芒硝與生大黃內(nèi)服聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎腹脹

李　應(yīng)，陳虹余，曾華波（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川637100）

芒硝與生大黃內(nèi)服聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎腹脹

李應(yīng)，陳虹余，曾華波（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川637100）

目的探討芒硝與生大黃內(nèi)服聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎（SAP）腹脹的臨床療效。方法選取該院2013 年1月至2015年5月收治的SAP患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服芒硝和生大黃，觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果聯(lián)合組患者臨床癥狀改善時(shí)間（腹脹、腹痛癥狀緩解情況，進(jìn)食時(shí)間，身體相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，通氣排便時(shí)間，胃腸減壓時(shí)間，住院時(shí)間等）明顯短于對(duì)照組，治療后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，兩組患者治療后C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均較治療前降低，且聯(lián)合組較對(duì)照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論芒硝與生大黃內(nèi)服聯(lián)合治療SAP腹脹的臨床療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

芒硝/治療應(yīng)用；大黃屬；危重?。灰认傺?；急性病

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的常見急性炎癥［1］。因其具有發(fā)病急、發(fā)展快，且伴并發(fā)癥的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者處于發(fā)病早期也會(huì)出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)抑制，從而導(dǎo)致腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀。同時(shí)，胃腸道不適也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)毒素累積，反復(fù)作用加重病情，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)［2］。在急性胰腺炎中，該病發(fā)病率占10%～20%，隨著醫(yī)療水平的提高，該病治愈率雖然有所提高，但致死率仍較高，為20%～30%［3］。臨床上，單純西醫(yī)療法效果并不顯著，本院在單純西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合了中醫(yī)療法，即聯(lián)合內(nèi)服芒硝與生大黃，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2013年1月至2015年5月收治的SAP患者60例，均由主治醫(yī)生確診，且符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡21～76歲，平均（42.1±14.8）歲。聯(lián)合組中男20例，女10例；年齡25～78歲，平均（44.2±12.5）歲。所有患者起病原因分類：膽道感染或膽結(jié)石21例，酗酒15例，暴飲暴食12例，高脂血癥10例，原因未知2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)具備SAP的臨床特征及生理改變，符合以下任意一條即可確診：器官功能衰竭；局部并發(fā)癥，包括胰腺壞死、胰腺膿腫、假性囊腫；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)分大于或等于8分；Ranson評(píng)分大于或等于3分。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，具體方法如下：禁食、消炎補(bǔ)液、抑酶藥物抑制胰液與胃酸、胃腸減壓、維持體內(nèi)酸堿平衡及水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染等，嚴(yán)重者可給予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療。

1.2.1.2聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服芒硝和生大黃，具體方法如下：取30g大黃和10 g芒硝浸入500mL水中，煮沸后文火30min，每次口服100～150mL，每天3次，直至2～3 d后患者排便后腹脹減輕。

1.2.2觀察指標(biāo)臨床癥狀改善時(shí)間：腹脹、腹痛癥狀緩解時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間，排便時(shí)間，身體相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，胃腸減壓時(shí)間，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間等；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況；采集治療前后C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，分別采用散射免疫比濁法與酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。比較分析兩組各項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4-5］比較分析兩組愈合的情況，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：治療1周后病癥全部消失，血淀粉酶及尿淀粉酶恢復(fù)正常、白細(xì)胞水平恢復(fù)正常；顯效：治療1周后病癥明顯好轉(zhuǎn)，腹脹腹痛明顯減輕，CRP、白細(xì)胞、血淀粉酶基本恢復(fù)正常水平；有效：治療1周后癥狀有所減輕，CRP、白細(xì)胞、血淀粉酶有所恢復(fù)；無效：治療1周后病癥無任何起色，CRP、白細(xì)胞、血淀粉酶仍處于非健康水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較聯(lián)合組患者臨床癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

