早期干預(yù)對早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩MDI及PDI的影響

譚婉麗,熊家玲

(自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000)

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早期干預(yù)對早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩MDI及PDI的影響

譚婉麗,熊家玲

(自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000)

目的探究早期干預(yù)對早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的智能發(fā)育指數(shù)(MDI)及運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)的影響。方法選取自貢市婦幼保健院收治的80例發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩的早產(chǎn)兒作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與干預(yù)組，每組各40例。常規(guī)組給予基礎(chǔ)的育兒方法，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上對于體格生長及智能發(fā)育給予早期干預(yù)，對比兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)身體質(zhì)量、胎齡、出院時(shí)身高、出院時(shí)身體質(zhì)量、住院時(shí)間、不同月齡時(shí)體質(zhì)量和身高標(biāo)準(zhǔn)差(SDS)、MDI及PDI值。結(jié)果兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)身體質(zhì)量、胎齡、出院時(shí)身高、出院時(shí)身體質(zhì)量、住院時(shí)間、出生時(shí)體質(zhì)量和身高SDS值相比均無顯著性差異(均P>0.05)。常規(guī)組和干預(yù)組出生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月較出生時(shí)的體質(zhì)量和身高SDS值相比均有提高(t=2.02～4.73，均P<0.05)，干預(yù)組較常規(guī)組提高更加顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.03、2.35、2.67、2.11、2.59、2.84，均P<0.05)。干預(yù)組較常規(guī)組相比出生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的MDI值均明顯提高(t值分別為2.56、2.89、3.42，均P<0.05)，PDI值也均有明顯提高(t值分別為2.15、2.62、2.76，均P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)育兒基礎(chǔ)上給予早期干預(yù)對宮外生長發(fā)育早產(chǎn)兒的體格生長發(fā)育及智能發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用，值得推廣與應(yīng)用。

早期干預(yù)；早產(chǎn)兒；宮外生長發(fā)育遲緩；智能發(fā)育指數(shù)；運(yùn)動發(fā)育指數(shù)

[Abstract]Objective To explore and analyze the effect of early intervention on mental development index (MDI) and physical development index (PDI) of premature with extrauterine growth retardation. Methods In Zigong City Maternal and Child Health Care Hospital 80 cases of premature with extrauterine growth retardation were treated and selected as research objects, and they were divided into convention group and intervention group with 40 cases in each by random number table method. Parenting method was given to both groups, while in intervention group early intervention was additionally provided for physical growth and mental development. Two groups were compared in birth body mass, gestational age, body length at discharge, body mass at discharge, length of hospital stay, weight and height SDS value in different months, MDI and PDI. Results Two groups of premature were not significantly different in birth body mass, gestational age, body length at discharge, body mass at discharge, length of hospital stay, weight and height SDS at birth (allP>0.05). In both groups body weight and height SDS increased at 3, 6 and 12 months after birth compared with that at birth (tvalue ranged 2.02-4.73, bothP<0.05), and the increase was more obvious in the intervention group with statistical significance (tvalue was 2.03, 2.35, 2.67, 2.11, 2.59 and 2.84, respectively, allP<0.05). Compared with the intervention group, MDI values at 3, 6 and 12 months after birth increased more significantly in the convention group (tvalue was 2.56, 2.89 and 3.42, respectively, allP<0.05), so were PDI values (tvalue was 2.15, 2.62 and 2.76, respectively, allP<0.05).Conclusion Based on conventional parenting, early intervention for premature with extrauterine growth retardation can promote physical and mental development growth, and it is worthy of popularization and application.

