帕羅西汀治療抑郁癥的臨床對照研究

陳桂根

如皋市精神病防治醫(yī)院精神科，江蘇如皋 226500

帕羅西汀治療抑郁癥的臨床對照研究

陳桂根

如皋市精神病防治醫(yī)院精神科，江蘇如皋 226500

目的 分析帕羅西汀治療抑郁癥的臨床治療效果。方法 選擇2014年4月—2016年4月于該院進(jìn)行住院治療的抑郁癥患者，共40例，按進(jìn)入醫(yī)院的編號分為觀察組和對照組，每組20例。對照組進(jìn)行阿米替林的治療，觀察組進(jìn)行帕羅西汀治療，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表兩對組患者的治療效果進(jìn)行探討。結(jié)果 觀察組總有效率95.00%，對照組總有效率70.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后，觀察組HAMD量表的減分明顯高于對照組HAMD量表的減分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后，觀察組HAMA量表的減分明顯高于對照組HAMA量表的減分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后，觀察組的不良反應(yīng)明顯低于對照組，觀察組的TESS評分明顯優(yōu)于阿米替林，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)以及心血管方面的副作用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于抑郁癥的治療，使用帕羅西汀的治療效果良好且不良反應(yīng)少，是一種比較理想的治療抑郁癥的藥物，其耐受性良好并且服用起來比較方便，非常值得在臨床上進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用。

帕羅西??；抑郁癥；臨床對照

抑郁癥別名抑郁障礙，其臨床特征[1]主要表現(xiàn)為心情持久處于低落狀態(tài)、思維遲緩、意志活動大大減退、自責(zé)自罪、悲觀厭世等，從嚴(yán)格意義上抑郁癥屬于心境障礙的主要類型，部分患者會不定時的出現(xiàn)焦慮以及運(yùn)動性的激越，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，甚至還會出現(xiàn)自殺的企圖或者行為。抑郁癥每次發(fā)作的持續(xù)時間比較長，至少在兩周以上，甚至更長。并且抑郁癥的發(fā)作比較反復(fù)，大多數(shù)發(fā)作是可以緩解的，但是也會留下部分的殘留癥狀或者轉(zhuǎn)為慢性抑郁癥。目前，臨床上治療抑郁癥的主要方式有藥物治療兼心理治療、物理治療等[2]。臨床上用于治療抑郁癥的藥物主要有帕羅西汀和阿米替林等其他抗抑郁劑。帕羅西汀的抗抑郁作用比較好，與阿米替林在臨床上的治療效果相比有一定的相似性，并且具有非常好的耐受性，服用起來也比較方便。本次研究的主要目的是分析帕羅西汀治療抑郁癥的臨床治療效果，選取了2014年4月—2016年4月于該院就診的抑郁癥患者共40例，以其作為分析對象，觀察組進(jìn)行帕羅西汀治療，療效顯著，研究的具體情況及各項數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2014年4月—2016年4月于該院就診的抑郁癥患者共40例作為研究對象，性別不限，年齡在18～60歲之間，平均年齡（40±12）歲，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項）≥18分，所有患者均符合CCMD-3抑郁癥發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其他原因所導(dǎo)致的抑郁障礙排除掉，患者入組后的依從性良好。同時短期內(nèi)對失眠或者睡眠質(zhì)量不佳患者，給予小劑量的苯二氮卓類藥物的治療。將觀察對象隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各20例，觀察組20例中年齡18～60歲，平均年齡（40±12）歲；對照組20例中年齡20～60歲，平均年齡（29±8.9）歲。經(jīng)過比較，觀察組和對照組在性別、年齡、病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①待HAMD減分率＜30%的時候，對患者進(jìn)行為期6周的藥物治療[3]；②對照組進(jìn)行阿米替林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023764）的治療，阿米替林25 mg/片，2～3次/d，劑量為150～300 mg/d；觀察組進(jìn)行帕羅西?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950043）治療，帕羅西汀20 mg/次，1次/d，劑量為20～40 mg/d[4]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

