不同胎齡新生兒同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS振幅及T波的意義

盧安華，林　鑒，蔡　勁，蔣麗芳

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【臨床研究】

不同胎齡新生兒同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS振幅及T波的意義

盧安華1，林鑒2，蔡勁1，蔣麗芳3

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院特檢科，浙江 杭州 310005；2.永康市婦幼保健院兒科，浙江 永康 321300；3.縉云縣第二人民醫(yī)院兒科，浙江 麗水 321404)

目的比較不同胎齡新生兒同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS振幅及T波的差異，探討不同胎齡新生兒心電圖特點(diǎn)，為新生兒心電圖診斷提供參考依據(jù)。方法選擇85例早產(chǎn)兒(胎齡<37周)和60例足月兒作為研究對(duì)象，85例早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分為3組，A組(胎齡28～30周)24例，B組(胎齡31～33周)28例，C組(胎齡34～36周)33例；足月兒60例設(shè)為D組，于出生1周內(nèi)對(duì)各組新生兒進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對(duì)比檢查結(jié)果。結(jié)果4組新生兒∑QRS肢導(dǎo)、RV1、RV5振幅比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為3.192、3.563、4.175，均P<0.05)，其中D組∑QRS肢導(dǎo)、RV1、RV5振幅顯著高于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(D組 vs A組：t值分別為3.291、3.083、4.176；D組 vs B組：t值分別為3.024、2.837、3.906；D組 vs C組：t值分別為2.718、2.552、2.683；均P<0.05)；C組∑QRS肢導(dǎo)、RV1振幅顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.251、2.073，均P<0.05)。4組新生兒TV1、TV5振幅比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為5.284、5.106，均P<0.05)，其中D組TV1、TV5振幅顯著高于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(D組 vs A組：t值分別為3.028、3.275；D組 vs B組：t值分別為3.008、2.984；D組 vs C組：t值分別為2.865、2.775；均P<0.05)；C組TV1、TV5振幅顯著高于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(C組 vs A組：t值分別為2.653、2.732；C組 vs B組：t值分別為2.361、2.463；均P<0.05)，B組TV1、TV5振幅顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.295、2.093；均P<0.05)。結(jié)論隨著胎齡的增加，新生兒12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS振幅及TV1、TV5振幅顯著增加，新生兒早期心電圖檢查應(yīng)該遵循胎齡標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，以便獲得正確的診斷結(jié)果。

新生兒；胎齡；心電圖；QRS振幅；T波

[Abstract]Objective To compare the synchronous 12-lead electrocardiogram QRS amplitudes and T wave and to explore the electrocardiogram characteristics in different gestational age newborns, so as to provide reference for newborn electrocardiogram diagnosis. Methods Research subjects included 85 cases of premature infants (gestational age < 37 weeks) and 60 full term newborns. The premature infants were divided into 3 groups according to gestational age, 24 cases in group A (28-30 gestational weeks), 28 cases in group B (31-33 gestational weeks) and 33 cases in group C (34-36 gestational weeks). Sixty cases of full term were set in group D. Routine 12-lead electrocardiogram examination was performed within one week after birth for each newborn and test results were compared. Results The differences in ∑QRS limb lead, RV1and RV5amplitude among four groups were statistically significant (Fvalue was 3.192, 3.563 and 4.175, respectively, allP<0.05). In group D the ∑QRS limb lead, RV1and RV5amplitude were higher than those in other three groups, and the differences were significant (tAvalue was 3.291, 3.083 and 4.176,tBvalue was 3.024, 2.837 and 3.906,tCvalue was 2.718, 2.552 and 2.683, respectively, allP<0.05). The ∑QRS limb lead and RV1amplitude in group C were significantly higher than those in group A, and the differences were statistically significant (tvalue was 2.251 and 2.073, respectively, bothP<0.05). The differences in TV1and TV5amplitude among four groups were significant (Fvalue was 5.284 and 5.106, respectively, bothP<0.05). The TV1and TV5amplitude in group D were significantly higher than those in other three groups, and the differences were significant (tAvalue was 3.028 and 3.275,tBvalue was 3.008 and 2.984,tCvalue was 2.865 and 2.775, respectively, allP<0.05). The TV1and TV5amplitude in group C were significantly higher than those in group A and group B (tAvalue was 2.653 and 2.732,tBvalue was 2.361 and 2.463, respectively, allP<0.05). In group B TV1and TV5amplitude were higher than those in group A with significant differences (tvalue was 2.295 and 2.093, respectively, bothP<0.05). Conclusion With the increase of gestational age, synchronous 12-lead electrocardiogram QRS amplitudes, TV1and TV5amplitude increase remarkably. In order to get correct diagnosis, early newborn electrocardiogram examination should follow gestational age standard parameters.

