喂養(yǎng)方法對(duì)新生兒黃疸程度的影響分析

余厚容，黃承益，陳庚容（自貢市婦幼保健院，四川643000）

喂養(yǎng)方法對(duì)新生兒黃疸程度的影響分析

余厚容，黃承益，陳庚容（自貢市婦幼保健院，四川643000）

目的了解母嬰同室病區(qū)不同喂養(yǎng)方法的新生兒膽紅素值及高膽紅素血癥發(fā)生情況，選用最佳的喂養(yǎng)方法。方法選取2015年4～7月在該院母嬰同室病區(qū)住院分娩的足月、母嬰健康的新生兒318例，其中135例新生兒由于各種原因采用混合喂養(yǎng)，為混合喂養(yǎng)組；另183例新生兒采用了純母乳喂養(yǎng)，為純母乳喂養(yǎng)組。觀察每天皮膚膽紅素值及高膽紅素血癥發(fā)生率。結(jié)果純母乳喂養(yǎng)組新生兒每天膽紅素值低于混合喂養(yǎng)組，其高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯低于混合喂養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論純母乳喂養(yǎng)能減少新生兒的日膽紅素生成，減輕黃疸程度及降低高膽紅素血癥的發(fā)生率。

母乳喂養(yǎng)；乳制品；黃疸，新生兒；混合喂養(yǎng)

新生兒黃疸為新生兒期最常見的表現(xiàn)之一，以膽紅素值來衡量其程度。由于新生兒膽紅素代謝的特殊性，其每天生成膽紅素明顯高于成年人［1］，血漿清蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足、肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差、腸肝循環(huán)等原因使膽紅素代謝、排泄不足及重吸收增加，導(dǎo)致血清膽紅素水平升高，表現(xiàn)為皮膚黃疸。目前，最常用的監(jiān)測(cè)方法為經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀進(jìn)行皮膚膽紅素值測(cè)定，以監(jiān)測(cè)黃疸的程度，及早發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥，避免高膽紅素血癥造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至危及生命。由于母乳喂養(yǎng)的宣傳力度加大，愿意純母乳喂養(yǎng)的孕產(chǎn)婦逐漸增加，孕期準(zhǔn)備好，純母乳喂養(yǎng)率逐漸上升，本研究通過對(duì)母嬰同室病區(qū)純母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的新生兒每天膽紅素值的監(jiān)測(cè)及高膽紅素血癥發(fā)生率的觀察總結(jié)，為廣大新生兒尋找最適宜的喂養(yǎng)方法，宣傳母乳喂養(yǎng)的新知識(shí)、新理念，為孕產(chǎn)婦提供更為科學(xué)、客觀的選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4～7月在本院母嬰同室病區(qū)住院分娩的足月、生后1min新生兒評(píng)分為8～10分、母嬰健康并無合并癥及并發(fā)癥的新生兒318例，按其喂養(yǎng)方法分為純母乳喂養(yǎng)組（183例）及混合喂養(yǎng)組（135例）。純母乳喂養(yǎng)組中男99例，女84例；剖宮產(chǎn)87例，自然分娩96例；體質(zhì)量（3.12±0.64）kg；羊水均清亮?；旌衔桂B(yǎng)組中男73例，女62例；剖宮產(chǎn)63例，自然分娩72例；體質(zhì)量（3.17±0.58）kg；羊水均清亮。兩組新生兒性別、娩出方式、體質(zhì)量、羊水情況等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組新生兒生后前5天膽紅素值及高膽紅素血癥發(fā)生率比較

1.2方法對(duì)所有新生兒均在1 h內(nèi)執(zhí)行早吸吮、早接觸；實(shí)行24 h母嬰同室、按需哺乳。純母乳喂養(yǎng)組新生兒母親奶水充足，采取純母乳喂養(yǎng)方式，不添加任何食物，包括水；混合喂養(yǎng)組新生兒母親奶水不足，添加醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購的新生兒奶粉，采取每次在母乳喂哺后以“旁開奶”的方式添加按比例配制成的奶液。每天上、下午沐浴后由專人負(fù)責(zé)對(duì)所有新生兒執(zhí)行經(jīng)皮膽紅素值測(cè)定。測(cè)定儀（日本進(jìn)口，型號(hào)為：JM-103，序列號(hào)為：4056962）在前額正中眉弓上方1.0 cm處，緊貼皮膚垂直測(cè)定3次，取平均值為標(biāo)準(zhǔn)［2］，記錄數(shù)據(jù)，日膽紅素值采用上下午平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)至出生后第5天，同時(shí)嚴(yán)密觀察新生兒皮膚顏色、大小便、精神狀況等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel和SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

