幕上高血壓腦出血行小骨窗血腫抽吸術(shù)治療后的臨床效果觀察及預(yù)后分析

談　俊

重慶市中醫(yī)院神經(jīng)外科　重慶　648800

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幕上高血壓腦出血行小骨窗血腫抽吸術(shù)治療后的臨床效果觀察及預(yù)后分析

談俊

重慶市中醫(yī)院神經(jīng)外科重慶648800

目的探究與分析幕上高血壓腦出血行小骨窗血腫抽吸術(shù)治療后的臨床效果及預(yù)后情況。方法選取我院2012-12—2014-12收治的60例幕上高血壓伴腦出血患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對照組采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用小骨窗血腫抽吸術(shù)治療。對比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用情況、切口液化及感染發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、一般住院時(shí)間與對照組相比，組間差異顯著(t=3.98，P<0.05；t=4.58，P<0.05；t=4.21，P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組止痛藥使用率、切口液化及感染率與對照組相比，組間差異顯著(χ2=4.69，P<0.05；χ2=5.45，P<0.05)；相比于實(shí)驗(yàn)組，對照組臨床療效明顯提升，2組比較差異顯著(χ2=5.67，P<0.05)。結(jié)論采用小骨窗血腫抽吸術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床療效突出，相比于傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)具有諸多優(yōu)勢，可作為一種理想方法應(yīng)用于臨床工作中。

幕上高血壓腦出血；小骨窗血腫抽吸術(shù)；效果觀察

幕上高血壓腦出血作為臨床上一類發(fā)病率較高的內(nèi)出血病變，主要是由于高血壓患者血壓未得到有效控制而出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的結(jié)果。絕大多數(shù)患者多發(fā)生在丘腦、腦葉等幕上區(qū)，該病起病急、病情進(jìn)展迅速，對患者的生命健康造成了極大威脅[1]。臨床上一般采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療幕上高血壓腦出血患者，但其手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多，預(yù)后再發(fā)率較高?，F(xiàn)隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對治療幕上高血壓腦出血的臨床效果和預(yù)后提出了更高要求，這就使得神經(jīng)外科微創(chuàng)療法開始成為治療顱內(nèi)出血較為重要的組成部分[2]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，小骨窗血腫抽吸術(shù)已廣泛應(yīng)用于幕上高血壓腦出血的治療中，其療效確切，預(yù)后較好，臨床上常將該手術(shù)作為治療幕上高血壓腦出血的首選方法[3]。本研究旨在通過對幕上高血壓腦出血患者實(shí)施小骨窗血腫抽吸術(shù)治療，探究該微創(chuàng)手術(shù)的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院2012-12—2014-12收治的60例幕上高血壓伴腦出血患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對照組采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用小骨窗血腫抽吸術(shù)治療。對照組中男17例，女13例，年齡47～73歲，平均(57.9±2.5)歲，病程3～15 a，平均(7.8±1.9)a。實(shí)驗(yàn)組中男16例，女14例，年齡48～71歲，平均(59.5±2.8)歲，病程4～13 a，平均(8.1±2.2)a。2組性別、年齡及病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床癥狀和體征以及其他輔助檢查確診為幕上高血壓伴腦出血患者，符合Anthony H.V.Schapir著《Neurology and Clinical Neuroscience》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入選患者在最近1 a內(nèi)的MRI或頭顱CT的檢查中均未見顯著的異樣，且經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有未陽性體征的存在。(3)均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<65歲或>80歲者；(2)排除高發(fā)血栓、凝血功能異常疾患并存的患者；(3)臨床資料不全者。

1．3治療方法

1．3．1對照組：采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。在全麻條件下，選擇非功能區(qū)做馬蹄形切口，切開頭皮13～14 cm，骨窗大小約為(5×8～8×10)cm，充分暴露血腫位置，徹底清除病灶，血腫腔壁填充止血海綿，皮下置引流管一根，妥善包扎縫合術(shù)中開口。

1．3．2實(shí)驗(yàn)組：采用小骨窗血腫抽吸術(shù)。在全麻條件下，根據(jù)影像學(xué)檢查，精確定位血腫位置，在血腫投射表層做5～8 cm切口，使用牽引器暴露骨窗，選擇非功能區(qū)，電鉆開2 cm左右的骨窗，用腦穿針直達(dá)血腫部位。在顯微鏡下，清除血腫，減輕顱內(nèi)高壓，放置引流管一根，妥善包扎縫合術(shù)中開口。術(shù)后注意復(fù)查病灶部位，必要時(shí)通過引流管給予鏈激酶，降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1．4觀察指標(biāo)觀察與對比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、感染發(fā)生率，以及患者術(shù)后的臨床療效情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月，生活質(zhì)量較高者為顯效；部分殘留功能缺失，日常生活影響較小者為有效；意識不清或意識清楚，但生活無法自理者為無效?？傆行轱@效和有效之和。

2　結(jié)果

2．12組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、一般住院時(shí)間比較對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、一般住院時(shí)間分別為(205.5±23.5)mL、(7.42±1.54)h、(35.3±2.21)d，實(shí)驗(yàn)組分別為(120.5±12.8)mL、(3.23±1.23)h、(22.38±2.05)d，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.98，P<0.05；t=4.58，P<0.05；t=4.21，P<0.05)。