①評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者很順利的實現(xiàn)痊愈，無并發(fā)癥、焦慮、抑郁等不良情況出現(xiàn)。有效：患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，有一些患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁等情況，但數(shù)量很少。無效：經(jīng)過治療，癥狀完全沒有改善，多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、并發(fā)癥和抑郁等跡象?？傆行?顯效+有效。

②觀察指標(biāo)：利用漢密爾頓抑郁量表HAMD、HAMA以及反應(yīng)量表TESS（不良反應(yīng)量表)等對所有患者進(jìn)行評估[5]，在治療后的第6周對兩組患者的臨床效果進(jìn)行科學(xué)的評定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料取[n（%）]表示，計量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對比分別取χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

在住院期間，觀察組采用帕羅西汀治療，總有效率95.00%，對照組總有效率70.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床治療比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后HAMD、HAMA量表各因子

觀察組進(jìn)行帕羅西汀治療，其HAMD量表的體重因子減分明顯高于對照組HAMD量表的減分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表2。觀察組進(jìn)行帕羅西汀治療，其HAMA量表中的體重因子減分明顯高于對照組HAMA量表的減分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表3。

表2 觀察組和對照組患者治療前后HAMD量表減分[（±s），分]

表2 觀察組和對照組患者治療前后HAMD量表減分[（±s），分]

項目 組別 治療前 治療后總分 觀察組（n=20）對照組（n=20）觀察組（n=20）對照組（n=20）27.60±5.45 28.16±7.47減分10.32±7.82 11.22±6.99 61.80±29.7 59.71±6.4

表3 觀察組和對照組患者治療前后HAMA量表減分[（±s），分]

表3 觀察組和對照組患者治療前后HAMA量表減分[（±s），分]

項目 組別 治療前 治療后總分減分觀察組（n=20）對照組（n=20）觀察組（n=20）對照組（n=20）17.76±6.94 19.36±8.46 7.09±5.31 8.89±6.99 57.4±27.9 51.9±36.6

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)

觀察組常見反應(yīng)有頭暈、口干、便秘、嘔吐以及頭痛等，但是發(fā)生率比對照組低且時間不長，觀察組的TESS評分明顯優(yōu)于阿米替林，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)以及心血管方面的不良反應(yīng)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組和對照組患者治療結(jié)束后TESS評分比較（±s）

表4 觀察組和對照組患者治療結(jié)束后TESS評分比較（±s）

組別 神經(jīng)系統(tǒng) 植物神經(jīng) 心血管 其他觀察組（n=20）對照組（n=20）tP 0.05±.022 0.50±0.89 2.25＜0.05 0.25±0.55 4.05±2.08 7.25＜0.05 0.10±0.45 0.80±1.32 2.26＜0.05 0.30±0.66 0.95±1.10 2.24＜0.05

3 討論

帕羅西汀作為一種苯基酸哌啶類的衍生物，在消化道內(nèi)就能夠被很好的吸收，并且不會受進(jìn)食的影響，它與SSRIS一樣，對于5-HT神經(jīng)突觸間隙5-HT濃度的迅速提高和5-HT的清除減低都具有非常重要的作用[6]。帕羅西汀對于抑郁癥的治療在臨床上的療效顯著，其不良反應(yīng)相對于其他治療抑郁癥藥物的不良反應(yīng)比較輕，一般來說對于心血管以及抗膽堿能的不良反應(yīng)比較小，對抑郁癥患者的長期鞏固治療比較適用。此外，帕羅西汀常見的不良反應(yīng)為惡心，然后才是嗜睡、口干、多汗和失眠等，然而阿米替林等其他治療抑郁癥藥物的不良反應(yīng)為口干，并且嗜睡、震顫、便秘和心血管等不良反應(yīng)的發(fā)生率普遍高于帕羅西汀抑郁癥的治療[7]。

