經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)及其護(hù)理

張　琪，何　容，丁程奕（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院泌尿科402660）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)及其護(hù)理

張琪，何容，丁程奕（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院泌尿科402660）

目的比較經(jīng)尿道作前列腺電切術(shù)（TURP）與于恥骨上經(jīng)膀胱作前列腺摘除術(shù)（SPP）的護(hù)理方法。方法將該院2014年5月至2015年5月收治的72例前列腺增生癥（BPH）且前列腺體積大于82mL的患者分為觀察組（A組）和對(duì)照組（B組），各36例。A組患者采取TURP治療，B組采取Madigan治療，均采取相應(yīng)護(hù)理方法。比較兩組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱痙攣發(fā)生率、手術(shù)前后國際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分、尿流率、殘余尿情況及住院時(shí)間。結(jié)果A組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、手術(shù)前后IPSS評(píng)分、膀胱痙攣發(fā)生率、最大尿流率及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者殘余尿評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論TURP治療BPH無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小，護(hù)理較SPP治療方法更加容易。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；電外科手術(shù)；前列腺切除術(shù)；前列腺增生；護(hù)理

前列腺增生癥（BPH）是老年男性患者最常見的一種疾病，由于前列腺腺體增大對(duì)尿道和膀胱口產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生尿頻、尿急、夜尿增多、排尿不盡、排尿困難等并發(fā)癥［1］。該病還可引起患者泌尿系統(tǒng)感染、血尿、膀胱結(jié)石等疾病。影響患者的夜間睡眠、日常工作，從而導(dǎo)致患者精神緊張、負(fù)性情緒增加等問題，給患者身心健康帶來極大危害。BPH患者年齡越高其發(fā)病率越高，必須對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。目前手術(shù)治療BPH的方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和經(jīng)膀胱作前列腺摘除術(shù)（SPP）［2］。本院采用這2種手術(shù)方法治療BPH取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年5月至2015年5月收治的BPH且前列腺體積大于75mL的患者72例，隨機(jī)分為觀察組（A組）和對(duì)照組（B組），各36例。A組患者年齡55～88歲，平均（68.32±1.36）歲；其中前列腺增生Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例。B組患者年齡54～86歲，平均（67.56±1.38）歲，其中前列腺增生Ⅰ期16例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。兩組患者臨床表現(xiàn)均有尿急、尿頻、排尿困難、夜間尿量增多等臨床癥狀，且經(jīng)指檢、超聲檢查、尿道造影、靜脈尿路造影等相關(guān)檢查均確診為BPH。兩組患者在年齡、病情等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1．2手術(shù)操作及護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理前列腺增生患者以不同程度的排尿困難入院，常表現(xiàn)出煩躁、焦慮、易怒、自卑的心理。尤其是置管患者更易出現(xiàn)憂慮、恐懼，長期經(jīng)受身心折磨，患者和家屬對(duì)治愈要求非常強(qiáng)烈。作為護(hù)理人員應(yīng)用親切的語言、關(guān)愛的態(tài)度，并運(yùn)用自己掌握的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，給患者做好耐心的解釋工作。首先給患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療條件，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；介紹同病房已治愈的相同病例，從而讓患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疾病的治療和護(hù)理［3］。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助患者做好直腸指檢、超聲波檢查、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查，以及心電圖、血常規(guī)、大小便常規(guī)、血液各項(xiàng)生化檢查等，充分估計(jì)患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。對(duì)合并高血壓或糖尿病的患者，使用降壓藥或降糖藥對(duì)患者疾病進(jìn)行治療。將血壓控制在155/90mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）左右，將患者空腹血糖控制在7.5mmol/L以下，以保證患者手術(shù)的安全性。對(duì)服用阿司匹林的患者應(yīng)在停藥1周后才進(jìn)行手術(shù)治療，以減少患者術(shù)后出血的發(fā)生。術(shù)前給予患者備血或輸血等治療，以便患者手術(shù)能順利進(jìn)行［4］。

