公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案評價指標(biāo)體系研究

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公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案評價指標(biāo)體系研究

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公立醫(yī)院 醫(yī)德檔案 評價指標(biāo) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

通過對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案評價指標(biāo)遴選應(yīng)遵循源于患者感受、量化、網(wǎng)絡(luò)化、可考核的原則的闡述，指出醫(yī)德檔案評價指標(biāo)由基本指標(biāo)和校準(zhǔn)指標(biāo)組成。其中基本指標(biāo)包括規(guī)范服務(wù)、規(guī)范行醫(yī)、勞動紀(jì)律、儀表儀容、素質(zhì)培訓(xùn)、公益活動等6個方面，校準(zhǔn)指標(biāo)包括一票否決、榮譽(yù)表揚(yáng)、重大貢獻(xiàn)3個方面。同時，從統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)平臺、實行動態(tài)管理、績效考核掛鉤等方面討論了如何提高醫(yī)德檔案評價指標(biāo)體系的應(yīng)用效率。

【Key words】public hospitals， medical ethics archives， evaluation indicators， medical ethic

【Abstract】Based on the discussion of the principles of public hospital medical ethics archives evaluation index selection which includes the patient feeling and quantitative， the principle of network， can the inspection， it shows that medical ethics archives evaluation index is composed of basic index and calibration index. The basic indicators include six aspects such as standardized service， standardized care， discipline，appearance and manners， professional skill training and public interest. The calibration indicators include three aspects involves one vote veto，awards and great contribution. How to improve the efficiency of medical ethics files the application of the evaluation index system is analyzed in aspects of integrated network platform， dynamical management and performance assessment.

Author’s address：Shanghai s Hospital Development Center， No.2， Kangding Road， Shanghai， 200041， PRC

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是一項長期性工作，建立健全醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，對提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量具有重要推進(jìn)作用。2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》中指出，公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤［1］。上海市衛(wèi)生計生委曾制定下發(fā)《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)建立醫(yī)德檔案制度的通知》，文件對納入醫(yī)德檔案的8方面內(nèi)容作了規(guī)定，但沒有提出具體的指標(biāo)體系，沒有發(fā)布統(tǒng)一的記載軟件，對醫(yī)德檔案記載軟件依托的信息系統(tǒng)也沒有描述，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)德檔案的運用中缺乏有益的借鑒。同時，隨著信息化時代的到來，公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理手段和高科技醫(yī)療水平得到迅速發(fā)展，而醫(yī)院的醫(yī)德檔案管理卻仍處于傳統(tǒng)管理狀態(tài)，存在不少弊端［2］。筆者結(jié)合工作實踐，就公立醫(yī)院如何建立醫(yī)德檔案評價指標(biāo)體系進(jìn)行研究，并提出管理對策。

1　醫(yī)德檔案指標(biāo)遴選原則

現(xiàn)有的對醫(yī)務(wù)人員考核的指標(biāo)眾多，涵蓋德、能、勤、績各個領(lǐng)域，尤其是涉及工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度等與“看病難、看病貴”矛盾直接相關(guān)，且在不同崗位、不同科室均具有采集可行性的指標(biāo)被廣泛應(yīng)用，但指標(biāo)的針對性不強(qiáng)，量化和可比性也不高。聚焦醫(yī)德檔案評價的目標(biāo)，以及以信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為載體開展數(shù)據(jù)收集的需求，筆者認(rèn)為，其指標(biāo)體系的遴選應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注以下4個方面。

1.1源于患者感受原則

醫(yī)德檔案指標(biāo)體系的建立以及各指標(biāo)間的權(quán)重，應(yīng)該源于患者就醫(yī)感受。將患者在就醫(yī)中直接感知的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德納入醫(yī)德檔案體系中，使得醫(yī)德檔案工作與醫(yī)療過程緊密相聯(lián)，可反映出客觀醫(yī)療實際。

1.2量化原則

醫(yī)德檔案應(yīng)該定性與定量結(jié)合。醫(yī)德檔案指標(biāo)體系指標(biāo)通過量化后，將宏觀記錄轉(zhuǎn)化為細(xì)節(jié)化指標(biāo)體系。量化后的醫(yī)德檔案加強(qiáng)了考核效力，使得醫(yī)德檔案對醫(yī)務(wù)人員的行為指導(dǎo)更加具體、明確。