2．22組術(shù)后止痛藥使用、切口感染發(fā)生率比較對照組止痛藥使用率60.0%(18例)，切口感染率16.7%(8例)，實(shí)驗(yàn)組止痛藥使用率16.7%(5例)，感染率3.3%(1例)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后止痛藥使用率與切口液化感染率與對照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.69，P<0.05；χ2=5.45，P<0.05)。

2．32組術(shù)后療效比較對照組總有效率為73.4%，實(shí)驗(yàn)組為93.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.67，P<0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后療效比較　[n(%)]

3　討論

幕上高血壓腦出血主要由于高血壓患者長期血壓過高未得到有效控制，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血而導(dǎo)致的頭痛、嘔吐、癱瘓、昏迷等臨床急癥[4]。其病理表現(xiàn)為長期血管壓力增高，動(dòng)脈玻璃樣變，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、纖維素樣壞死，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁硬化，破裂出血。此外，還可引起腦小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致組織缺血缺氧，導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫癥狀[5]。絕大多數(shù)患者多發(fā)生在丘腦、內(nèi)囊、外囊等幕上區(qū)，該病起病急、病情進(jìn)展迅速，對患者的生命健康造成了極大威脅。根據(jù)以往的臨床觀點(diǎn)，一般采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，但其手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血較多，術(shù)后腦水腫較高[6-7]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)科微創(chuàng)技術(shù)開始應(yīng)用于幕上高血壓腦出血的治療過程中，并得到了廣大患者的認(rèn)可[8]。本次研究結(jié)果顯示，采用小骨窗血腫抽吸術(shù)與傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中血量、止痛藥使用率、切口感染率方面均具有顯著差異，提示小骨窗血腫抽吸術(shù)治療幕上高血壓腦出血與具有更好的臨床療效。神經(jīng)外科小開窗微創(chuàng)術(shù)采用，可通過腦穿針直達(dá)血腫部位[9]。在顯微鏡下，清除血腫，減輕顱內(nèi)高壓，放置引流管一根后，妥善包扎縫合術(shù)中開口。在進(jìn)行小骨窗血腫抽吸術(shù)時(shí)，準(zhǔn)確定位是關(guān)鍵，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料，確定血腫位置、大小及毗鄰關(guān)系，選擇距離最近的層面進(jìn)行穿刺，盡量避開功能區(qū)域。具有出血傾向者，應(yīng)放置引流管。抽吸過程在顯微鏡下完成，注意保護(hù)血腫壁，避免造成不必要的損傷[10]。術(shù)后注意檢查病灶部位，必要時(shí)通過引流管給予鏈激酶，促進(jìn)血腫引流，降低腦水腫發(fā)生率。在治療過程中我們發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小骨窗血腫抽吸術(shù)治療幕上高血壓腦出血的優(yōu)勢在于：(1)切口較小，降低了組織過分暴露于空氣中的幾率；(2)通過借助顯微鏡頭使得手術(shù)術(shù)野暴露得更加充分；(3)避免除需行手術(shù)操作以外的其他部位受到干擾[11]。(4)依靠外科抽吸術(shù)以及適當(dāng)?shù)碾娔寡ぷ鳎瑢φ＝M織損傷較小[12]。

綜上所述，采用小骨窗血腫抽吸術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床療效較為突出，相比于傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血較少，對患者腦部損傷較小，預(yù)后再發(fā)率顯著降低，值得臨床推廣使用，但需臨床醫(yī)師掌握熟練的操作技術(shù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，以保證患者的健康安全，提高其生活質(zhì)量。

[1]劉占軍，岳樹源．小骨窗血中抽吸術(shù)治療幕上高血壓腦出血[J]中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17(8)：490-491．

[2]張延平．顱內(nèi)出血的外科治療[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：7-9．

[3]Brouwers HB，Golddstein JN．Therapeutic strateies in acute intracerebral hemorrhage[J]．Neurotherapeuties，2012，11(9)：87-88．

[4]李浩，張帆，劉文科，等．高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)癥分析及療效探討[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(3)：240-243．

[5]游潮，李浩．進(jìn)一步重視和規(guī)范高血壓腦出血的外科治療[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(8)：757-758．

[6]Ma L，Liu WG，Sheng HS，et al．Decompressive craniectomy in addition to hematoma evacuation hemorrhage[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，19(4)：294-295．

[7]王剛，田力學(xué)，呂新兵，等．神經(jīng)內(nèi)鏡治療小骨窗治療高血壓腦出血[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2010，26(9)：826-827．

[8]鄭晶，陸海，梁成，等．高血壓出血性腦疝的治療[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2010，26(57)：435-436．

[9]楊光，卻端智．高血壓腦出血外科治療手術(shù)術(shù)式的研究進(jìn)展[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(12)：1 270-1 271．

[10]KaneKo M．Trial of the opermive treatment for hypeaensive intracerebral hemorrhage in peracute stage[J]．Neurol Surg(Tokyo)，2014，2(7)：537．

[11]Marra G，Anile C．Surgical treatment of primary sufrantentoriol inrracer-chral hemorrhage in stuporrous and comaste patiens[J]．Neurol Res，2012，24(1)：54-60．

[12]谷曉輝，張玉成，吳勝青，等．高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(16)：1 120-1 121．

(收稿2015-09-12)

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