我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審模式構(gòu)建研究

■ 劉克佼劉庭芳

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審模式構(gòu)建研究

■ 劉克佼①劉庭芳①

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 第三方評(píng)審 醫(yī)院評(píng)價(jià) 評(píng)審模式

通過(guò)對(duì)國(guó)際上醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的梳理，采用文獻(xiàn)分析法、深度訪談法和專家咨詢法，及理論探討和實(shí)證研究相結(jié)合的方法，結(jié)合國(guó)內(nèi)部分省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審評(píng)價(jià)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，分析不同模式的特點(diǎn)和不足，提出構(gòu)建適合國(guó)內(nèi)國(guó)情的醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審評(píng)價(jià)模式與路徑，為在國(guó)內(nèi)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審模式提供理論支撐。

【Key words】medical institute， the third party accreditation， hospital accreditation， accreditation mode

【Abstract】Based on the analysis of the experience and practice of hospital accreditation in foreign countries and the experiences and lessons of third party accreditation in pilot provinces， the characters and defects among diff erent modes are analyzed by the methods of literature review，in-depth interview and Delphi to build a third-party accreditation mode and its pathway which can match the national situations in China and give reference for promoting third party accreditation in China.

Author’s address：Institute of Hospital Management， Tsinghua University， Suite of 335， Lizhaoji Science and Technology Building， Tsinghua University， Haidian District， Beijing， 100084， PRC

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審是國(guó)際上盛行的一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)估制度。其含義是由一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對(duì)這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)價(jià)評(píng)定這個(gè)機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。其目的和本質(zhì)是為了強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，與時(shí)俱進(jìn)地促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的主要特點(diǎn)是采用系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，具有周期性，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定相關(guān)聯(lián)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)則是指外部或內(nèi)部根據(jù)其他專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（如醫(yī)院感染、手術(shù)室、供應(yīng)室等）開展的評(píng)價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作。相比于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，后者一般是采用專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)周期性，也與醫(yī)院等級(jí)評(píng)定無(wú)直接關(guān)聯(lián)。醫(yī)院第三方評(píng)審是區(qū)別于醫(yī)院（第一方）和政府（第二方）之外的一方。由于第三方與第一方、第二方既不具有隸屬關(guān)系，又沒(méi)有利益關(guān)系，所以一般也稱為“獨(dú)立第三方”。

1　世界各國(guó)第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)模式

獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)早已經(jīng)成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院績(jī)效考核的主要形式，例如美國(guó)的國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JC）、澳大利亞的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ACHS）、德國(guó)的醫(yī)療透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（KTQ）和英國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)（CQC）等都是第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，但是又各有不同。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展和演進(jìn)，西方各國(guó)已經(jīng)形成了體系完整的第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)體系。近年來(lái)，亞洲各國(guó)和地區(qū)，例如泰國(guó)也積極學(xué)習(xí)西方國(guó)家開展符合本國(guó)國(guó)情的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)。亞洲國(guó)家的嘗試已經(jīng)取得了積極的成果，這也鼓勵(lì)更多的國(guó)家開始推動(dòng)第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)。

2　國(guó)際不同醫(yī)院評(píng)審模式對(duì)比

從世界范圍來(lái)看，美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)、日本、德國(guó)、泰國(guó)及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)院評(píng)審工作開展較為成熟，各具特點(diǎn)。

從表1可以看出，美國(guó)、加拿大和澳大利亞屬于獨(dú)立于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利組織，是純自由化和市場(chǎng)化的非政府組織；德國(guó)KTQ屬于營(yíng)利性組織；英國(guó)、日本、泰國(guó)是政府委托和監(jiān)管的相對(duì)獨(dú)立的第三方。

