采用品管圈對降低門診藥房內(nèi)差件數(shù)的作用

雷利群，葉　云，肖順林，張　崢，趙吉燕，林啟良，張敏怡，王國?。o州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川瀘州646000）

采用品管圈對降低門診藥房內(nèi)差件數(shù)的作用

雷利群，葉云，肖順林，張崢，趙吉燕，林啟良，張敏怡，王國?。o州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川瀘州646000）

目的探討采用品管圈對降低門診藥房內(nèi)差件數(shù)的影響。方法2012年8月27日至2013年10月7日將品管圈應(yīng)用于門診藥房藥品調(diào)配過程，分析造成調(diào)配差錯的主要原因，制定相應(yīng)對策并實施，使工作流程細化，評估實施對策后的效果。結(jié)果通過該活動，門診藥房調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)由活動前的20.8件/周下降到活動后的9.1件/周，進步率達55.60%，目標(biāo)達標(biāo)率為107.56%。結(jié)論品管圈活動能有效降低門診藥房內(nèi)差件數(shù)，值得推廣。

藥房；給藥錯誤；藥劑學(xué)管理；品管圈；門診藥房；差件數(shù)

品管圈（quality control circle，QCC）由日本石川專馨博士所創(chuàng)，由相同、相近或互補的工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（QC小組，一般6人左右），按照一定的活動程序，使用品管七大手法（QC777手法），全體合作、集思廣益以解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題［1-2］?，F(xiàn)代QCC管理內(nèi)容和目標(biāo)突破了原有的質(zhì)量管理范圍，廣泛應(yīng)用于企業(yè)界和醫(yī)療界［3-5］。2012年8月27日至2013年10月7日本院藥劑科門診西藥房開展了以降低藥品調(diào)配差件數(shù)為主題的品管圈活動，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集并統(tǒng)計醫(yī)院門診藥房品管圈活動前（2012年4月9日至5月20日）、品管圈活動中（2012年8月27日至2013年10月7日）及品管圈活動后（2013年11月19日至2014年12月30日）的藥品調(diào)配差件數(shù)作為品管圈質(zhì)量管理活動的依據(jù)，統(tǒng)計分析品管圈活動前后的結(jié)果。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組由門診西藥房藥劑科9名人員自發(fā)組成品管圈小組，投票評選圈輔導(dǎo)員1名，圈長1名，圈員7名，平均年齡28歲，主要負責(zé)門診的調(diào)劑、發(fā)藥、咨詢、退藥、盤點等日常業(yè)務(wù)操作，以及藥劑科日常管理工作。

1.2.2選定主題運用腦力激蕩法，9名圈成員對門診藥房日常工作中存在和需要解決的問題進行總結(jié)分析，共提出5個建議主題，根據(jù)建議主題的上級政策、可行性、迫切性及圈能力4項指標(biāo)，分別給予評價說明（表1），以上述評價說明為基礎(chǔ)，利用排序法和優(yōu)先次序矩陣法進行評分，確定第1順位為本次活動的主題［6］：“降低門診內(nèi)差件數(shù)（內(nèi)差：門診藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯）”，主題選定評價表見表2。

表1　指標(biāo)評價說明

表2　主題選定評價表

1.2.3擬訂活動計劃確定主題后，經(jīng)圈成員共同討論，以周為單位，擬定活動計劃?；顒映跗诮榻B品管圈課程，選出小組成員及確定圈名、圈徽，選定主題，擬訂活動計劃，把握現(xiàn)狀，設(shè)定并解析目標(biāo)；活動中擬訂對策并加以實施與改進；活動后期確認效果，改進對策，整理資料。在整個過程中，計劃擬定與實際實施基本吻合。