[Key words]newborn; gestational age; electrocardiogram; QRS amplitudes; T wave

心電圖檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)新生兒心臟疾病、指導(dǎo)治療以及改善預(yù)后均具有重要的意義[1]。但與成人不同，新生兒的心臟結(jié)構(gòu)和電生理特征具有其獨(dú)特性，表現(xiàn)為右心室電壓大于左心室，右心室占優(yōu)勢(shì)[2-3]。直至出生后1個(gè)月，左心室的體積隨著體循環(huán)血管阻力的增加和增大，并占據(jù)主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一的新生兒尤其是早產(chǎn)兒心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)臨床資料也非常有限。為此，本研究對(duì)新生兒尤其是早產(chǎn)兒的心電圖特征進(jìn)行分析，對(duì)比不同胎齡新生兒同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS振幅及T波的差異，以期為新生兒心電圖診斷提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月至2015年4月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的新生兒作為研究對(duì)象，其中早產(chǎn)兒(胎齡<37周)85例，足月兒60例。入選條件：①阿氏(Apgar)評(píng)分8～10分；②胎齡為28～40周剖宮產(chǎn)或自然分娩新生兒；③出生時(shí)體重1 000～4 000g；④排除嚴(yán)重先天性心臟、肝臟、腎臟、肺部疾病患兒；⑤排除出現(xiàn)新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥、新生兒缺血缺氧性腦病以及嚴(yán)重感染患兒。85例早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分為3組，A組(胎齡28～30周)24例，男14例，女10例；出生時(shí)體重1 082～1 593g，平均(1 328.31±225.03)g；日齡為出生后1～7天，平均日齡(3.43±2.07)天。B組(胎齡31～33周)28例，男17例，女11例；出生時(shí)體重1 316～2 266g，平均(1 756.56±422.69)g；日齡為出生后1～7天，平均日齡(3.41±2.04)天。C組(胎齡34～36周)33例，男20例，女13例；出生時(shí)體重1 887～2 835g，平均(2 313.42±467.84)g；日齡為出生后1～7天，平均日齡(3.37±1.98)天。足月兒60例設(shè)為D組，胎齡37～40周，男39例，女21例；出生時(shí)體重2 217～3 865g，平均(3 143.68±584.66)g；日齡為出生后1～7天，平均日齡(3.40±2.00)天。4組新生兒性別、日齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，出生時(shí)體重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表現(xiàn)為胎齡越大，體重越大(P<0.05)。

1.2心電圖檢查

所有新生兒于出生1周內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，采用日本NIHON KOHDEN公司生產(chǎn)的9620P型3導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)電極，于新生兒安靜時(shí)采集圖像，測(cè)量干擾最小、基線平穩(wěn)的P-QRS-T多個(gè)心搏并取平均值，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富從事心電圖測(cè)量工作的醫(yī)師進(jìn)行初測(cè)和復(fù)測(cè)，結(jié)果不一致時(shí)再進(jìn)行復(fù)測(cè)。其中，∑QRS振幅是12導(dǎo)聯(lián)(6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)及V1～V5導(dǎo)聯(lián))QRS波總振幅，按Siegel方法計(jì)算。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各組QRS振幅及T波均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析和studentt檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較，所有操作均在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件上完成，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組QRS振幅比較