表1　不同醫(yī)院評(píng)審模式比較

英國(guó)和中國(guó)都以公立醫(yī)療體系為主，但是兩國(guó)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審方面卻存在差異，見表2。中國(guó)是以衛(wèi)生主管部門為主導(dǎo)，而英國(guó)由政府委托的非政府公共組織CQC承擔(dān)醫(yī)院評(píng)審的職能。從處置權(quán)來(lái)看，英國(guó)法律賦予CQC對(duì)存在問(wèn)題的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置的權(quán)利，我國(guó)則缺乏這方面的規(guī)范。從評(píng)價(jià)的內(nèi)容上來(lái)看，由于具有專業(yè)的機(jī)構(gòu)，CQC和HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，可以實(shí)時(shí)從HIS系統(tǒng)中收集日常數(shù)據(jù)，這極大地減輕了評(píng)審時(shí)期的工作量。

泰國(guó)和我國(guó)同屬發(fā)展中國(guó)家，泰國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作比我國(guó)更晚。但是經(jīng)歷了過(guò)渡時(shí)期之后，泰國(guó)政府選擇委托第三方評(píng)審的方式進(jìn)行醫(yī)院評(píng)審，并取得了積極的成果。中泰兩國(guó)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)對(duì)比見表3。

表2　中英兩國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審對(duì)比

表3　中泰兩國(guó)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)比較

3　國(guó)內(nèi)創(chuàng)新模式

3.1海南

2008年，海南醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心成立。該中心是相對(duì)于海南省衛(wèi)生主管部門獨(dú)立的第三方評(píng)價(jià)組織，中心領(lǐng)導(dǎo)不設(shè)行政級(jí)別、員工不設(shè)事業(yè)編制。海南省衛(wèi)生計(jì)生委并不參與、組織具體評(píng)審評(píng)價(jià)工作。醫(yī)院評(píng)鑒中心對(duì)評(píng)價(jià)專家實(shí)施嚴(yán)格管理，聘請(qǐng)其他地區(qū)專家組成評(píng)審團(tuán)隊(duì)，大大提升了評(píng)價(jià)工作的公正性。世界衛(wèi)生組織駐中國(guó)代表處充分肯定了海南省的第三方醫(yī)院評(píng)鑒模式，認(rèn)為海南省評(píng)鑒中心的第三方醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管模式是醫(yī)療質(zhì)量外部監(jiān)管的有效方法。海南省醫(yī)院評(píng)價(jià)模式與傳統(tǒng)醫(yī)院評(píng)審模式比較見表4。

表4　海南省醫(yī)院評(píng)價(jià)模式與傳統(tǒng)醫(yī)院評(píng)審模式比較

3.2上海

2009年，上海醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)（評(píng)審）中心成立，該中心主要工作包括制定上海市醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施辦法，組建上海市醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?，開展醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)評(píng)審的有關(guān)培訓(xùn)、技術(shù)咨詢和指導(dǎo)工作，組織實(shí)施醫(yī)院評(píng)審工作。上海醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)（評(píng)審）中心的成立，體現(xiàn)了國(guó)家醫(yī)改方案精神，屬于政府委托的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審機(jī)構(gòu)。

3.3浙江

2011年，浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)辦公室成立。該辦公室下設(shè)四個(gè)專業(yè)化的“執(zhí)行委員會(huì)”，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)、質(zhì)量信息反饋四大方面進(jìn)行全過(guò)程管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督。浙江省質(zhì)評(píng)辦也將客觀真實(shí)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和管理情況等及時(shí)報(bào)送至浙江省衛(wèi)生計(jì)生委，為浙江省醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。浙江省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)工作是我國(guó)傳統(tǒng)評(píng)審模式的發(fā)展，浙江省質(zhì)評(píng)辦屬于事業(yè)單位，是政府委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方監(jiān)管和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。

3.4吉林

吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)中心隸屬于吉林省衛(wèi)生計(jì)生委，為正處級(jí)事業(yè)單位。負(fù)責(zé)檢查與指導(dǎo)吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量和安全管理工作。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量檢測(cè)評(píng)價(jià)中心仍無(wú)法扮演完全獨(dú)立的角色，和衛(wèi)生主管部門仍有較強(qiáng)的依附性。

