護(hù)理目標(biāo)管理對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的預(yù)防作用

衛(wèi)韓麗，馮秀麗（韓城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西韓城715400）

·護(hù)理探討·

護(hù)理目標(biāo)管理對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的預(yù)防作用

衛(wèi)韓麗，馮秀麗（韓城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西韓城715400）

目的探討護(hù)理目標(biāo)管理對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的作用。方法2013年1月至2014年12月選取該院收治的600例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間將其分為對(duì)照組（2013年1～12月）及觀察組（2014年1～12月），各300例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理質(zhì)量、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)患糾紛及滿意度情況。結(jié)果觀察組患者疾病認(rèn)知、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)護(hù)配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后感染、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，而滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組腹脹消失時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論護(hù)理目標(biāo)管理能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染，提高患者護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度。

護(hù)理工作/組織和管理；剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)后醫(yī)護(hù)；感染；護(hù)理質(zhì)量

剖宮產(chǎn)作為高危妊娠緊急處理手段，對(duì)降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率具有積極作用。近年來，隨著我國(guó)產(chǎn)科技術(shù)的提高及生育觀念的改變，使得剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。剖宮產(chǎn)容易增加產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥，其中感染是最常見的并發(fā)癥。感染可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，因此，術(shù)后提高剖宮產(chǎn)患者護(hù)理質(zhì)量，積極預(yù)防感染的發(fā)生對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用［2］。目標(biāo)管理是由組織管理者及被管理者共同參與制定可行的、具體的并能客觀衡量護(hù)理質(zhì)量的管理方法。本研究將探討目標(biāo)管理對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的影響及其對(duì)患者術(shù)后感染的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月選取在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的600例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前檢查均正常，無剖宮產(chǎn)史；（2）排除術(shù)前已發(fā)生感染；（3）術(shù)中行連續(xù)硬膜外麻醉且為下段剖宮產(chǎn)術(shù)；（4）均簽署知情同意書。同時(shí)排除肝腎功能不全、精神疾病史或意識(shí)障礙史的患者。根據(jù)患者入院時(shí)間分為觀察組（2014年1～12月）及對(duì)照組（2013年1～12月），各300例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦182例，經(jīng)產(chǎn)婦118例；年齡22～34歲，平均（28.3±2.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.3～28.9 kg/m2，平均（25.9±2.8）kg/m2；孕周38～42周，平均（39.6±3.2）周；學(xué)歷：小學(xué)45例，初中125例，高中70例，大?；蛞陨?0例。觀察組中初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦120例；年齡20～35歲，平均（29.2±2.7）歲，BMI 22.9～28.2 kg/m2，平均（25.2±3.3）kg/m2；孕周38～41周，平均（39.2±2.8）周；學(xué)歷：小學(xué)40例，初中120例，高中72例，大專或以上68例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、BMI、孕周及學(xué)歷比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理目標(biāo)管理，具體措施如下。

1.2.1.1制定剖宮產(chǎn)患者住院期間目標(biāo)監(jiān)護(hù)體系實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，并以患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生為總目標(biāo)，根據(jù)總目標(biāo)制定分目標(biāo)，并要求每名護(hù)士正確掌握小組責(zé)任及監(jiān)護(hù)體系，并由專家組對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，讓小組成員了解剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的控制及預(yù)防。

1.2.1.2調(diào)查現(xiàn)狀及分析原因小組成員通過召開會(huì)議、運(yùn)用魚骨圖原因分析法、頭腦風(fēng)暴法，從人員、制度、事物及方法等方面對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸粘連的相關(guān)因素進(jìn)行分析，通過共識(shí)評(píng)價(jià)一致認(rèn)為：（1）護(hù)理人員對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染預(yù)防指南了解不夠；（2）科室缺乏預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的具體標(biāo)準(zhǔn)流程；（3）醫(yī)護(hù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)感染認(rèn)知水平不足；（4）缺乏系統(tǒng)性預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的培訓(xùn)方案；（5）缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)督措施；（6）醫(yī)護(hù)缺乏溝通，責(zé)任不明確。