1.2.1.3術(shù)前治療術(shù)前1 d從患者臍下至?xí)幉窟M(jìn)行備皮，要求剔除患者的陰毛并用肥皂水充分擦洗。同時(shí)要求洗凈患者臍部隱窩，以防患者臍部隱窩出現(xiàn)細(xì)菌感染。術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h，并于術(shù)前晚給予患者清潔灌腸治療，目的是為了排空結(jié)腸通道，減少術(shù)后早期便秘，防止術(shù)后出血的并發(fā)癥。術(shù)前8 h常規(guī)禁食、禁飲及灌腸，對(duì)于失眠患者可于晚間口吸鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行治療；在術(shù)前30min給患者肌內(nèi)注射長托寧（鹽酸戊乙奎醚注射液）0.5mg、地佐辛5mg，同時(shí)靜脈滴注氯化鈉注射溶液，然后送入手術(shù)室［5］。

1.2．2術(shù)中配合［6］作為護(hù)理人員，在患者入手術(shù)室后配合麻醉醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉起效后與麻醉醫(yī)師一起幫助患者擺放合理體位，然后正確配合手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行前列腺手術(shù)治療。（1）A組配合：協(xié)助患者取截石體位，與手術(shù)醫(yī)生密切配合。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整儀器設(shè)備及電切鏡的各項(xiàng)參數(shù)，將準(zhǔn)備好的生理鹽水沖洗液掛在輸液架上；配合醫(yī)生從患者尿道插入沖洗管，將沖洗管與吸引器連接；然后采用F27外鞘，30℃切割鏡，連接氣化電極和電切電極。調(diào)節(jié)好電氣化功率、電切功率及電凝功率。以生理鹽水作為灌洗液。采用日本OLYMPOS電視監(jiān)視系統(tǒng)直視下插入電切鏡，檢查膀胱內(nèi)有無腫瘤及結(jié)石，觀察前列腺中葉及兩側(cè)葉增生情況，前列腺與膀胱頸及輸尿管的關(guān)系。對(duì)有膀胱結(jié)石者采取先碎石，再用氣化電極切除中葉、兩側(cè)葉，最后將尖部腺體切除干凈，精細(xì)修整創(chuàng)面，徹底止血。術(shù)畢配合醫(yī)生將膀胱內(nèi)組織碎塊沖洗干凈，留置三腔尿管。（2）B組配合：對(duì)患者取平臥體位，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，以縱向切口從下腹部進(jìn)入膀胱，取出膀胱結(jié)石，顯露膀胱三角區(qū)、前列腺；以電刀從尿道口呈環(huán)形切入，直到前列腺包膜；緊貼包膜間隙將增生腺體剜出，在直視下以組織剪將腺體粘連嚴(yán)重的增生腺體剪除，此時(shí)要檢查前列腺包膜，保證其完整性，對(duì)前列腺腺窩進(jìn)行壓迫止血，然后處理腺窩明顯出血點(diǎn)。用3～0可吸收線于5、7點(diǎn)鐘處進(jìn)行“8”字縫合，將F20～22號(hào)三腔氣囊尿管插入尿道，置尿管球囊于前列腺窩內(nèi)，向水囊注入適量水量，直至尿管球囊可壓迫前列腺窩止血。以常規(guī)方式縫合膀胱切口，將引流管置于趾骨后膀胱前間隙中，留取尿管，沖洗膀胱。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1術(shù)后監(jiān)測(cè)給予患者硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等生命體征，重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)患者術(shù)后血壓的變化。如果患者術(shù)中取截石體位，雙下肢血液因重力作用而流向身體較低的部位。一旦術(shù)后給予平臥體位，大量血液瞬間向胸部轉(zhuǎn)移，易出現(xiàn)心搏驟停和心功能障礙。因此，在行前列腺手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)防患者發(fā)生術(shù)后休克等，以確?；颊邍g(shù)期安全。在患者尿管沖洗過程中，也應(yīng)觀察患者全身情況，并同樣監(jiān)測(cè)患者的生命體征［7］。

1.2.3.2膀胱沖洗術(shù)后需要持續(xù)作膀胱沖洗，以確?；颊咭鞴芡〞场７椒ㄊ遣捎萌粴饽覍?dǎo)尿管，一腔接引流袋，一腔接無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，以沖出前列腺創(chuàng)面及膀胱內(nèi)存留的組織碎片。沖洗液的溫度不宜過冷，以免發(fā)生膀胱痙攣。沖洗速度為每分鐘50～70滴，根據(jù)尿液顏色調(diào)整沖洗速度。在沖洗過程中需要注意：（1）引流液顏色渾濁或有新鮮血液流出，應(yīng)調(diào)整患者膀胱沖洗速度。（2）如果患者尿管引流量突然減少或尿管入量大于出量時(shí)，應(yīng)考慮為導(dǎo)尿管阻塞所致，可用手?jǐn)D壓導(dǎo)尿管或用注射器沖洗［8］。

