護理安全干預在消毒供應中心管理中的應用

冉茂勤（重慶市第十三人民醫(yī)院消毒供應中心400053）

護理安全干預在消毒供應中心管理中的應用

冉茂勤（重慶市第十三人民醫(yī)院消毒供應中心400053）

目的探討護理安全干預在消毒供應中心管理中的應用價值。方法選取2013年12月實施護理安全干預機制前后的消毒器具作為研究對象，觀察組為2013年12月后實施護理安全干預后的消毒器具13 464件，對照組為2013年12月前未實施護理安全干預的消毒器具13 582件。觀察組采取層級培訓、規(guī)范化流程、標識警示、預見性風險管理等干預措施，以保證消毒供應中心的安全質量。對比分析兩組消毒器具的不合格率、護理風險發(fā)生率及臨床反饋滿意度。結果實施護理安全干預后，觀察組消毒器具不合格率［0.08%（11/13 582）］明顯低于對照組［0.76%（102/13 464）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理風險事件發(fā)生率［0.07%（10/13 582）］明顯低于對照組［0.79%（106/13 464）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經臨床反饋，觀察組對物品質量、服務質量滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論通過護理安全干預在消毒供應中心管理中的實施，提高了消毒器具的合格率及臨床反饋滿意度，減少了護理風險事件的發(fā)生，具有重要臨床價值。

中心供應室，醫(yī)院；消毒；安全管理；護理；干預管理

消毒供應中心在醫(yī)院的工作組成中占有重要地位，承擔著各類無菌物品的管理、供應責任［1］。其涉及臨床各個科室的無菌安全，關系到醫(yī)療、科研的工作質量，與患者及醫(yī)護人員的生命安全緊密聯(lián)系，直接影響患者的治療效果［2-3］。因而加強消毒供應中心的安全管理工作，是每個醫(yī)院細心探討的重要課題。為提高本院消毒供應中心工作質量，自2013年12月采取護理安全干預措施以來，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月實施護理安全干預機制前后的消毒器具作為研究對象，觀察組為2013年12月后實施護理安全干預后的消毒器具13 464件，對照組為2013年12月前未實施護理安全干預的消毒器具13 582件。對照期間，兩組護理人員共11名且均未變動，均為本科及以上學歷，包括副主任護師1名，主管護師4名，護師3名，護士2名，護工1名；年齡23～46歲，平均（34.5±6.4）歲。兩組消毒供應物品、護理人員的一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理安全干預

1.2.1.1層級培訓制度以往對于消毒中心的護理人員采取統(tǒng)一培訓授課方式進行培訓，考慮到不同資歷與工作經驗的護理人員其工作能力及業(yè)務素養(yǎng)不盡一致，因而采取在統(tǒng)一授課基礎上進行層級培訓制度，充分顧及每位護理人員的職業(yè)水平。資歷較高的護師因其業(yè)務技能純熟，則應將重點移向科研、教學及人力管理方面，用以提升理論科研能力及團隊凝聚力。年資較低者，則應重視實際操作，扎實理論基礎，強化包裝、清洗、滅菌等工作細節(jié)。護師應加強監(jiān)測技術的培訓，護工則進行崗位技能培訓。并進行每個月1次的業(yè)務考核。

1.2.1.2規(guī)范化流程參照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》，深刻學習文件精神，制定標準化、規(guī)范化、統(tǒng)一化工作流程，并嚴格遵照實施，將個體操作差異所導致的供應物品風險因素降到最低［4］。有專人負責不定時抽檢流程操作，確保規(guī)范流程的嚴格落實。規(guī)范化流程包括物品的清洗、回收、包裝，不同類別器具的清洗、存儲等?；厥瘴锲窌r應進行初步處理，對特殊污染物進行標識，并根據(jù)不同類別的病原菌采取不同的消毒措施。將回收后的物品器具進行清洗、去污垢，去熱源，測定清洗液pH值，以保證器具呈中性。嚴格落實包裝操作間的清潔工作，做好臺面消毒，然后進行紫外線照射。嚴格進行無菌操作，穿戴好衣帽、口罩。注意物品的擺放位置、大小尺寸及做好記錄后，送至消毒滅菌室。滅菌室中應保證消毒物品遠離地面20 cm、墻壁5 cm、屋頂50m，調整并記錄滅菌溫度、時間等參數(shù)，仔細核對，檢查有無破損，表明消毒時間后，移至無菌存儲室。在發(fā)放過程中，護理人員應進行嚴格無菌操作，把好最后一關，做好發(fā)放記錄，以免出現(xiàn)錯發(fā)等現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.1.3標識警示研究表明，人的行為大多從視覺感知開始，約占60%以上［5］。因而基于該項結果，加強標識的警示作用，促進自我認知管理，可對護理人員的工作規(guī)范起到積極意義。將易忽視的操作規(guī)范張貼在位置鮮明處，重要的操作流程用以鮮明顏色加以區(qū)分，警示護理人員操作時嚴格遵照流程，不抱僥幸心理，降低護理失誤。將顏色區(qū)分應用到區(qū)域管理與控制當中，如用不同顏色的拖鞋表明性質不同的工作區(qū)。在不同工作區(qū)設置墻壁留言板，將每個班次的重要、特殊事件進行記錄，有利于工作安全無誤進行。