表1　兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

注：-表示無此項(xiàng)。

組別對(duì)照組聯(lián)合組n 腹脹緩解時(shí)間　腹痛緩解時(shí)間　胃腸減壓時(shí)間　通氣排便時(shí)間　腸鳴音恢復(fù)時(shí)間　進(jìn)食時(shí)間　血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間　住院時(shí)間t P 25.81±2.49 16.21±2.36 12.022 0.000 30 30 --5.87±0.65 3.12±0.65 11.039 0.013 4.58±0.78 2.46±0.39 8.442 0.031 7.24±1.21 4.78±0.98 9.361 0.033 6.18±0.69 2.33±0.53 10.054 0.017 5.13±0.67 3.59±0.96 11.338 0.008 11.42±2.18 7.12±1.68 9.074 0.028 14.32±3.06 7.42±1.54 10.376 0.019

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況比較聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況比較［n（%）］

2.3兩組患者治療前后CRP、TNF-α水平比較兩組患者治療后CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且聯(lián)合組較對(duì)照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后CRP、TNF-α水平比較

表3　兩組患者治療前后CRP、TNF-α水平比較

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n CRP（mg/L）治療前　治療后　t　P TNF-α（pg/mL）治療前　治療后　t　P對(duì)照組聯(lián)合組30 30 9.386 8.887 0.027 0.031 13.988 12.454 0.017 0.026 t P --19.31±3.98 13.62±2.32 -2.361 0.568 11.42±3.12 8.14±1.65 11.264 0.012 ----20.21±4.87 14.52±2.75 -3.241 0.633 8.26±2.01 6.69±1.38 10.367 0.026 ----

2.4兩組患者愈合情況比較聯(lián)合組患者愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者愈合情況比較［n（%）］

3　討　論

SAP是一種進(jìn)展迅速、病情兇猛、死亡率高的急腹癥。該病的患者胰腺壞死，腹腔內(nèi)積聚了大量體液及麻痹性腸梗阻從而引起患者胃腸道功能受損，嚴(yán)重者可發(fā)生休克［6］。腸黏膜表面被破壞，細(xì)菌發(fā)生轉(zhuǎn)移導(dǎo)致全身感染，即內(nèi)毒素激增，激活體內(nèi)免疫反應(yīng)使白細(xì)胞數(shù)量增多，釋放出的炎癥介質(zhì)可通過測(cè)量來反映疾病的進(jìn)展情況。其中CRP、TNF-α等炎癥因子明顯增高。有研究表明，CRP、TNF-α水平與病情呈正相關(guān)，同時(shí)也與器官受損有關(guān)，造成全身炎癥反應(yīng)及臟器衰竭［7-8］。因此，治療該病的關(guān)鍵是盡早改善胃腸道功能。

單純西醫(yī)療法效果并不顯著，因此，本研究在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)服芒硝與生大黃。芒硝是一種性味咸、辛，無毒、苦寒抗炎的中藥，又稱為樸硝，主要用途為通降腑氣、消腫散結(jié)，用于積滯腹痛、大便燥結(jié)、胃腸痛等病癥。其原理可解釋為芒硝可改善體內(nèi)局部循環(huán)，刺激胃腸道蠕動(dòng)以防止其麻痹，加快炎性反應(yīng)的進(jìn)程來消炎止痛，刺激迷走神經(jīng)來豐富血供，增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的生成。生大黃通過抑制腸道內(nèi)厭氧菌如革蘭陰性、陽性菌來降低體內(nèi)毒素的濃度，主要功效為活血祛瘀、瀉水清熱、解毒止血、瀉出腸道內(nèi)積滯物。其原理可解釋為生大黃增強(qiáng)結(jié)腸的興奮性來促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，同時(shí)降低其吸水能力，排出體內(nèi)排泄物；降低血管通透性與脆性，增高滲透壓來降低血液的黏度，從而改善體內(nèi)腸胃循環(huán)實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容［9-10］；抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶與胰激肽釋放酶的活性；降低患者體內(nèi)產(chǎn)生的丙二醛水平，提高歧化酶水平。因此，現(xiàn)代藥理認(rèn)為芒硝與生大黃均對(duì)SAP有積極的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組治療，且并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，兩組患者治療后CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且聯(lián)合組較對(duì)照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與張麗萍［11］、陳晶晶等［12］研究結(jié)果一致。

綜上所述，芒硝與生大黃內(nèi)服聯(lián)合治療SAP腹脹的臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］李鑫，韓奕，杜施霖.大黃治療重癥急性胰腺炎的機(jī)制與作用研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（2）：141-143.

