不同內(nèi)鏡下活檢方法對(duì)Barrett食管活檢陽性率比較*

秦娟文，彭卓?！鳎贩?，陳　婧，張晶晶（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西南寧53003；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧53000）

不同內(nèi)鏡下活檢方法對(duì)Barrett食管活檢陽性率比較*

秦娟文1，彭卓崳1△，樊梅芳1，陳婧2，張晶晶2（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530200）

目的比較分析內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（NBI）聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下可疑Barrett食管（BE）行靶向活檢方法與傳統(tǒng)四象限活檢法對(duì)BE活檢的陽性率。方法將2012年1月至2015年1月該院收治的經(jīng)胃鏡檢查診斷為內(nèi)鏡下可疑BE患者300例分為NBI組和對(duì)照組，各150例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)四象限活檢法在普通內(nèi)鏡下對(duì)病變處進(jìn)行活檢，NBI組采用NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡下對(duì)病變處進(jìn)行靶向活檢，比較2種方法BE活檢的陽性率。結(jié)果NBI組活檢陽性率達(dá)82.00%（123/150），而對(duì)照組為67.33%（101/150），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；NBI組可疑島型、舌型、全周型黏膜BE患者活檢病理柱狀上皮檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)病變輪廓、BE黏膜腺管開口及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)顯示更加清晰，因此靶向活檢更有助于提高BE活檢陽性率，具有較好的臨床實(shí)用性，值得推廣。

Barrett食管；內(nèi)窺鏡檢查；診斷顯像；活組織檢查/方法

Barrett食管（Barrett′sesophagus，BE）是指食管下段所發(fā)生的一種病理現(xiàn)象，即其復(fù)層鱗狀上皮被化生后的單層柱狀上皮替代，可伴或不伴腸上皮化生現(xiàn)象。其中值得注意的是，BE伴腸上皮化生的病理現(xiàn)象屬于食管腺癌的癌前病變范疇［1］。在臨床多表現(xiàn)為胃食管反流病（GERD）的癥狀，如反酸、胃灼熱、吞咽困難和胸骨后疼痛等。但近年來流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，有接近40%的BE患者并無GERD癥狀。研究表明，食管腺癌預(yù)后差，5年生存率僅為13%，而BE發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的30～125倍［2］，內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理活檢是目前公認(rèn)的診斷BE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但仍然存在假陽性和假陰性的情況。因此，提高BE內(nèi)鏡下活檢標(biāo)本的陽性率是BE早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的關(guān)鍵。內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（narrowband imaging，NBI）是一種新興的內(nèi)鏡下成像診斷技術(shù)，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡可以更加清晰、直觀地對(duì)組織黏膜毛細(xì)血管及微腺管的形態(tài)進(jìn)行觀察，進(jìn)而準(zhǔn)確診斷疾病。本研究旨在比較NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下可疑BE行靶向活檢方法與傳統(tǒng)的四象限活檢法對(duì)BE活檢的陽性率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2012年1月至2015年1月在本院接受內(nèi)鏡檢查且疑似BE的患者300例作為研究對(duì)象。將其分成NBI組和對(duì)照組，各150例。300例患者中男121例，女179例，年齡18～65歲，病程0.5～11.0年。NBI組中男61例，女89例；平均年齡（48.9±11.1）歲；平均病程（4.7±6.9）年。對(duì)照組中男60例，女90例；平均年齡（49.7±12.7）歲；平均病程（5.1±7.3）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：典型動(dòng)力性疾病如賁門失弛緩癥；上消化道手術(shù)史，食管胃底靜脈曲張；懷疑或證實(shí)患惡性疾?。缓喜?yán)重心、肺、腎、胰、肝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重認(rèn)知障礙（癡呆）、失語、精神障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2器械與材料Olympus CV-260SLNBI主機(jī)及光源、OlympusGIF-H260Z電子胃鏡、OlympusGIF-260J電子胃鏡均購自日本奧林巴斯公司，一次性活檢鉗購自中國常州久虹醫(yī)療器械公司，標(biāo)本瓶為自制。