1.2.4現(xiàn)狀把握從門診西藥房內(nèi)差記錄中，收集品管圈活動前（2012年4月9日至5月20日）的檢查數(shù)據(jù)，用柏拉圖分析數(shù)據(jù)［6］。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定按照選題過程中圈能力得分，本主題的圈能力應(yīng)為100.0%，但考慮本圈為第一圈，如難以達到目標(biāo)能力，會打擊圈員積極性，經(jīng)過討論，綜合各種因素，將圈能力設(shè)定為70.0%。改善重點（%）=（產(chǎn)地錯+規(guī)格錯）/總內(nèi)部差錯=（57+36）/125=74.4%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）= 20.83-（20.83×74.4%×70.0%）=9.98。目標(biāo)設(shè)定為從改善前的20.83件/周，下降到改善后9.98件/周，改善幅度為55.06%（圖1）。

圖1　改善內(nèi)差目標(biāo)設(shè)定圖

1.2.6解析針對品管圈活動前最主要原因，圈成員從人員、材料、方法、其他等4個方面對其進行討論解析，并制定特性要因圖，即一個問題的特性（結(jié)果）受到一些要因（原因）的影響時，將這些要因加以整理，成為有相互關(guān)系且有系統(tǒng)的圖形［7-8］。

1.2.7對策擬定與實施針對品管圈活動前現(xiàn)狀把握分析出的主要原因，全體圈成員（9人）多次逐項討論提出相應(yīng)對策，從經(jīng)濟性、可行性、圈能力3個方面按照優(yōu)（5分）、中（3分）、差（1分）評分，總分135分；根據(jù)“80/20法則”，108分以上為實行對策。確定4項具體的實施方案，具體如下。

1.2.7.1分開放置，建立包裝對比圖庫，專人負責(zé)新藥上架，并制作警示語標(biāo)簽加以提醒。同一藥名規(guī)格不同，不同廠家包裝相似的藥品，由于定位、放置的不合理，以及藥房成員在調(diào)劑過程中未加注意，反復(fù)出現(xiàn)差錯。對策內(nèi)容包括：（1）將這幾類藥品分開放置，常用的置于普通藥柜，不常用的置于獨立藥柜，圈成員應(yīng)提醒藥房成員注意。（2）制作警示語標(biāo)簽放置于這幾類藥品前，加以提醒。（3）專人對新藥及時入庫定位。

1.2.7.2在電子處方中添加商品名。不同廠家生產(chǎn)同一藥品，規(guī)格相同的僅用通用名難以區(qū)分，常出現(xiàn)調(diào)劑錯誤。對策內(nèi)容包括：（1）在電子處方上添加商品名。（2）規(guī)范藥品標(biāo)簽，標(biāo)簽上同時標(biāo)注商品名和通用名。

1.2.7.3進行上崗操作考核/規(guī)范培訓(xùn)制度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。新分配人員由于工作經(jīng)驗少，對門診的具體工作操作不熟練、不規(guī)范，對窗口服務(wù)碰到的應(yīng)急事件沒有經(jīng)驗，處理欠妥當(dāng)。輪轉(zhuǎn)回來的同事，由于長期不在門診工作，操作生疏等造成調(diào)配差錯。對策內(nèi)容包括：（1）制訂培訓(xùn)計劃、內(nèi)容，確定考核方式和目標(biāo)。（2）完善藥房標(biāo)準(zhǔn)操作程序，嚴格執(zhí)行。（3）對藥房常見的典型案例、特殊事項進行歸納總結(jié)，編寫恰當(dāng)?shù)奶幚矸桨?，提高處事水平和?jīng)驗。

1.2.7.4規(guī)范藥品標(biāo)簽，制作“多規(guī)”、“看似”、“聽似”警示標(biāo)語置于藥柜標(biāo)簽處。由于藥品包裝相似或名稱相近，同一藥品規(guī)格不同而導(dǎo)致取藥時反復(fù)出錯。對策內(nèi)容包括：（1）所有藥品標(biāo)簽重新設(shè)計更換。（2）公告位置及時公示相似易混淆的藥品名稱。（3）一品雙規(guī)，包裝相似的藥品，其藥架上應(yīng)用顯眼的警示標(biāo)簽。

1.2.8觀察指標(biāo)有形成果：利用查檢表統(tǒng)計門診處方調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)。無形成果：在實施品管圈活動前后，圈成員9人就解決問題能力、責(zé)任心、團隊凝聚力、品管手法的認識進行了問卷調(diào)查，根據(jù)打分計算，制作雷達圖［9-10］。