1．2.4術(shù)中觀察觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱痙攣發(fā)生率、手術(shù)前后國際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分、尿流率、殘余尿情況及術(shù)后住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較A組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者手術(shù)前后檢查指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后IPSS評(píng)分、尿流率、殘余尿情況均明顯優(yōu)于術(shù)前，且A組較B組改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后檢查指標(biāo)比較

表2　兩組患者手術(shù)前后檢查指標(biāo)比較

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，bP＜0.05。

組別A組n IPSS評(píng)分（分）　尿流率（mL/s）　殘余尿（mL）36 B組36時(shí)間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后26.35±6.87 16.42±2.65ab26.32±6.83 16.37±2.61a5.92±1.58 11.23±3.35ab5.87±1.42 12.05±3.37a72.58±2.33 1.32±1.18ab71.33±2.26 1.36±1.21a

3　討　論

BPH也稱良性前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一。發(fā)病年齡大多在50歲后，隨著年齡增長其發(fā)病率也不斷升高。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡能性失調(diào)有關(guān)，病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生最為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。BPH引起梗阻時(shí)，膀胱逼尿肌增厚，黏膜可出現(xiàn)小梁、小室和憩室。長期的排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張，膀胱壁變薄，膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流。目前治療BPH的治療方法有藥物治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療等。有癥狀的BPH患者，可根據(jù)患者的年齡、IPSS評(píng)分、前列腺體積、殘余尿、尿流率等來選用不同的治療方法［7］。

當(dāng)前外科手術(shù)治療BPH包括開放手術(shù)（SPP）和TURP。其中SPP是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，療效已肯定；TURP與其他手術(shù)治療方式相比，其療效顯著、安全性高、且適應(yīng)證范圍廣，因此，被臨床廣泛采用。而行TURP患者術(shù)中易表現(xiàn)出心率緩慢、血壓增高、惡心、嘔吐、精神不穩(wěn)等癥狀，且這些癥狀多由血容量增大、血漿滲透壓力降低引起。若術(shù)中膀胱沖洗液量過大，則會(huì)加重患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。因此，患者術(shù)中選用生理鹽水沖洗液，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，選擇合理的用量，從而降低患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因BPH癥多發(fā)生在50歲以上的老年群體中，患者耐受力有限，縮短手術(shù)時(shí)間可減少患者術(shù)中出血量，并有助于患者順利渡過圍術(shù)期。因此，作為護(hù)理人員，在患者治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者術(shù)中生命體征的變化情況，并遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈滴注等治療工作，這對(duì)保障患者術(shù)中安全起到重要作用［9］。

本研究72例BPH患者在護(hù)理人員的配合下，分別行TURP及SPP。護(hù)理人員為患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，取得了良好的治療效果，也讓患者及家屬對(duì)本院護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量感到滿意。護(hù)理人員通過對(duì)前列腺手術(shù)的護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)了護(hù)理工作的自身價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，也為醫(yī)院取得了良好的社會(huì)效益。

［1］林秉漢，謝英彪.前列腺增生防與治［M］.西安：西安交通大學(xué)出版社，2010，321-322.

［2］李三玉.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012（5）：41-42.

［3］李蓮芝.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，7（15）：215-216.

［4］張劍，周杰.經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生45例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014（5）：75.

［5］李頭喜，周山庚，廖冬玲.經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效比較［J］.中外健康文摘，2010，7（28）：32-33.

［6］郭雪峰，段越，趙金英.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（增6）：214-215.

［7］黎枝紅，陳克絨，陳海英，等.經(jīng)尿道與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2013（10）：32-33.

［8］吳波，楊波，周東言，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2014，52（28）：24-26.

［9］楊瑞英，那洪波，陳天賀，等.經(jīng)尿道激光汽化前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后臨床護(hù)理對(duì)照體會(huì)［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（1）：104-106.

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