1.2方法對(duì)照組采用在普通內(nèi)鏡下傳統(tǒng)四象限活檢法，NBI組采用NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡下靶向活檢法，分別對(duì)病變處進(jìn)行病理活檢取材。

1.2.1內(nèi)鏡檢查在患者局部麻醉或完全麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，均由1名經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，通過照片和錄像進(jìn)行記錄。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書?；颊邫z查前5～10min，口服利多卡因膠漿10mL。檢查中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)食管胃結(jié)合處（gastroesophageal junction，GEJ）近端出現(xiàn)島型、舌型或全周型橘紅色黏膜時(shí)，可疑為內(nèi)鏡下BE。

1.2.2病理活檢取材

1.2.2.1傳統(tǒng)四象限活檢法［1］常規(guī)從GEJ開始向上以2 cm的間隔分別在4個(gè)象限取活檢，每個(gè)間隔取8塊以上的黏膜組織以有效提高腸上皮化生的檢出率。對(duì)疑有BE患者病變處應(yīng)每隔1 cm進(jìn)行4象限活檢。

1.2.2.2NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡靶向活檢法在常規(guī)內(nèi)鏡下觀察，明確鱗柱狀上皮交界處（squamo-columnar junction，SCJ）和GEJ，如SCJ與GEJ分離，鏡下即考慮BE，記錄病變的形態(tài)特征（病變長度、內(nèi)鏡下分型、有無食管炎等），然后轉(zhuǎn)換為NBI模式下結(jié)合放大內(nèi)鏡從GEJ開始，由下往上仔細(xì)觀察并記錄病變部位黏膜和血管形態(tài)。NBI模式下在病變明顯處取4塊黏膜組織。

1.2.3病理組織學(xué)診斷所取標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)HE染色觀察，病理學(xué)檢查證實(shí)有柱狀上皮細(xì)胞存在時(shí)即為BE陽性患者。病理柱狀上皮根據(jù)《Barrett食管診治共識(shí)（修訂版，2011年，重慶）》［1］分為胃底型、賁門型、特殊腸化生型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組BE活檢的陽性率比較NBI組BE活檢陽性率為82.00%（123/150），而對(duì)照組為67.33%（101/150），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2兩組不同類型黏膜BE活檢病理柱狀上皮檢出率比較NBI組可疑島型、舌型、全周型黏膜BE患者活檢病理柱狀上皮檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組不同類型黏膜BE活檢病理柱狀上皮檢出率比較［n（%）］

3　討　論

內(nèi)鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)和診斷BE最重要的方法，在初次內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異型增生的BE患者中，約50%會(huì)發(fā)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或早期食管癌，因此，提高BE檢查率非常必要［3］。普通常規(guī)白光內(nèi)鏡的活檢局限主要是難以鑒別腸上皮化生及不典型增生等黏膜改變。傳統(tǒng)的四象限活檢法取材量多，對(duì)食管黏膜損傷較大，操作者有一定的盲目性，易出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，且活檢耗時(shí)，操作不方便，依從性差，影響活檢陽性檢出率。

NBI是日本奧林巴斯公司研發(fā)的一種新興的內(nèi)鏡下成像診斷技術(shù)，因與染色內(nèi)鏡具有相似的效果，故又稱電子染色內(nèi)鏡。由于消化道內(nèi)壁黏膜毛細(xì)血管內(nèi)的血紅蛋白極易吸收窄帶光譜，使血紅蛋白的強(qiáng)吸收與黏膜表面的強(qiáng)反射形成鮮明對(duì)比，從而清晰地顯示黏膜的淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)和腺管開口，有助于精確地引導(dǎo)活檢，提高BE活檢診斷的陽性率。NBI通過一鍵操作可實(shí)現(xiàn)與常規(guī)內(nèi)鏡模式的切換，對(duì)病變部位快速、反復(fù)多次地觀察，提高依從性；NBI內(nèi)鏡前端安裝了不同放大倍數(shù)的鏡頭，接近顯微鏡的放大倍數(shù)，可使病變細(xì)節(jié)放大60～170倍，有利于早期檢出腸上皮化生及不典型增生等早期癌變組織；通過對(duì)組織黏膜的淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)及腺管開口的觀察，可及時(shí)鑒別普通白光內(nèi)鏡下難以診斷的病灶。