1.3網(wǎng)絡(luò)化原則

醫(yī)德檔案在具體運行時，應(yīng)建立起網(wǎng)絡(luò)化模式。一是在醫(yī)德指標(biāo)記錄過程中，醫(yī)院各主要職能科室應(yīng)納入醫(yī)德檔案運行范疇，按照職能分工進(jìn)行記錄考核。二是在醫(yī)德檔案運行中，不同層級的職工，從個人—科室—全院，都可動態(tài)瀏覽相應(yīng)醫(yī)德檔案信息，實現(xiàn)醫(yī)德檔案動態(tài)管理。網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)德體系可擴(kuò)大醫(yī)德檔案教育作用。

1.4可考核原則

醫(yī)德檔案應(yīng)該納入醫(yī)院績效考核體系，與晉升職稱、評先育先緊密相連，不僅發(fā)揮醫(yī)德指標(biāo)定性作用，更應(yīng)該具化成可考核指標(biāo)。

2　醫(yī)德檔案指標(biāo)研究方法

2.1德爾菲法

通過專家咨詢收集對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案形式、記載格式、評判標(biāo)準(zhǔn)、記錄內(nèi)容和結(jié)果運用情況的指標(biāo)，以期奠定指標(biāo)研究的基礎(chǔ)。

2.2專家訪談法

針對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評判標(biāo)準(zhǔn)、記錄內(nèi)容和結(jié)果運用等關(guān)鍵內(nèi)容，走訪專家進(jìn)行個別訪談，以期有針對性地評判指標(biāo)的適合性。

3　醫(yī)德檔案指標(biāo)構(gòu)成

建議采用基本指標(biāo)與校準(zhǔn)指標(biāo)相結(jié)合的方法來構(gòu)建醫(yī)德檔案考核指標(biāo)體系。前者衡量日常醫(yī)德情況，后者聚焦重大事件。基本指標(biāo)為扣分指標(biāo)，校準(zhǔn)指標(biāo)為一票否決或加分指標(biāo)。

3.1基本指標(biāo)

根據(jù)遴選原則結(jié)合專家咨詢訪談意見，從規(guī)范服務(wù)、規(guī)范行醫(yī)、勞動紀(jì)律、儀表儀容、素質(zhì)培訓(xùn)、公益活動等6個維度選取21個評價指標(biāo)，確定為基本指標(biāo)，滿分為100分，根據(jù)行為性質(zhì)嚴(yán)重程度扣分。詳見表1。

表1　醫(yī)德檔案基本指標(biāo)構(gòu)成

3.2校準(zhǔn)指標(biāo)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)違規(guī)行為一票否決以及獲得榮譽(yù)表揚(yáng)、重大貢獻(xiàn)情況設(shè)立三項一級指標(biāo)，其中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員存在一票否決行為，則醫(yī)德考評結(jié)果直接判為不合格；榮譽(yù)表揚(yáng)和重大貢獻(xiàn)分別設(shè)5個和3個二級指標(biāo)。

3.2.1一票否決。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》中規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員不能違反的八項指標(biāo)。即：（1）在醫(yī)療服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（2）在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或提成的；（3）違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴(yán)重的；（4）隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；（5）不認(rèn)真履行職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯的；（6）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；（7）醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果的；（8）其他嚴(yán)重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德的情形。

3.2.2榮譽(yù)表揚(yáng)。二級指標(biāo)為：（1）拒收/上交患者紅包、患者表揚(yáng)；（2）院級榮譽(yù)；（3）局級榮譽(yù)；（4）市級榮譽(yù)；（5）國家級榮譽(yù)。依照級別高低，按照1～10分/項/次，給予加分，上限為20分。

3.2.3重大貢獻(xiàn)。二級指標(biāo)為：（1）被上級公開實名表揚(yáng)；（2）被行業(yè)引為先進(jìn)典型推廣；（3）在媒體中被實名表揚(yáng)。根據(jù)層次高低，按照1～3分/次，給予加分，上限為10分。

