負壓封閉引流技術聯合個體化心理治療在創(chuàng)面護理中的應用研究

李琳熙，夏　欣，鐘　山（第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院整形美容科，重慶400038）

負壓封閉引流技術聯合個體化心理治療在創(chuàng)面護理中的應用研究

李琳熙，夏欣，鐘山（第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院整形美容科，重慶400038）

目的評估負壓封閉引流技術（VSD）聯合個體化心理治療對外科創(chuàng)面患者的臨床療效。方法選取2013年6月至2014年9月該院收治的復雜難治性創(chuàng)面患者62例，將其分為觀察組和對照組，各31例。兩組患者均在VSD治療后實施相應的護理干預，觀察組患者采用個體化心理治療，對照組患者采用一般護理。對比兩組患者在住院時間、創(chuàng)面愈合時間、視覺模擬評分法（VAS）評分方面的差異，并對心理干預前后進行自評抑郁量表（SDS）評分及焦慮自評量表（SAS）評分。結果觀察組患者平均住院時間、創(chuàng)面愈合時間和VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經心理干預治療后，兩組患者不良情緒（SAS、SDS評分）較治療前均有所改善，且觀察組較對照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論復雜難治性創(chuàng)面經負壓封閉引流后聯合個體化心理治療，可顯著改善患者焦慮情緒，有助于提高患者預后和生活質量，值得臨床推廣應用。

負壓傷口療法；引流術；心理療法；護理工作；創(chuàng)傷和損傷；負壓封閉引流；創(chuàng)面護理

復雜難治性創(chuàng)面是由于多種原因形成的難以自愈的潰瘍，常伴復發(fā)性，臨床治療棘手，對患者的預后和生活質量有較大影響［1］。近年來，負壓封閉引流技術（vacuum sealingdrainage，VSD）自20世紀90年代發(fā)明以來，作為一種新型技術在臨床上應用越來越普遍。VSD通過連續(xù)負壓吸引，可增加創(chuàng)面血流量，并有效刺激肉芽組織的生長，減少創(chuàng)面對壞死組織和有毒物質的重吸收，提高了創(chuàng)面的存活率，有助于創(chuàng)面加速愈合［2］。該技術雖然廣泛應用于臨床，并取得了良好的治療效果［3］，但有一部分患者因不了解該技術在心理上難以接受，有的甚至排斥，不配合治療，對患者創(chuàng)面預后產生了較大影響。為研究心理治療對患者創(chuàng)面愈合的影響，本研究以本院收治的復雜難治性創(chuàng)面患者62例為研究對象，探討了VSD聯合個體化心理治療對患者創(chuàng)面愈合的臨床療效?，F報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年6月至2014年9月收治的復雜難治性創(chuàng)面患者62例，并隨機分為觀察組和對照組，各31例。觀察組中男20例，女11例；年齡16～75歲，平均（38.2±3.5）歲。對照組中男18例，女13例；年齡18～78歲，平均（40.1±5.6）歲。復雜難治性創(chuàng)面面積在2 cm×2 cm～17 cm×22 cm，創(chuàng)面種類：乳腺癌術根治術后創(chuàng)面感染6例，頜面部患者創(chuàng)面感染9例，嚴重壓瘡24例，軟組織撕脫傷并創(chuàng)面感染10例，皮膚軟組織缺損13例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者進行治療前均簽訂知情同意書，并排除嚴重皮膚感染、嚴重精神障礙、惡性腫瘤和有相關禁忌證患者。

1.2方法

1.2.1護理干預對照組患者在進行VSD后給予常規(guī)護理，如執(zhí)行醫(yī)囑、病情監(jiān)測、記錄病例、按時換藥、指導飲食、衛(wèi)生護理等。觀察組患者在進行VSD后在對照組基礎上增加了個體化心理治療。具體如下：（1）詢問病情時，做到耐心傾聽患者的主訴，掌握其情緒變化，了解不良情緒產生的原因。與患者交流時態(tài)度做到親切和藹，能把患者當成親人看待，給予患者最大程度的人文關懷，建立互信關系，為后續(xù)的干預治療打下堅實的基礎。（2）總結平時和患者交流的情況，建立患者心理檔案，制訂個體化心理治療方案。首先，對不了解治療程序和治療方法的患者進行知識普及宣講，告知患者所患疾病的病程和最新治療方法。讓患者對自身疾病有基本了解，提高配合醫(yī)護人員治療的依從性。其次，及時發(fā)現對治療失去信心的患者，對該類患者平時多給予心理疏導，介紹治療成功的案例，降低其焦慮、恐懼心理，增強治愈信心。再次，對疼痛忍受力差或對治療產生排斥心理的患者進行干預，積極消除其不良情緒，鼓勵其多聆聽輕音樂或收看電視節(jié)目，轉移患者對疼痛的注意力，放松患者心情。對癥狀無改善者，及時報告醫(yī)生，給予其適量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。

