于保障臨床調(diào)劑的合理高效，健全和完善中醫(yī)臨床藥學(xué)服務(wù)。

古代醫(yī)家張仲景在傷寒論中五味子的應(yīng)用卻別具一格，《傷寒論》中小青龍湯主要用五味子治咳，尤其是外感內(nèi)飲之咳。其他如小柴胡湯、真武湯、四逆散之兼證有咳者，皆用五味子，且總與干姜配伍。張仲景善用五味子治療咳嗽，其他如治水腫、痰飲、眩暈等則取其酸收及補(bǔ)虛。超常量的應(yīng)用五味子，配伍其他藥物，這是張仲景治咳的一大特點(diǎn)[15]。

本文以五味子為例，分析中藥調(diào)劑的九項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，日后將中藥的關(guān)鍵調(diào)劑技術(shù)運(yùn)用到各個常用中藥中，以更好更安全有效地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。中醫(yī)臨床用藥有兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一是中醫(yī)的辨證與組方，二是中藥的質(zhì)量與管理。兩條主線最終匯集于中藥調(diào)劑，中藥只有經(jīng)過合理的調(diào)劑，才能進(jìn)入機(jī)體發(fā)揮作用。中醫(yī)處方是通過辨證論治、組方遣藥而發(fā)揮藥物功效，只有調(diào)劑符合醫(yī)師處方意圖和調(diào)配準(zhǔn)確無誤，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致。在中藥調(diào)劑過程中，要認(rèn)真把好各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到程序化、規(guī)范化、制度化，這樣才能提高中藥臨床療效，充分發(fā)揮中藥在防治疾病中的重要作用。

[1] 翟華強(qiáng)，王燕平，金世元，等.中醫(yī)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與未來[J].中國中藥雜志，2013，38(3)：459-461.

[2] 翟華強(qiáng)，王燕平，金世元，等.高等院校培養(yǎng)中藥調(diào)劑人才的傳承與創(chuàng)新[J].中醫(yī)雜志，2013，54(15)：1349-1350.

[3] 翟華強(qiáng)，王燕平，金世元，等.中藥調(diào)劑關(guān)鍵技術(shù)體系構(gòu)建思考[J].中國中醫(yī)藥雜志，2012，37(16)：2487-2489.

[4] 吳兆盟，李廣華.南北五味子的質(zhì)量評價及性狀鑒別[J].齊魯藥事，2007，26(9)：613-615.

[5] 吳恒孚，馬紅芳，孟維和.南、北五味子的鑒別研究[J].天津中醫(yī)藥，2010，27(6)：512-514.

[6] 翟華強(qiáng)，黃暉，鄭虎占.實(shí)用中藥臨床調(diào)劑技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[7] 李林福，張賽男，劉海清，等.五味子炮制研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21(3)：232-234.

[8] 翟華強(qiáng)，王燕平.中醫(yī)藥學(xué)概論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.

[9] 黃清杰，閔云山，李文萍，等.五味子炮制品的臨床合理應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2012，27(9)：1931-1933.

[10] 詹群英.中藥飲片處方審核常見問題與對策[J].中醫(yī)中藥，2013，11(26)：242-243.

[11] 李國祥，王宇明.淺談中藥飲片調(diào)劑的處方應(yīng)付[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(2)：170.

[12] 趙曉秋.淺談五味子入湯劑的用法[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，19(11)：606.

[13] 孫民長.中藥飲片的貯存與養(yǎng)護(hù)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9(4)：162.

[14] 孟祥才，顏丙鵬，楊國輝，等.不同貯藏條件的五味子的有效成分含量變化的初步研究[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2011，25(1)：25-26.

[15] 賈雙仙，張洞于，梅麗君，等.淺談張仲景對五味子的運(yùn)用及后世醫(yī)家的發(fā)揮[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21(5)：590.

KeyTechnologyofSchisandrachinensisaboutChineseTraditionalMedicineDispensingofChineseMedicineMasterJinShiyuan

LI Rui，ZHAIHuaqiang*，ZHANGTian，TIANWeilan，GUOZhaojuan，YUANYiping

(CollegeofTraditionalChineseMedicine，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100102,China)

In order to inherit the academic experiences of Chinese medicine master Jin Shi-yuan，his nine key dispensing technology transfers system ofSchisandrachinensiswas sorted out and analyzed through literature searches，teacher interviews，technical surveys and practical operation.Nine key technologies，including traditional Chinese medicine traits swap recognition technology，processing technology in clinical medicine，traditional Chinese medicine prescription auditing techniques，prescription medicine to cope with technology，medicine and medicine confessed technology，clinical medicine decoction technology，medicine toner supply technology，medicine procurement management technology，conservation medicine storage technology.It is important to inherit his comprehensive system for the development of Chinese medicine dispensing technology.

Chinese medicine dispensing；Schisandrachinensis；Chinese medicine master Jin Shiyuan

2016-08-24)

國家自然科學(xué)基金(81373887)；北京市中醫(yī)管理局“薪火傳承3+3”工程-金世元名老中醫(yī)工作室分站(北京中醫(yī)藥大學(xué))建設(shè)項(xiàng)目。

*

翟華強(qiáng)，副主任醫(yī)師，研究方向：中藥調(diào)劑與臨床中藥學(xué)；Tel:13717924797，E-mali:zhaihq@bucm.edu.cn

10.13313/j.issn.1673-4890.2016.12.003