［2］Aad G，AbbottB，Abdallah J，etal.Observation ofa centrality-dependent dijetasymmetry in lead-lead collisionsatsqrt［S（NN）］=2.76 TeVwith the ATLASdetectorat the LHC［J］.PhysRev Lett，2010，105（25）：252303.

［3］戴維蕾.芒硝與生大黃聯(lián)用治療重癥急性胰腺炎的效果及護(hù)理措施［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（6）：94-95.

［4］趙祥紅，李家龍.生大黃治療急性胰腺炎的臨床觀察［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015，31（6）：93-94.

［5］方珍.生大黃灌腸治療重癥急性胰腺炎腹脹的療效及護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（7）：192-193.

［6］黃玉林.生大黃粉內(nèi)服聯(lián)合芒硝外敷在重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014（1）：72-73.

［7］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.JAm Soc Nephrol，2004，15（8）：1983-1992.

［8］丁仁英，武秀娟，樓一玲.芒硝聯(lián)合生大黃輔助治療重癥急性胰腺炎的觀察與護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（4）：314-315.

［9］吳麗，呂高虹，劉曉，等.大黃附子湯對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠腸黏膜屏障的影響［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（11）：2679-2681.

［10］李賀，張從雨.經(jīng)鼻腔腸管注入生大黃治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：295-296.

［11］張麗萍.大黃對(duì)急性胰腺炎患者M(jìn)DA、SOD的影響及療效觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（6）：1583-1584.

［12］陳晶晶，吳浩.大黃、芒硝輔助治療重癥急性胰腺炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（12）：2006.

Clinicaleffectofm irabilite combined with raw rhubarb by oraladm inistration for treatment of abdom inal distension in severe acute pancreatitis

Li Ying，Chen Hongyu，Zeng Huabo（Gaoping District People′s Hospital，Sichuan 637100，China）

ObjectiveTo explore the clinicaleffectof combined oral administration ofmirabilite and raw rhubarb for treatingabdominaldistention in severeacute pancreatitis（SAP）.Methods60 casesof SAP in ourhospital from January 2013 to May 2015 were selected and divided into the control group and the combined group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with the conventional therapy，while on this basis the combined group was given the oral administration ofmirabilite and raw rhubarb.The clinical efficacies were observed and compared between the two groups.ResultsThe improvement time ofclinicalsymptoms（alleviated situation ofabdominaldistension and abdominalpain，eating time，recovery time of related indicators，exhausted time and defecating time，gastrointestinaldecompression time and hospitalization time，etc.）in the combined group was significantly shorter than thatof the controlgroup，the occurrence rate and death rate after treatment in the combined group were lower than those in the controlgroup，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）；at the same time，the levels ofserum C-reactive protein（CRP）and tumornecrosis factorα（TNF-α）after treatment in the two groupswere decreased compared with before treatment，moreover the decrease in the combined group was moreobvious than thatin the controlgroup，the differencewasstatistically significant（P＜0.05）.The cure situation in the combined group was significantly superior to the controlgroup with statistical difference（P＜0.05）.ConclusionThe oraladministration of mirabilite and raw rhubarb for treating abdominaldistention in SAPhas significantclinicaleffectand isworth beingwidely popularized and applied in clinic.

Natriisulfas/therapeutic use；Rheum；Critical illness；Pancreatitis；Acute disease

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.012

A

1009-5519（2016）02-0195-02

李應(yīng)（1982-），主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科和內(nèi)鏡檢查治療工作。

2015-08-27）