[Key words]early intervention; premature infants; extrauterine growth retardation; mental development index (MDI); physical development index (PDI)

早產(chǎn)兒主要是指胎齡在37周以下的新生兒，此類新生兒由于胎齡不足，出生時(shí)發(fā)育未成熟，極易導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，約有8%的早產(chǎn)兒智力及運(yùn)動能力低于正常，原因可能與早產(chǎn)兒出生后各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或原始發(fā)射難以引出，使得肌張力較低有關(guān)，這對日后生長發(fā)育及生活質(zhì)量帶來了諸多的影響[1]。因此，對于早產(chǎn)兒給予積極有效的早期干預(yù)至關(guān)重要，本文對80例發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩的早產(chǎn)兒分別給予常規(guī)育兒方法及早期干預(yù)，分析對早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩智能發(fā)育指數(shù)(MDI)及運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月至2014年12月在自貢市婦幼保健院出生收治的80例早產(chǎn)兒作為研究對象，全部早產(chǎn)兒胎齡<37周，體質(zhì)量<2 500g，排除了先天性肺腦等系統(tǒng)發(fā)育不全者，排除復(fù)發(fā)型先天性心臟病、排除先天性染色體異?；虼x性疾病者，由家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各40例。常規(guī)組中男21例，女19例；干預(yù)組中男22例，女18例，兩組一般資料比較均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組早產(chǎn)兒的基本情況比較結(jié)果±S)

1.2方法

對常規(guī)組給予基礎(chǔ)的育兒方法：常規(guī)測量與記錄早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身高、體格，并給予營養(yǎng)發(fā)育評價(jià)及指導(dǎo)，對可能存在的疾病給予積極排查及常見病防治等。對干預(yù)組在其基礎(chǔ)上給予體格生長及智能發(fā)育早期干預(yù)：①每日為早產(chǎn)兒撫觸2次，每次維持10～15min，注意動作輕柔、緩慢；②每周為0～24周的早產(chǎn)兒指導(dǎo)游泳2次，每次維持20～30min；每周為7～12周的早產(chǎn)兒使用水浴機(jī)水浴2次，每次維持20～30min；③幫助0～24周的早產(chǎn)兒進(jìn)行被動體操訓(xùn)練，指導(dǎo)出生7～12周的早產(chǎn)兒進(jìn)行主動及被動的體操訓(xùn)練，期間可利用玩具及紅球等其他物品完成對早產(chǎn)兒視覺、聽覺、觸覺等常規(guī)訓(xùn)練[2]；④指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬在出院后盡量給予母乳喂養(yǎng)，以確保早產(chǎn)兒可攝入生長發(fā)育所需的熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及糖，必要時(shí)可結(jié)合早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)。出院后為早產(chǎn)兒加強(qiáng)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)蔫F制劑及維生素D，同時(shí)加強(qiáng)其對鈣的吸收，直至早產(chǎn)兒長至8～24周，之后對微量元素、維生素等的攝入量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]；⑤早產(chǎn)兒家屬在日常的喂養(yǎng)及護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)與其談話及溝通，建立二者之間的健康情感交流[4]。對兩組進(jìn)行1年的隨訪，在前6個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月隨訪1次，后6個(gè)月，每2個(gè)月隨訪1次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與對比兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)身體質(zhì)量、胎齡、出院時(shí)身高、出院時(shí)身體質(zhì)量、住院時(shí)間、不同月齡時(shí)體質(zhì)量和身高標(biāo)準(zhǔn)差(SDS)值、MDI及PDI值。①SDS值通過采用我國九市城區(qū)體格發(fā)育的參考值作為標(biāo)準(zhǔn)，對兩組各個(gè)月齡段的身高與體重給予Z評分以計(jì)算SDS值；②MDI值及PDI值則分別采用貝利量表完成，得分越高說明智力發(fā)育及運(yùn)動發(fā)育越好[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒不同月齡時(shí)體質(zhì)量和身高標(biāo)準(zhǔn)差值的對比

常規(guī)組與干預(yù)組出生時(shí)體質(zhì)量和身高SDS值相比均無顯著性差異(均P>0.05)；常規(guī)組和干預(yù)組出生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月較出生時(shí)體質(zhì)量和身高SDS值相比均有提高(均P<0.05)，干預(yù)組較常規(guī)組提高更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組早產(chǎn)兒不同月齡時(shí)體質(zhì)量和身高SDS值對比結(jié)果±S)

注：*與出生時(shí)相比。

2.2兩組早產(chǎn)兒不同月齡時(shí)智能發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)的對比