2　結(jié)　果

2.1品管圈活動前現(xiàn)狀把握統(tǒng)計結(jié)果及解析品管圈活動前（2012年4月9日至5月20日，6周）內(nèi)差總件數(shù)共125件，平均20.83件/周，見表3；用柏拉圖分析數(shù)據(jù)見圖4。結(jié)果表明，產(chǎn)地錯誤、規(guī)格錯誤、數(shù)量錯誤、品項錯誤是門診處方調(diào)配內(nèi)部差錯的原因。據(jù)“80/20法則”表明其中最主要的原因是產(chǎn)地錯誤和規(guī)格錯誤。由魚骨圖（圖2、3）得知，門診西藥房處方調(diào)配內(nèi)差的主要原因為：不同廠家同一藥品包裝相似；同一藥品不同規(guī)格包裝相似；人員培訓(xùn)少；退藥的清點歸位流程不完善導(dǎo)致調(diào)劑錯誤；新藥上錯貨架。

圖2　門診藥房發(fā)藥時規(guī)格差錯魚骨圖

圖3　門診藥房發(fā)藥時產(chǎn)地差錯魚骨圖

2.2有形成果匯總結(jié)果顯示，門診藥房調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)由原來20.8件/周降低為9.1件/周，下降了56.03%，超過了活動前設(shè)置的目標(biāo)值，效果比預(yù)期更好（表4），進步率達55.60%，目標(biāo)達標(biāo)率為107.56%。

表3　品管圈活動前門診西藥房內(nèi)差總件數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果

圖4　品管圈活動前門診西藥房內(nèi)差柏拉圖

表4　品管圈活動前、中、后門診西藥房內(nèi)差數(shù)據(jù)

2.2無形成果結(jié)果表明，圈員在解決問題能力、責(zé)任心、團隊凝聚力、品管手法這4個方面均有明顯提升。見圖5。

圖5　品管圈活動前、后無形成果評分雷達圖

3　討　論

門診藥房調(diào)劑準(zhǔn)確是藥劑工作最基本的要求之一，一旦發(fā)生錯誤，將嚴重危害患者的用藥安全。藥品調(diào)配準(zhǔn)確是保證患者安全用藥的第一要素，藥學(xué)工作者要真正地做到一切以患者為中心，保證患者的用藥安全有效。藥學(xué)工作者應(yīng)將制定任務(wù)的能力運用到實踐中，繼續(xù)加強內(nèi)差管理和對品管工具的使用管理，逐一擬定可實施性對策并加以有效施行，主動加強與其他部門之間的溝通與協(xié)作。

應(yīng)用品管圈活動的方法，藥學(xué)工作者提高了發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，提高了自我管理水平，有效地降低了門診藥房調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)，促進患者用藥的安全有效，工作效率、質(zhì)量均在不斷改進中，同時也進一步提升了患者、醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)、員工等多方的滿意度。

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Effect of adopting Quality Control Cycle for reducing quantity errors in outpatient pharmacy

Lei Liqun，Ye Yun，Xiao Shunlin，Zhang Zheng，Zhao Jiyan，Lin Qiliang，Zhang Minyi，Wang Guojun（Department of Pharmacy，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of adopting the Quality Control Cycle（QCC）for reducing the quantity errors in the outpatient pharmacy.MethodsQCC was applied in the drug dispensing process in the outpatient pharmacy from August27，2012 to October7，2013.Themain causes leading to the dispensing errorswere analyzed.Then the corresponding strategy was formulated and implemented in order to refine the work process.The effectwas evaluated after implementing the strategy.ResultsThe number of quantity errors in the outpatient pharmacy was reduced from 20.8/week to 9.1/week by implementing the QCC activities，the progress rate reached 55.60%and the standard-reaching rate was 107.5%.Conclusion The QCCactivities can effectively reduce the numberofquantity errors in the outpatientpharmacy and areworthy to be promoted.

Pharmacies；Medication Errors；Pharmacy Administration；QualityControl Circle；Outpatient pharmacy；Internal error

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.015

A

1009-5519（2016）02-0203-03

2015-11-14）