1.2.2觀察指標觀察比較兩組患者的住院時間、創(chuàng)面愈合時間和視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）評分，同時分析心理治療干預前后自評抑郁量表（self-rating depression scale，SDS）評分及焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）評分的變化，評估不良情緒的改善。

1.2.3評價標準（1）VAS評價測量尺上共有10個刻度，0～10代表不同程度的疼痛；0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛，不影響睡眠；4～6分表示中度疼痛，尚可忍受；7～9分表示漸強的疼痛，難以忍受；10分表示劇痛。（2）SAS評估和SDS評估分別參照各自評分相關標準。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間及VAS評分比較觀察組患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間及VAS評分比較

表1　兩組患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間及VAS評分比較

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n　住院時間（d）　創(chuàng)面愈合時間（d）　VAS評分（分）31 31 tP --20.82±4.53 31.25±5.71 7.642 ＜0.05 11.35±3.21 14.02±3.54 5.315 ＜0.05 2.15±0.96 4.83±1.52 4.293 ＜0.05

2.2兩組患者心理干預治療前后不良情緒改善情況比較兩組患者心理干預治療后不良情緒（SAS、SDS評分）均較治療前有所改善，且觀察組較對照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

表2　兩組患者心理干預治療前后不良情緒改善情況比較

表2　兩組患者心理干預治療前后不良情緒改善情況比較

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組n　SAS評分　SDS評分對照組時間治療前治療后治療前治療后31 31 31 31 59.41±4.72 29.74±3.31ab58.18±4.36 51.82±4.58a0.64±0.23 0.28±0.05ab0.66±0.21 0.49±0.07a

3　討　論

VSD在臨床上的廣泛應用，不僅能夠全面地清除創(chuàng)面的壞死組織和有毒物質，徹底清除創(chuàng)面剩余液體，促使肉芽組織快速生長，而且可以連續(xù)5～8 d不用換藥，大大節(jié)約了醫(yī)護人員的寶貴時間和患者的經濟負擔［4］。目前，VSD聯合個體化心理治療方面的相關內容也有報道，相對于VSD后一般護理增加了個體化心理干預，更有利于患者創(chuàng)面愈合及后續(xù)的治療展開［5］。本研究以62例患者作為研究對象，在VSD后給予個體化的心理治療干預，研究證實，應用此方法后能有效緩解患者緊張、焦慮和恐懼心理等不良情緒，減輕患者的痛苦體驗，增加患者的護理依從性，促進創(chuàng)面愈合，減少住院時間。

在本研究中，觀察組患者經個體化心理治療干預后，創(chuàng)面愈合時間大大縮短，住院時間在3周內，治療后VAS評分下降，且不影響睡眠，提高了患者的生活質量，有利于后期的進一步治療。而在VSD后僅給予常規(guī)護理的對照組中，患者愈合時間較長，住院時間大于4周，疼痛體驗明顯，不良情緒長期得不到改善，在治療過程中，有很多患者對預后沒有信心，不能積極配合治療，有的甚至排斥治療。這些結論說明，護理人員通過與患者交流，傾聽患者主訴，給予患者人文關懷，可以建立良好的護患關系更加準確掌握患者的心理變化，建立患者心理檔案，有針對性實施個體化的心理治療。采用科普宣講、病例剖析等方法，為患者建立治療信心，并通過聆聽音樂，收看電視節(jié)目等干預措施來轉移患者注意力，減輕患者不良情緒的發(fā)生［6］。使患者主動配合治療，提高臨床療效，縮短患者的住院時間。張麗［7］認為，VSD結合心理護理干預能夠改善創(chuàng)面難愈患者的消極情緒，緩解疼痛程度，便于患者積極配合治療，這與本研究結果相符。此外，本研究認為，除對患者進行個體化的心理治療外，還需重視加強營養(yǎng)支持、VSD裝置護理、運動指導等［8］，進一步提高復雜難治性創(chuàng)面的治愈率和患者的生活質量。

綜上所述，通過VSD聯合個體化心理治療可以有效地減輕患者的不良情緒，增強患者治療的依從性，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

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［4］閔定宏，陳剛泉，余于榮，等.改良負壓封閉引流技術治療難愈性創(chuàng)面的體會［J］.南昌大學學報：醫(yī)學版，2011，51（12）：8-10.

［5］陳暉，何瓊，王玉芝，等.難愈創(chuàng)面患者心理干預的效果［J］.中華現代護理雜志，2011，17（35）：4254-4257.

［6］董茜.負壓封閉引流技術結合個性化心理護理干預對外科創(chuàng)面難愈患者的影響［J］.中外醫(yī)療，2015，34（11）：144-146.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.046

B

1009-5519（2016）02-0274-02

2015-10-10）