常規(guī)組與干預(yù)組早產(chǎn)兒出生后6個(gè)月、12個(gè)月較出生后3個(gè)月相比，MDI值和PDI值明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；干預(yù)組較常規(guī)組出生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的MDI值和PDI值均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3　兩組早產(chǎn)兒不同月齡時(shí)MDI值和PDI值對比結(jié)果±S)

注：*與出生后3個(gè)月相比。

3討論

3.1早期干預(yù)對早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的重要性

早產(chǎn)兒相比于足月兒更易面臨營養(yǎng)缺乏及生長發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)，如未能積極有效的干預(yù)，可使部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)智能及運(yùn)動發(fā)育遲緩的情況。早產(chǎn)兒因在宮內(nèi)發(fā)育較足月兒差，且在出生后由于胃腸道等系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，吸吮能力較差，喂養(yǎng)較為困難，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良[6]。針對此類早產(chǎn)兒應(yīng)給予積極有效的術(shù)早期干預(yù)至關(guān)重要。本資料中，在常規(guī)育兒方法的基礎(chǔ)上加用的早期干預(yù)對策，取得了顯著臨床效果。 由于早產(chǎn)兒體內(nèi)各類消化酶及膽酸分泌不足，消化吸收功能較差，對于正常發(fā)育造成了嚴(yán)重影響。定期的撫觸可通過增加小兒的迷走神經(jīng)活性，促進(jìn)增加釋放胰島素及胃泌素，幫助攝入的蛋白、脂肪及糖原的吸收及生成，從而有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[7]。游泳則是通過發(fā)揮水的浮力作用，促進(jìn)改善早產(chǎn)兒的微循環(huán)，為其心血管系統(tǒng)的完善提供游離條件，而通過體操鍛煉則可通過增加骨骼與肌肉的柔韌性及靈活性，幫助早產(chǎn)兒的生長[8]。另外，撫觸和游泳二者均可通過規(guī)律的運(yùn)動幫助早產(chǎn)兒建立規(guī)律的運(yùn)動及睡眠活動，從而提高睡眠質(zhì)量，以為神經(jīng)系統(tǒng)的建立的發(fā)育提供良好的條件[9]。此外，本研究注重為早產(chǎn)兒提供足夠的營養(yǎng)支持，強(qiáng)調(diào)維生素、各類微量元素的補(bǔ)充，并在需要添加輔食的相應(yīng)時(shí)間內(nèi)給予添加，以促進(jìn)提高其生長發(fā)育速度，使其能夠在安全范圍內(nèi)盡快的接近新生兒各正常指標(biāo)[10]。

3.2早期干預(yù)對早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的作用

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組和干預(yù)組出生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月較出生時(shí)體質(zhì)量和身高SDS值相比均有提高，干預(yù)組較常規(guī)組提高更加顯著(均P<0.05)。常規(guī)組與干預(yù)組出生后6個(gè)月、12個(gè)月較出生后3個(gè)月相比MDI值和PDI值均明顯提高，干預(yù)組較常規(guī)組相比出生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月MDI值和PDI值均明顯提高(均P<0.05)。研究提示在常規(guī)育兒方法基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期干預(yù)，一方面可為早產(chǎn)兒提供良好的外界環(huán)境刺激與影響，幫助其有效的建立正常腦組織結(jié)構(gòu)與功能，完善心腦血管循環(huán)系統(tǒng)；另一方面通過各類活動對其各類感覺產(chǎn)生良性刺激，以發(fā)揮其大腦最大潛能，有效達(dá)到促進(jìn)其語言發(fā)育、認(rèn)知發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育的目的。

綜上所述，在常規(guī)育兒基礎(chǔ)上給予早期干預(yù)對宮外生長發(fā)育遲緩早產(chǎn)兒體格生長發(fā)育及智能發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用，可為改善其日常生活質(zhì)量提供良好的基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步完善與推廣應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：艾婷]

Effect of early intervention on MDI and PDI of premature with extrauterine growth retardation

TAN Wan-li, XIONG Jia-ling

(Zigong City Maternal and Child Health Care Hospital, Sichuan Zigong 643000, China)

2015-10-29

譚婉麗(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

熊家玲，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.004

R722

A

1673-5293(2016)02-0159-03