單因素方差分析結(jié)果顯示4組新生兒∑QRS肢導(dǎo)、RV1、RV5振幅比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為3.192、3.563、4.175，均P<0.05)，其中D組∑QRS肢導(dǎo)、RV1、RV5振幅顯著高于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(D組 vs A組：t值分別為3.291、3.083、4.176；D組 vs B組：t值分別為3.024、2.837、3.906；D組 vs C組：t值分別為2.718、2.552、2.683；均P<0.05)；C組∑QRS肢導(dǎo)、RV1振幅顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.251、2.073，均P<0.05)；而A、B兩組間∑QRS肢導(dǎo)、RV1、RV5振幅比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

Table 1 Comparison of ∑QRS limb lead, RV1 and RV5amplitude among four groups ±S)

注：與D組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05。

2.2各組T波比較

單因素方差分析結(jié)果顯示，4組新生兒TV1、TV5振幅比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為5.284、5.106，均P<0.05)，其中D組TV1、TV5振幅顯著高于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(D組 vs A組：t值分別為3.028、3.275；D組 vs B組：t值分別為3.008、2.984；D組 vs C組：t值分別為2.865、2.775；均P<0.05)；C組TV1、TV5振幅顯著高于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(C組 vs A組：t值分別為2.653、2.732；C組 vs B組：t值分別為2.361、2.463；均P<0.05)，B組TV1、TV5振幅顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.295、2.093；均P<0.05)，見表2。

分組例數(shù)(n)TV1(mV)TV5(mV)A組24-0.25±0.04abc0.36±0.04abcB組28-0.15±0.03ab0.47±0.05abC組33-0.09±0.01a0.59±0.07aD組600.13±0.020.83±0.09F5.2845.106P0.0030.008

注：與D組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05；與B組比較，cP<0.05。

3討論

3.1新生兒心電圖特點(diǎn)

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括了房室結(jié)、竇房結(jié)、房室束等，新生兒心肌尚未發(fā)育成熟，出生后受到心臟自身因素、感染、藥物、窒息缺氧等刺激容易引起缺血缺氧以及體溫、pH值和電解質(zhì)的變化，從而引起一過性心律失常。ST-T異常是新生兒最常見的心電圖異常，主要原因是由于胎盤儲(chǔ)備和臍帶供應(yīng)不足，分娩過程中宮縮壓力過高，造成胎兒血氧供應(yīng)降低，引發(fā)圍產(chǎn)兒窒息，進(jìn)而引起鈉鉀通道缺乏能量，致使細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，鉀離子大量進(jìn)入，心臟電位發(fā)生改變，表現(xiàn)為T波倒置、低平或增高，ST段壓低或太高?！疤ピ础睂W(xué)說(shuō)認(rèn)為，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育與個(gè)體的心血管發(fā)病易患體質(zhì)密切相關(guān)。研究證實(shí)，早產(chǎn)是新生兒日后發(fā)生高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的危險(xiǎn)因素之一[4]。隨著胎齡的增加，新生兒的解剖和生理也隨之改變，相關(guān)研究表明，胎齡是早產(chǎn)兒死亡重要的保護(hù)因素，而胎齡對(duì)心臟的影響是遠(yuǎn)期的[5]。妊娠期間，胎兒的心血管系統(tǒng)逐漸發(fā)育，隨著胎齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)育成熟。雖然宮內(nèi)每個(gè)月的增長(zhǎng)速度有快有慢，呈快慢交替狀態(tài)，但心臟各形態(tài)的增長(zhǎng)趨勢(shì)是一致的。與成人不同，新生兒的心臟結(jié)構(gòu)和電生理特征具有其特殊性，新生兒的右心室占優(yōu)勢(shì)，隨著日齡的延長(zhǎng)，右室電壓逐漸下降，胸前各導(dǎo)聯(lián)QRS軸從右向左轉(zhuǎn)移，左心室逐漸占據(jù)主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。早產(chǎn)兒由于左室、右室和肺動(dòng)脈發(fā)育較差，與足月兒相比，早產(chǎn)兒出生時(shí)右室優(yōu)勢(shì)不明顯，且轉(zhuǎn)變?yōu)樽笮氖覂?yōu)勢(shì)的速度更快。心電圖能很好的檢測(cè)到這一特殊的變化，并了解新生兒心臟解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[6]。