1.2.1.4預見性風險管理建立預見性風險管理機制，針對不同物品、操作環(huán)節(jié)進行可行性風險防范干預。從實際操作出發(fā)，不斷循證，建立完善科學、有效的防范措施，將風險因素扼殺在根源。并注重觀察物品使用的風險高危人群，加強監(jiān)督，如患者出現(xiàn)異常反應，應及時反饋供應消毒中心，集中批量檢查是否器具消毒質量問題，進行正確的處理措施。

1.2.2觀察指標對比分析兩組消毒器具的合格率、護理風險發(fā)生率及臨床反饋滿意度。臨床反饋滿意度包括對物品質量及服務質量的反饋，該反饋采取本中心自制評價量表進行評分，分數(shù)越高者其評價質量越高。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組消毒器具不合格率比較實施護理安全干預后，觀察組消毒器具不合格11件，不合格率為0.08%，明顯低于對照組的0.76%（102/13 464），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.484，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組消毒器具不合格率比較［n（%）］

2.2兩組護理風險的發(fā)生率比較觀察組護理風險事件10件，風險發(fā)生率為0.07%，明顯低于對照組的0.79% （106/13 464），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.641，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護理風險的發(fā)生率的比較［n（%）］

2.3兩組臨床反饋滿意度的比較經臨床反饋，觀察組對物品質量、服務質量滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.484、10.164，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組臨床反饋滿意度比較

表3　兩組臨床反饋滿意度比較

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n 物品質量　服務質量13 464 13 582 tP --39.46±3.15 45.62±2.88 9.484 ＜0.05 38.87±2.82 46.45±2.06 10.164 ＜0.05

3　討　論

護理安全作為護理工作質量最可靠的評價標準，始終貫穿于護理工作的每個環(huán)節(jié)［6］。護理安全干預旨在保證護理工作能安全有效地進行，提升服務質量，為全院的物品使用安全奠定堅實基礎［7］。通過護理安全干預，將護理管理從被動轉變?yōu)橹鲃樱瑫r提高護理人員風險管理能力，推動了消毒供應中心管理制度的發(fā)展與完善。

本研究采取層級培訓機制，因材施教，使得每位護理人員的培訓方向得以明確，有針對性地提高其個人素養(yǎng)與業(yè)務水平，為護理工作的實施打下良好基礎。通過統(tǒng)一化、規(guī)范化操作流程，減少個人差異所引起的器具物品質量差異，注重細節(jié)操作，保障了消毒供應過程中的安全質量，減少護理失誤等風險事件發(fā)生［8］。加強監(jiān)督、抽檢管理，實施每個月護理考核，不斷反饋護理人員的工作落實情況，提高其安全護理意識。合理運用標識警示，處處實時提醒護理人員嚴格操作，做好每個環(huán)節(jié)。提升預見性風險管理意識，運用循證手段，將安全隱患扼殺在問題根源［9-10］。做好臨床各科室的反饋工作，積極主動溝通，優(yōu)化發(fā)放流程，滿足臨床需要。本研究結果表明，實施護理安全干預后，消毒器具不合格數(shù)明顯減少，護理風險事件發(fā)生率降低，且觀察組對物品質量、服務質量滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過護理安全干預在消毒供應中心管理中的實施，提高了消毒器具的合格率及臨床反饋滿意度，減少了護理風險事件的發(fā)生，增強了護理人員的責任意識，具有重要臨床價值。

［1］柯愛霞.消毒供應中心人員職業(yè)素質培訓與管理探討［J］.中國實用護理雜志，2013，29（增1）：218.

［2］鄭朝敏，甘曉琴，聶智容，等.PDCA在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中的應用［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（8）：1010-1012.

［3］崔妙玲，黃文新，岑穎，等.廣西醫(yī)院消毒供應中心集中管理現(xiàn)狀調查及分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（1）：39-41.

［4］李曉梅，郭蓮怡，吳基洲，等.遼寧西部地區(qū)不同分級醫(yī)院消化內鏡使用、消毒管理現(xiàn)況調查［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（1）：103-105.

［5］郭莉，米湘琦．目視管理在手術患者安全管理中的應用［J］．中國護理管理，2011，11（11）：43-44．

［6］孫樂英，賴靜花，鐘樹玉．基層醫(yī)院護理安全管理的實踐與成效［J］．醫(yī)學理論與實踐，2012，25（6）：739-742．

［7］Hashemipour MA，Mozafarinia R，Mirzadeh A，etal.Knowledge，attitudes，and performance of dental students in relation to sterilization/disinfection methodsof extracted human teeth［J］.DentRes J（Isfahan），2013，10（4）：482-488.

［8］鄒玉敏，鄒玉梅，孫志荷，等.消毒供應中心與臨床工作中的溝通［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（19）：4764.

［9］高曉東，胡必杰，崔揚文，等.上海市二甲以上醫(yī)院消毒供應中心管理現(xiàn)狀調研［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（7）：1614-1616.

［10］楊建華.消毒供應中心中的危機管理在優(yōu)質護理服務中的應用分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：175-176.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.053

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1009-5519（2016）02-0287-02

2015-10-21）