4　討論

4.1統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)平臺

醫(yī)院檔案應(yīng)該與信息化手段充分結(jié)合，以軟件形式建立在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)體系中。記載權(quán)限應(yīng)與各科室的職責(zé)緊密相連，確保記載信息的準(zhǔn)確性和實效性。修正權(quán)限應(yīng)該歸一集中，確保記載信息的嚴(yán)謹(jǐn)性和權(quán)威性。瀏覽權(quán)限應(yīng)該區(qū)分個人與集體，每位職工可看到自己醫(yī)德檔案，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)該可看到科室所有員工醫(yī)德檔案，條塊負(fù)責(zé)人應(yīng)該可看到條塊所有人員醫(yī)德檔案。此外，在軟件體系中還要設(shè)有提出疑義和咨詢的通道。

4.2實行動態(tài)管理

4.2.1醫(yī)德檔案的考核應(yīng)該實行動態(tài)管理。動態(tài)管理能夠及時反映各崗位人員醫(yī)德情況變化，體現(xiàn)患者對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德評價的情況變化，有利于醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德建設(shè)具體問題，及時指導(dǎo)改進(jìn)，更大程度地發(fā)揮醫(yī)德檔案工作對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育及引導(dǎo)作用。

4.2.2動態(tài)管理首先應(yīng)該建立一個管理架構(gòu)。分為領(lǐng)導(dǎo)層、執(zhí)行層兩個層次。領(lǐng)導(dǎo)層的作用在于確定醫(yī)德檔案建設(shè)的核心問題，并對特殊情況進(jìn)行決裁。執(zhí)行層的作用在于醫(yī)德檔案日常工作執(zhí)行，包括信息記載、日?？己恕?/p>

4.2.3動態(tài)管理要確立各類信息記載的時效性。信息記載與事件發(fā)生的時間間隔要嚴(yán)格確立，實時更新相應(yīng)數(shù)據(jù)。

4.2.4動態(tài)管理需要一個強(qiáng)有效的軟件系統(tǒng)。該系統(tǒng)不僅包括信息記載、考核體系，而且能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)絡(luò)瀏覽功能，才能將動態(tài)管理的教育引導(dǎo)作用真正發(fā)揮。

4.3績效考核掛鉤

醫(yī)德檔案應(yīng)該與醫(yī)院綜合考核體系密切聯(lián)合。因此建議：一是納入職工年終考核體系，必須占有職工年終考核重要組成；二是納入職工績效考核體系，與職工效益考核密切相連，以實際效益形成體現(xiàn)醫(yī)德建設(shè)的重要性；三是納入職工崗位晉升考核體系，在崗位晉升、職稱晉升、中層聘任等工作中需考慮職工醫(yī)德情況。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案在醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)中具有教育導(dǎo)向、激勵催化和監(jiān)督約束作用［3］。以客觀、科學(xué)的評價指標(biāo)體系來記錄醫(yī)德檔案、衡量醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，并將其結(jié)果與醫(yī)院其他考核評價體系及相關(guān)分配制度緊密銜接，有助于系統(tǒng)強(qiáng)化醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員踐行全心服務(wù)、廉潔行醫(yī)的宗旨，全面提升醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平。

［1］ 國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見［Z］.2015-05-06.

［2］ 趙麗清.公立醫(yī)院醫(yī)德檔案管理現(xiàn)狀分析對策探討［J］.中國醫(yī)學(xué)理論學(xué)，2014，25（2）:192-193.

［3］ 馮震宇，馬淑琴，王沙.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀與對策分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（20）:149-150.

陳 蓓：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心黨辦主任

E-mail：chenbei@shmb.gov.cn

The evaluation index system of public hospital medical ethics archives research /

Zhang Chen， LI Chuanlin，YIN Jun， YU Fei， YAO Jun// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:58-59

2012年度上海市教衛(wèi)黨委系統(tǒng)黨建研究重點課題（201215）

①上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200041 上海市康定路2號

②上海市第六人民醫(yī)院，200233 上海市宜山路600號

③上海市第十人民醫(yī)院，200072 上海市延長路301號

④上海市胸科醫(yī)院，200030 上海市淮海西路241號

2016-02-23］（責(zé)任編輯 張曉輝）