1.2.1.3制定改進(jìn)措施（1）動(dòng)員、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)預(yù)防意識(shí)：管理小組成員在晨會(huì)、小組會(huì)議、科務(wù)會(huì)議等場(chǎng)合中反復(fù)強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染預(yù)防的意義，同時(shí)在小組會(huì)議上，要求各小組成員制定可行的預(yù)防控制方案，并肩負(fù)起監(jiān)管職責(zé)。在科務(wù)會(huì)議上反復(fù)宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的重視程度，并做到查漏補(bǔ)缺、相互提醒，并對(duì)相互存在的問題進(jìn)行分析及討論，提出具體改進(jìn)目標(biāo)及要求。（2）定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：利用晨會(huì)、科務(wù)會(huì)等對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括術(shù)后感染預(yù)防指南、預(yù)防措施、病理分析等，將培訓(xùn)內(nèi)容記錄在電子檔案中，以供查詢。對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期考核，并對(duì)考核不合格者再次培訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)。（3）制定護(hù)理目標(biāo)管理流程：患者入院后由主管醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，并識(shí)別出高危人群（包括合并基礎(chǔ)疾病、妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠期體質(zhì)量過重），同時(shí)制定相關(guān)的預(yù)防控制措施，并對(duì)患者全程監(jiān)控。（4）制定醫(yī)護(hù)健康宣教手冊(cè)：醫(yī)護(hù)參照文獻(xiàn)資料、各指南同時(shí)咨詢多名感染科領(lǐng)域的研究專家，并通過調(diào)查了解患者對(duì)產(chǎn)后感染知識(shí)的需求，制定剖宮產(chǎn)術(shù)后感染健康教育手冊(cè)，手冊(cè)應(yīng)圖文并茂，讓患者通俗易懂。（5）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作：醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行查房及交班，共同對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估及診斷。為了增進(jìn)醫(yī)護(hù)間的交流，建立電子病歷系統(tǒng)，通過電子病歷系統(tǒng)讓醫(yī)生能指導(dǎo)護(hù)士用藥，而護(hù)士則有責(zé)任協(xié)助醫(yī)生檢查藥物開具情況。（6）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：每周召開1次小組會(huì)議，共同討論醫(yī)護(hù)工作中存在的問題，并提出改進(jìn)措施，制定新的護(hù)理質(zhì)量控制方案，以提高患者護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）護(hù)理質(zhì)量：采用由調(diào)查小組自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理質(zhì)量量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括疾病認(rèn)知、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)護(hù)配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理等內(nèi)容，每項(xiàng)20分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越理想，總評(píng)分為各項(xiàng)之和。本問卷經(jīng)信效度評(píng)價(jià)可知Cronbach′sα系數(shù)為0.863，表明問卷具有良好信效度。（2）記錄兩組患者產(chǎn)后感染發(fā)生率、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛率及滿意度情況。滿意度采用患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，＞90分為滿意。（3）記錄兩組患者腹脹消失時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.2.3調(diào)查情況兩組患者分別發(fā)放《患者滿意度調(diào)查問卷》和《護(hù)理質(zhì)量量表》600份，有效回收600份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較觀察組患者疾病認(rèn)知、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)護(hù)配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

表1　兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

注：-表示無此項(xiàng)。

?

2.2兩組患者感染率、護(hù)理投訴率、護(hù)患糾紛率及滿意度比較觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛率低于對(duì)照組，而滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者感染、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛發(fā)生率及滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較觀察組患者腹脹消失時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3　兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

表3　兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 腹脹消失時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后排便時(shí)間（d）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）平均住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組300 300 tP --32.58±4.78 56.39±5.12 8.263 0.000 35.32±5.02 62.78±6.39 11.523 0.000 38.23±4.36 42.98±5.72 6.983 0.000 42.85±5.42 72.12±8.56 7.223 0.000 6.89±1.24 12.56±2.43 7.564 0.000 5.98±1.24 8.32±2.04 5.982 0.000

3　討　論

剖宮產(chǎn)為非自然分娩，在手術(shù)過程中由于出血、創(chuàng)傷容易導(dǎo)致患者術(shù)后免疫功能下降，增加患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)［3］。此外，近年來隨著醫(yī)院抗生素藥物的應(yīng)用，使得致病菌耐藥性增加，導(dǎo)致醫(yī)院性感染率逐年上升。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染常發(fā)生在產(chǎn)后3～5 d，在這段時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)防護(hù)，采取積極的預(yù)防控制措施將有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生，有利于患者預(yù)后［4］。術(shù)后常規(guī)性護(hù)理干預(yù)模式盡管在一定程度上能有效改善患者生理癥狀，促使患者術(shù)后康復(fù)，但傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)理人員對(duì)術(shù)后感染預(yù)防控制意識(shí)不夠，對(duì)相關(guān)指南及流程制定不足，醫(yī)護(hù)人員缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)治療控制缺乏相應(yīng)記錄，護(hù)理人員對(duì)感染知識(shí)相對(duì)認(rèn)識(shí)缺乏，導(dǎo)致對(duì)患者切口局部解剖及全身情況評(píng)估不足，因此容易增加產(chǎn)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。

目標(biāo)管理是近年新發(fā)展的管理措施，其需要管理者充分考慮目標(biāo)實(shí)施的人力、方法、財(cái)力、物力及技術(shù)等資源的合理配置，并對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)節(jié)及控制［6］。為了能更好地控制剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的發(fā)生，本研究將對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用護(hù)理目標(biāo)管理結(jié)果顯示，觀察組患者疾病認(rèn)知、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)護(hù)配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而表明目標(biāo)管理理能有效提高護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量。對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用目標(biāo)管理后，患者術(shù)后感染發(fā)生率顯著下降，且患者康復(fù)恢復(fù)效果較對(duì)照組理想，從而說明目標(biāo)管理是有效的。通過共同培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)意識(shí)及制定術(shù)后感染預(yù)防控制措施，使得醫(yī)生、護(hù)士及患者能夠充分重視產(chǎn)后感染的預(yù)防，同時(shí)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，使得人人參與到疾病管理中，提高了護(hù)理效果［7］。此外，對(duì)患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使得家屬能積極配合治療，并在執(zhí)行過程中采用護(hù)理質(zhì)量控制表對(duì)患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高了護(hù)理管理效果［8］。

綜上所述，護(hù)理目標(biāo)管理能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染，提高患者護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度。

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1009-5519（2016）02-0270-03

2015-08-16）