純母乳喂養(yǎng)組新生兒生后前5天每天膽紅素值低于混合喂養(yǎng)組，其高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于混合喂養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

新生兒由于毛細(xì)血管豐富，當(dāng)血清膽紅素超過85μmol/L，則出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，約有85%的足月兒會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的總膽紅素水平升高，但一般不會(huì)超過221μmol/L，即為生理性黃疸；約有 6.1%的血清膽紅素水平超過221μmol/L界值，或每天血清膽紅素升高大于85μmol/L即為高膽紅素血癥［1］。從新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)來看，不同喂養(yǎng)方式對(duì)黃疸程度的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（1）較成年人而言，新生兒腸蠕動(dòng)性差和腸道菌群尚未建立，而腸腔內(nèi)的β-葡萄糖醛酸酐酶活性相對(duì)較高，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榉墙Y(jié)合膽紅素，增加了腸肝循環(huán)，導(dǎo)致血液非結(jié)合膽紅素濃度水平升高［3］。（2）胎便含膽紅素較多，如排泄延遲，可使膽紅素重吸收增加［4］。母乳中乳清蛋白的含量比配方奶要多［5］，有利于新生兒消化和加速胃排空，純母乳喂養(yǎng)的新生兒可頻繁有效地吸吮，奶汁充足，腸蠕動(dòng)增加，胎便排泄通暢；加上母乳中豐富的生長(zhǎng)因子和許多抗感染因子，幫助腸道成熟及有益菌群在新生兒腸道建立，有效地減少了膽紅素的腸肝循環(huán)［5］，每天膽紅素的生成就會(huì)減少，血液中的膽紅素水平相應(yīng)較低，表現(xiàn)出的黃疸程度較輕，高膽紅素血癥的發(fā)生率也就隨之降低。本研究結(jié)果顯示，純母乳喂養(yǎng)組高膽紅素血癥的發(fā)生率為5.46%，接近并低于6.10%的標(biāo)準(zhǔn)。而混合喂養(yǎng)的新生兒，因?yàn)樵诔錾竽溉榉置诓蛔慊蚰溉椴荒軡M足新生兒的需求，喂哺次數(shù)、量均不夠，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱，胎便排出延遲，膽紅素腸肝循環(huán)增加［6］；由于母乳不足，吸吮也相對(duì)不足，腸道菌群不能正常建立，同樣使膽紅素腸肝循環(huán)增加，最終導(dǎo)致每天膽紅素生成增多，血清總膽紅素水平升高快，黃疸程度較重，發(fā)生高膽紅素血癥的概率就高［7］。本研究結(jié)果顯示，每天膽紅素值均明顯高于純母乳喂養(yǎng)組，高膽紅素血癥的發(fā)生率也明顯要高。由此可見，母乳不但能促進(jìn)胎便的排出以消除膽紅素，還能減少膽紅素的腸肝循環(huán)進(jìn)而降低血清膽紅素血液濃度，使黃疸程度減輕，發(fā)生高膽紅素血癥的概率也明顯降低。除此之外，母乳還含有豐富的抗體、維生素及許多的白細(xì)胞等重要成分以保護(hù)嬰兒，還可防止感染及過敏，預(yù)防眼病等［8］。所以，母乳是大自然饋贈(zèng)給人類最珍貴的禮物，是嬰兒天然的最好食物，應(yīng)極力提倡并鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。

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［2］嚴(yán)素琴.新生兒喂養(yǎng)方法與黃疸關(guān)系的探究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（20）：117-118.

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［6］姚從月，鄧曉毅.哺乳頻率對(duì)母乳喂養(yǎng)性黃疸兒體重及膽紅素水平的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2003，5（2）：141-142.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.049

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1009-5519（2016）02-0279-02

2015-09-25）