一方面，帕羅西汀的抗抑郁作用非常好，其與阿米替林在臨床上的療效上具有一定的相似性，但是患者的依從性明顯要比阿米替林好并且治療劑量范圍內(nèi)的副作用明顯低于阿米替林，耐受性比較好，服用起來也非常的方便。另一方面，惡心、頭痛以及胃腸道癥狀等是患者在經(jīng)過帕羅西汀治療后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一般情況患者可以足夠承受這些不良反應(yīng)所帶來的不適，并且隨著治療時間的延長，這些不良反應(yīng)會慢慢的緩解[8]。然而阿米替林在臨床上的不良反應(yīng)主要包括便秘、口干以及對心血管方面的影響，并且隨著治療時間的延長，這些不良反應(yīng)并不會有所緩解。除此之外，帕羅西汀對于伴有焦慮癥的抑郁癥在臨床上的治療效果非常顯著，相比較阿米替林，帕羅西汀的HAMA減分率更加的明顯。

趙晉嫻等[9]對帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的臨床觀察，其觀察組總有效率95.89%，對照組總有效率72.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后，觀察組HAMD量表的減分明顯高于對照組HAMD量表的減分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后，觀察組HAMA量表的減分明顯高于對照組HAMA量表的減分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后，觀察組的不良反應(yīng)明顯低于對照組，觀察組的TESS評分明顯優(yōu)于阿米替林，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)以及心血管方面的副作用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果相似，不謀而合。

綜上所述，對于抑郁癥的治療，使用帕羅西汀的治療效果更加明顯且不良反應(yīng)少，是一種比較理想的治療抑郁癥的藥物，其耐受性良好并且服用起來比較方便，非常值得在臨床上進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用。

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[1]凌先傳.帕羅西汀治療抑郁癥的臨床對照研究[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7（1）:42-43.

[2]?？★w.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療50例抑郁癥患者的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15（10）:23-24.

[3]余蕾,汪華蓉,張伏軍,等.度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥的臨床療效的Meta分析[J].中國藥房,2012,19(4):359-361.

[4]楊艷芳,吳滌,王宗霞,等.帕羅西汀與幾種常用藥治療抑郁癥的對照研究[J].北方藥學(xué),2010,7（3）:35-36.

[5]劉國斌.米氮平和度洛西汀治療抑郁癥患者的臨床對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28（1）:26-28.

[6]葉鋒,李小芬,毛衛(wèi)蘭.米氮平和帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2014,16（35）:40.

[7]王剛平,頡瑞.度洛西汀治療老年抑郁癥對照研究的Meta分析[J].四川精神衛(wèi)生,2014,38（5）:452-455.

[8]冼建平,周慶慶,李向東.加減逍遙散聯(lián)合帕羅西汀片治療抑郁癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):154-155.

[9]趙晉嫻,李瀟,孫寧華.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54（14）:106-108.

Paroxetine in the Treatment of Depression Controlled Clinical Study

CHEN Gui-gen
Rugao Psychiatric Mental Health Hospital,Rugao，Jiangsu Proivnce,226500 China

Objective To analysis of paroxetine in the treatment of depression treatment effect.Methods In April 2014 to April 2016 hospitalized patients with depression in our hospital,a total of 40 cases,press enter the serial number of the hospital were divided into observation group and control group,20 cases in each group.Control group of amitriptyline treatment,observation group of paroxetine therapy,using Hamilton depression rating scale (HAMD)and Hamilton anxiety scale treatment effects of two groups of patients.Results The observation group total effectiveness 95.00%,control group total effective rate 70.00%,total effective observation group was obviously higher than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Before and after treatment,HAMD scale points of observation group was obviously higher than that of control group the HAMD scale points,the difference was statistically significant(P＜0.05);Before and after treatment,HAMA scale points of observation group was obviously higher than that of control group in HAMA scale points,the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,and adverse reactions of observation group was obviously lower than the control group and observation group of TESS score significantly better than that of amitriptyline,especially in the nervous system,plant nerve and cardiovascular side effects significantly lower than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For the treatment of depression,the use of paroxetine in the treatment of good effect and less adverse reaction,is an ideal drug for depression,its well tolerated and taking up more convenient,very worth in clinical promotion and application of energetically.

Paroxetine;Depression;Controlled clinical

R453

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.12

2016-07-15；

2016-08-15

陳桂根（1971.8-），男，江蘇如皋人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神疾病的診斷和治療。