本研究對(duì)NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下可疑BE行靶向活檢方法與傳統(tǒng)四象限活檢法的陽性率進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者BE活檢陽性率明顯高于后者。因前者可觀察食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（intrapapillary capillary loops，IPCL）和黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)，有助于更好地區(qū)分病變與正常黏膜，以及評(píng)估病變浸潤深度［4］，已成為BE及食管癌診斷的重要手段。在普通內(nèi)鏡下觀察，柱狀上皮呈橘紅色，鱗狀上皮為粉白色；在NBI模式下觀察，鱗狀上皮呈灰白色，柱狀上皮呈褐色，二者形成對(duì)比鮮明，炎癥較重時(shí)界限仍較為清晰、明顯，進(jìn)一步提高了BE的檢出率。

張志偉等［5］研究報(bào)道，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察早期食管癌及癌前病變呈褐色，與正常黏膜有較清楚的界限。王烜等［6］研究報(bào)道，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡能清晰顯示胃食管交界處黏膜形態(tài)及網(wǎng)狀的血管形態(tài)。NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下可疑BE進(jìn)行靶向活檢可明顯提高BE活檢的陽性率，而且也大大減少了取材的數(shù)量。王用兵等［7］研究結(jié)果表明，在普通內(nèi)鏡下BE檢出率為79.2%，NBI下檢出率為87.0%。張仕菊［8］研究結(jié)果顯示，普通內(nèi)鏡下BE檢出率為63.8%，NBI下BE檢出率為87.9%。張軍等［9］研究結(jié)果顯示，普通內(nèi)鏡下BE檢出率為66.3%，NBI下BE檢出率為85.0%。黃朝忠等［10］研究發(fā)現(xiàn)，在觀察食管下端鱗-柱狀上皮病變輪廓及放大BE黏膜腺管開口方面，NBI與色素內(nèi)鏡無明顯差異，而在顯示淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)方面，NBI優(yōu)于色素內(nèi)鏡，且操作更簡(jiǎn)便易行。而齊艷榮等［11］通過對(duì)病變輪廓、淺表毛細(xì)血管形態(tài)和腺管開口觀察發(fā)現(xiàn)，BE檢出率達(dá)100%，在電子染色方面結(jié)果與染色內(nèi)鏡相似。齊艷榮等［12］研究結(jié)果表明，在對(duì)鱗-柱狀上皮交界處病變輪廓、BE黏膜的腺管開口及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)的顯示方面，NBI明顯優(yōu)普通內(nèi)鏡。

總之，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡下進(jìn)行靶向活檢減少了普通內(nèi)鏡傳統(tǒng)的四象限取材活檢所致的出血、穿孔等并發(fā)癥，同時(shí)NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡兼具染色內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)，又比染色內(nèi)鏡更為清晰地觀察BE病變的淺表毛細(xì)血管形態(tài)和黏膜結(jié)構(gòu)，結(jié)合放大功能對(duì)病變的微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行更清晰的觀察，避免了染色內(nèi)鏡因染色材料對(duì)患者所造成的不良反應(yīng)及染色方法、染色技術(shù)缺陷，減輕了患者的痛苦，提高了依從性。因此，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡下進(jìn)行靶向活檢在臨床上具有較好的實(shí)用價(jià)值。

［1］房殿春，林三仁，于中麟，等.Barrett食管診治共識(shí)（修訂版，2011年6月，重慶）［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（9）：插1-插2.

