妊高征患者繼發(fā)腦出血的臨床調(diào)查及診治分析

王秋紅　郭　禮　李慧華

1)鄭州市第三人民醫(yī)院　鄭州　450000　2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州　450000　3)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院　鄭州　450000

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妊高征患者繼發(fā)腦出血的臨床調(diào)查及診治分析

王秋紅1)郭禮2)李慧華3)

1)鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州4500002)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州4500003)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院鄭州450000

目的探討妊高征患者繼發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素分析。方法選擇我市三家醫(yī)院就診的4 940例妊娠高血壓患者，本實(shí)驗(yàn)研究采用問卷調(diào)查的方法，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的問卷調(diào)查人員對(duì)患者一般資料進(jìn)行調(diào)查。信息主要包括患者姓名、年齡、文化程度、產(chǎn)檢次數(shù)、蔬菜水果攝入量、孕婦增重情況及患者的脈壓與平均動(dòng)脈壓等。結(jié)果 各因素與患者腦出血發(fā)生率的關(guān)系，年齡：隨著孕婦年齡的增長(zhǎng)，腦出血的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)，蔬菜水果等營(yíng)養(yǎng)攝入充足的患者腦出血發(fā)生率要顯著性低于攝入量缺乏者，隨著妊娠高血壓患者產(chǎn)檢次數(shù)的增加其腦出血的發(fā)生率有逐漸下降的趨勢(shì)，隨著妊娠高血壓患者文化程度的升高，腦出血的發(fā)生率有逐漸下降的趨勢(shì)；不同脈壓范圍的患者腦出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同平均動(dòng)脈壓、不同孕期增重范圍的妊娠高血壓患者腦出血的發(fā)生率進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕婦年齡增長(zhǎng)、產(chǎn)檢次數(shù)少、對(duì)孕期認(rèn)識(shí)少及營(yíng)養(yǎng)缺乏均是妊娠期高血壓患者并發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素，且平均動(dòng)脈壓對(duì)妊娠期高血壓患者并發(fā)腦出血有一定的預(yù)測(cè)作用。

妊高征；腦出血；孕婦；動(dòng)脈壓

妊娠期高血壓是女性在妊娠期一種特殊的疾病，妊娠期高血壓的發(fā)病率近年來(lái)有逐年升高趨勢(shì)，是一種較為常見的疾病[1]。它的主要臨床癥狀有高血壓、水腫、昏迷，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能衰竭。患者病變部位多是全身的血管痙攣，血管發(fā)生痙攣會(huì)導(dǎo)致血管的血流量減少[1-2]。因此，對(duì)于妊娠高血壓孕婦發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析及產(chǎn)前的診斷具有十分重要意義。本組為2014-03—2015-03我市三家醫(yī)院就診的4 940例妊娠高血壓患者，對(duì)患者的一般資料、脈壓及平均動(dòng)脈壓與患者腦出血的發(fā)生率進(jìn)行分析，找出妊娠高血壓患者腦出血的危險(xiǎn)因素，具體如下。

1　資料與方法

1．1一般資料本組為2014-03—2015-03我市三家醫(yī)院就診的4 940例妊娠高血壓患者，年齡20～42歲，平均(28.7±4.87)歲。4 940例妊娠高血壓患者中28例發(fā)生腦出血，發(fā)生率為0.57%。

1．2血壓標(biāo)準(zhǔn)高血壓標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg即可判斷患者為高血壓。平均動(dòng)脈壓(MAP)=舒張壓+1/3脈壓差，脈壓=收縮壓—舒張壓[3]。

1．3方法本實(shí)驗(yàn)研究采用問卷調(diào)查的方法，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的問卷調(diào)查人員對(duì)患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查人。信息主要包括患者的姓名、年齡、文化程度、產(chǎn)檢次數(shù)、蔬菜水果攝入量以及孕婦增重情況等?；颊哐獕旱臏y(cè)定，測(cè)定之前休息5 min，采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)定，連續(xù)測(cè)定2次，取平均值。通過對(duì)患者的一般資料進(jìn)行比較，找出患者的一般資料(年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、文化程度以及蔬菜水果攝入量)對(duì)妊娠期高血壓患者腦出血發(fā)生率的影響；通過比較患者的脈壓、平均動(dòng)脈壓及孕期增重程度對(duì)妊娠期高血壓患者腦出血發(fā)生率的影響。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 18.0作為數(shù)據(jù)處理軟件包，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1妊娠高血壓患者的情況患者年齡多集中在20～40歲，產(chǎn)檢次數(shù)4～9次，占據(jù)絕大部分比例，文化程度多為初中、高中學(xué)歷，脈壓多在60～79 mmHg。