3.2胎齡對(duì)新生兒心電圖QRS振幅的影響

正常胎兒的心臟系統(tǒng)以及全身各個(gè)系統(tǒng)均隨妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸發(fā)育完全。QRS振幅的變化范圍較大，反應(yīng)了心肌除極電壓的高低，受身材、左右心室相對(duì)大小、心室質(zhì)量、電解質(zhì)代謝、心肌代謝、心電波傳導(dǎo)介質(zhì)電阻大小、心臟位置等影響[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四組新生兒∑QRS肢導(dǎo)、RV1、RV5振幅比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中D組∑QRS肢導(dǎo)、RV1、RV5振幅顯著高于A、B、C3組，C組∑QRS肢導(dǎo)、RV1振幅顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，隨著胎齡的增加，QRS振幅逐漸增加，這主要是由于隨著胎齡的增加，心臟質(zhì)量也隨之變化，足月兒出生幾天后右心室收縮壓開始下降，右心室占優(yōu)勢(shì)，胸前導(dǎo)聯(lián)QRS軸由右向左轉(zhuǎn)移；此外，胸廓、體脂等體型和內(nèi)分泌的變化也可能是引起QRS振幅增加的重要原因。

3.3胎齡對(duì)新生兒心電圖T波的影響

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，4組新生兒TV1、TV5振幅比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中D組TV1、TV5振幅顯著高于A、B、C組，C組TV1、TV5振幅顯著高于A、B組，B組TV1、TV5振幅顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，隨著胎齡的增加，T波TV1、TV5振幅顯著增加，與足月兒相比，早產(chǎn)兒T波倒置和低平更多見，同時(shí)體現(xiàn)在右室導(dǎo)聯(lián)V1以及左室導(dǎo)聯(lián)V5，進(jìn)一步說(shuō)明早產(chǎn)兒出生時(shí)右室優(yōu)勢(shì)不明顯，且左室也具有發(fā)育不完善的特點(diǎn)。這可能是由于隨著胎齡的增大，新生兒心臟血流動(dòng)力學(xué)以及心臟解剖結(jié)構(gòu)也隨之變化，早產(chǎn)兒則因右室發(fā)育不全，在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)上存在T波低平與T波倒置；另外，妊娠期間，胎兒的Ito電流密度逐漸增加，引起T波產(chǎn)生，由于早產(chǎn)兒Ito電流密度較低，因此出現(xiàn)T波倒置和低平；最后，與足月兒相比，早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)交感神經(jīng)張力升高，增加心肌耗氧量并加快心率，引起心肌相對(duì)缺氧缺血，進(jìn)一步引起心內(nèi)膜復(fù)極出現(xiàn)固有延遲，引起T波低平或倒置[8]。

3.4總結(jié)

綜上所述，本研究結(jié)果表明，隨著胎齡的增加，新生兒12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS振幅及TV1、TV5振幅顯著增加，新生兒早期心電圖檢查能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室和右室功能，但應(yīng)該遵循胎齡標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，以便獲得正確的診斷結(jié)果。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：周熙慧]

Significance of synchronous 12-lead electrocardiogram QRS amplitudes and T wave in different gestational age newborns

LU An-hua1, LIN Jian2, CAI Jin1, JIANG Li-fang3

(1.Department of Special Inspection, Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University, Zhejiang Hangzhou 310005, China;2.Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital of Yongkang City, Zhejiang Yongkang 321300, China;3.Department of Pediatrics, Second People’s Hospital of Jinyun County, Zhejiang Lishui 321404, China)

2015-08-24

盧安華(1986-)，女，醫(yī)師，主要從事心電圖檢查及診斷工作。

蔡勁，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.018

R540.41;R722

A

1673-5293(2015)02-0200-03