［2］房殿春.Barrett食管與胃食管反流?。跩］.中華內(nèi)科雜志，2011，50（8）：639-641.

［3］陳旻湖，侯曉華，肖英蓮，等.2014年中國胃食管反流病專家共識(shí)意見［J］.胃腸病學(xué)，2015，20（3）：155-168.

［4］馬丹，楊帆，廖專，等.中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見（2014年，北京）［J］.胃腸病學(xué)，2015，20（4）：220-240.

［5］張志偉，耿焱，熊英，等.窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡在診斷早期食管癌及癌前病變中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（7）：9-11.

［6］王烜，張澍田，俞力.窄帶成像技術(shù)診斷Barrett食管的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（5）：478-480.

［7］王用兵，龍慶林.NBI及碘染色對(duì)早期食管癌及其癌前病變的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用癌癥雜志，2014，29（3）：287-289.

［8］張仕菊.窄帶成像技術(shù)（NBI）在Barrett食管中的診斷價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（28）：42-43.

［9］張軍，李偉平.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在Barrett食管靶向活檢中的應(yīng)用［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，18（6）：415-416.

［10］黃朝忠，陳雅華，林海鳳，等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)Barrett食管的診斷價(jià)值［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（11）：820-822.

［11］齊艷榮，錢晶瑤，高建新，等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)Barrett食管合并早期食管腺癌的診斷價(jià)值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（12）：1239-1243.

［12］齊艷榮，高建新，錢晶瑤，等.NBI診斷Barrett食管伴特殊腸化生的臨床價(jià)值［J］.世界華人消化雜志，2014，22（3）：371-374.

Comparison of positive detection rates between two kinds of endoscopic biopsy method for Barrett′s esophagus*

QinJuanwen1，Peng Zhuoyu1△，F(xiàn)an Meifang1，Chen Jing2，Zhang Jingjing2（1.DepartmentofGastroenterology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530023，China；2.Guangxi University of Traditional ChineseMedicine，Nanning，Guangxi530200，China）

Objective To compare the positive ratesbetween the targeted-biopsy and traditional four-quadrantbiopsy by usingnarrow-band imaging combinedwithmagnifyingendoscopy（NBI-ME）in endoscopically suspected Barrett′sesophagus（BE）. MethodsA totalof300 patientswith endoscopically diagnosed suspected BE in ourhospital from January 2012 to January 2015 were divided into the NBIgroup and the control group，150 cases in each group.The control group adopted the traditional fourquadrantbiopsymethod for conducting biopsy under the ordinary endoscopy，while the NBIgroup adopted the NB-ME for conducting the targeted biopsy.The positive rate of BE biopsywere compared between the two groups.ResultsThe biopsy positive rate of the NBIgroup for diagnosing BEwas 82.00%（123/150），whilewhich in the controlgroup was 67.33%（101/150），the dif ference between the two groupswas statistically significant（P＜0.01）；the diagnosis coincidence rates of island-type，tongue-type and complete cycle type BE in the NBIgroupwerehigher than those in the controlgroup with statisticaldifference（P＜0.01）.ConclusionNBI-ME can display the lesion outline，opening ofmucosal ductand superficial capillary structuralmorphology in BE more clearly，therefore the targeted biopsy ismore conducive to increase the positive rate of BE biopsy，hasbetter clinical practicability and isworthyofbeing promoted.

Barrettesophagus； Endoscopy； Diagnostic imaging； Biopsy/methods

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.002

A

1009-5519（2016）02-0164-03

廣西壯族自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2012GXNSFAA053100）。

秦娟文（1975-），副主任護(hù)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合診治消化系統(tǒng)疾病工作。

，E-mail：penazy@163.com。

2015-08-31）