2．2妊高征與腦出血的關(guān)系患者一般資料與腦出血的關(guān)系顯示，年齡：隨著孕婦年齡的增長(zhǎng)，妊娠高血壓腦出血的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)；蔬菜水果攝入量：蔬菜水果等營(yíng)養(yǎng)攝入充足的患者腦出血發(fā)生率要顯著性低于攝入量缺乏的患者；產(chǎn)檢次數(shù)：隨著妊娠高血壓患者產(chǎn)檢次數(shù)的增加，其腦出血的發(fā)生率有逐漸下降的趨勢(shì)；文化程度：隨著妊娠高血壓患者文化程度的升高，腦出血的發(fā)生率有逐漸下降的趨勢(shì)，各組之間進(jìn)行比較均有顯著性差異(P<0.05)。

2．3妊高征患者的脈壓、平均動(dòng)脈壓及孕期增重與腦出血的關(guān)系不同脈壓范圍的妊娠高血壓患者腦出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同平均動(dòng)脈壓、不同孕期增重范圍的妊娠高血壓患者腦出血的發(fā)生率進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　妊高征患者的脈壓、平均動(dòng)脈壓及孕期增重與腦出血的關(guān)系　(n)

3　討論

對(duì)于妊娠期的婦女來(lái)說(shuō)，高血壓是一種常見的并發(fā)癥[4]，且近年來(lái)的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，重度妊娠期高血壓患者常發(fā)生腦出血的現(xiàn)象[4-5]，雖然患者發(fā)生腦出血的概率較低[6]，但腦出血一旦發(fā)生會(huì)對(duì)孕婦及嬰兒的生命和健康造成嚴(yán)重的威脅[7]。妊娠期高血壓按照其自身的嚴(yán)重程度分為重度、中度及輕度，由于大多數(shù)的輕度及中度的妊娠高血壓患者無(wú)明顯臨床癥狀，因此大部分孕婦只有出現(xiàn)癥狀時(shí)才會(huì)去醫(yī)院就診，延誤了治療最佳時(shí)機(jī)，造成不良后果[6-7]。妊娠期高血壓并發(fā)腦出血是一種較為少見的并發(fā)癥，它的發(fā)病機(jī)制可能與血管痙攣導(dǎo)致的血管壁受到損傷，引起血液外滲，導(dǎo)致腦出血[8]。本結(jié)果顯示，隨著孕婦年齡的增大，腦出血發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。產(chǎn)檢>9次的婦女發(fā)生腦出血的幾率要產(chǎn)檢次數(shù)<4次患者，這說(shuō)明產(chǎn)前的定期產(chǎn)檢是非常有必要的，這樣可及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。脈壓及平均動(dòng)脈壓是反應(yīng)妊娠期高血壓患者的兩個(gè)重要指標(biāo)，從各組脈壓范圍的患者發(fā)生腦出血幾率來(lái)看，各組間無(wú)顯著差異，說(shuō)明從患者的脈壓不能預(yù)測(cè)腦出血的發(fā)生率，而各組平均動(dòng)脈壓范圍的患者腦出血的發(fā)生率有顯著差異，且隨著平均動(dòng)脈壓的升高發(fā)生率逐漸上升，說(shuō)明平均動(dòng)脈壓對(duì)于預(yù)測(cè)妊娠期高血壓患者有一定的預(yù)測(cè)作用[6]。因此，對(duì)于患者發(fā)生腦出血的預(yù)防要定期對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，補(bǔ)充充足的蔬菜水果營(yíng)養(yǎng)，定期測(cè)定血壓，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，有效降低腦出血的發(fā)生率。

總之，孕婦年齡增長(zhǎng)、產(chǎn)檢次數(shù)少、對(duì)孕期認(rèn)識(shí)少及營(yíng)養(yǎng)缺乏都是妊娠期高血壓患者并發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素，且平均動(dòng)脈壓對(duì)妊娠期高血壓患者并發(fā)腦出血有一定的預(yù)測(cè)作用。

[1]劉雪平．妊娠高血壓綜合征繼發(fā)腦出血患者的手術(shù)室急救護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，15(12)：102-103．

[2]孫書斌，李宗聚．妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦出血16例臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(17)：68．

[3]齊中華，齊巖．妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦出血臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(1)：59-60．

[4]劉紅，益莉萍，楊曉燕，等．高橋社區(qū)產(chǎn)褥期婦女自我保健認(rèn)知行為調(diào)查[J]．上海醫(yī)藥，2013，34(10)：60-62．

[5]張國(guó)偉，郭雪箐，鐘梅，等．慢性高血壓孕婦合并子癇前期的危險(xiǎn)因素[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012，12(2)：113-114．

[6]王杏芹，馬瀟瀟，周冰俠，等．早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)測(cè)、預(yù)防、處理和婦幼保健[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，5(1)：521-523．

[7]萬(wàn)淑梅，余艷紅，黃鶯鶯，等．妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對(duì)母兒的影響[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(8)：510-514．

[8]靳瑾，張國(guó)偉，郭雪箐，等．慢性高血壓孕婦合并子癇前期的危險(xiǎn)因素[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：1 577-1 579．

(收稿2015-09-17)

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