4　我國(guó)開展第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審建議

實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審是為了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全。第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審如果不合理引導(dǎo)，加以管理，設(shè)立成熟的準(zhǔn)入、監(jiān)管機(jī)制，可能會(huì)降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審的可信度和效率。全國(guó)性的醫(yī)院評(píng)審工作對(duì)專業(yè)性、公平性要求極高。如構(gòu)建我國(guó)與國(guó)際接軌的第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)模式和機(jī)制，衛(wèi)生行政主管部門必須擔(dān)當(dāng)起主動(dòng)培育和建立一個(gè)對(duì)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行甄審和認(rèn)證的機(jī)構(gòu)。

國(guó)際醫(yī)療健康質(zhì)量會(huì)（international society for quality in health care，ISQua）是一個(gè)獨(dú)立的非營(yíng)利性組織，由超過(guò)70個(gè)會(huì)員國(guó)組成。1995年ISQua 在澳大利亞成立，其主要工作是為世界各國(guó)醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)提供針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，為大眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。ISQua是“評(píng)審機(jī)構(gòu)的評(píng)審機(jī)構(gòu)”，職責(zé)主要是對(duì)各國(guó)醫(yī)療評(píng)審機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證和提供技術(shù)支持。ISQua每年召開高峰論壇，組織世界各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審組織和專家共同探討醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的新理念、新標(biāo)準(zhǔn)和新方式。

在我國(guó)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審的過(guò)程中可以參考ISQua經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立具有類似功能的監(jiān)管、準(zhǔn)入機(jī)構(gòu)，從源頭規(guī)范第三方醫(yī)療評(píng)審機(jī)構(gòu)。這個(gè)機(jī)構(gòu)可以建立在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療服務(wù)管理指導(dǎo)中心內(nèi)，作為體制內(nèi)的第三方運(yùn)作。這樣既保證了中國(guó)式“ISQua”具有較強(qiáng)的公信力，也方便其組織評(píng)審員隊(duì)伍，孕育獨(dú)立的第三方評(píng)審模式，制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督評(píng)審過(guò)程。

由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的歷史傳統(tǒng)和我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀的限制，可以采取漸進(jìn)式的路徑推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府主導(dǎo)的“第一方”評(píng)審向以獨(dú)立第三方評(píng)審的過(guò)渡。

第一段式，繼續(xù)實(shí)行以衛(wèi)生主管部門為主導(dǎo)或由衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理服務(wù)指導(dǎo)中心組織醫(yī)院評(píng)審工作，并借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)、流程、工具和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行優(yōu)化，不斷提升醫(yī)院評(píng)審的科學(xué)性、公平性和制度化、規(guī)范化水平。

第二段式，衛(wèi)生主管部門可以委托有條件的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，相對(duì)獨(dú)立地開展醫(yī)院評(píng)審工作，為全面建立獨(dú)立第三方評(píng)審機(jī)制積累經(jīng)驗(yàn)。

第三段式，經(jīng)由衛(wèi)生主管部門及其委托的衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理服務(wù)指導(dǎo)中心共同培育、認(rèn)證和監(jiān)管的中國(guó)式“ISQua”認(rèn)證的第三方專業(yè)、權(quán)威評(píng)審機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面獨(dú)立評(píng)價(jià)。衛(wèi)生主管部門僅從法律、法規(guī)、政策層面對(duì)中國(guó)式“ISQua”進(jìn)行監(jiān)管。

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劉庭芳：清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問(wèn)，教授、研究生導(dǎo)師

E-mail：liutf@mail.tsinghua.edu.cn

Research on the construction of third party accreditation mode in response to medical institute /

LIU Kejiao，LIU Tingfang// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:42-44

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局項(xiàng)目基金

①清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，100084 北京市清華大學(xué)李兆基科技大樓B335

2016-01-26］（責(zé)任編輯 張曉輝）