神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷后認知功能障礙的療效分析

段國慶

河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科　開封　475000

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神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷后認知功能障礙的療效分析

段國慶

河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科開封475000

目的觀察神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷后認知功能障礙的臨床療效，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法選取2011-06—2014-06我院收治的顱腦損傷后存在認知功能障礙患者98例，將其分為觀察組與對照組，每組49例。對照組給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。對2組患者臨床療效進行觀察與比較。結(jié)果觀察組總有效率83.7%高于對照組的61.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前MMSE評分及Barthel評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組MMSE評分及Barthel評分均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后MMSE評分及Barthel評分改善情況更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷后認知功能障礙具有顯著臨床療效，能使患者認知功能及日常生活活動能力有效改善，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

神經(jīng)節(jié)苷脂；高壓氧；顱腦損傷；認知功能障礙；療效

近年來，中重型顱腦損傷的發(fā)病率不斷增加，其中認知功能障礙是顱腦損傷發(fā)生率最高的并發(fā)癥，因此，顱腦損傷患者出現(xiàn)認知障礙的發(fā)生率亦逐年增加[1]，也是影響臨床治療顱腦損傷的主要難點[2]。本研究對我院收治的顱腦損傷后認知功能障礙患者給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取顱腦損傷后存在認知功能障礙患者98例為研究對象，均符合中重型顱腦損傷后存在認知障礙的診斷標準[3]?；颊呒{入標準包括：(1)經(jīng)CT、MRI等檢查確診為顱腦損傷。(2)格拉斯哥昏迷評分[4]≥13分。(3)符合顱腦損傷后存在認知障礙的診斷標準。排除標準：(1)患者在發(fā)生顱腦損傷前存在明顯意識障礙、精神系統(tǒng)疾病等；(2)患有腦部惡性腫瘤的患者。隨機數(shù)字表法隨機分觀察組(n=49)與對照組(n=49)。觀察組男30例，女19例，年齡19～72歲，平均(34.6±7.6)歲。對照組男29例，女20例，年齡20～70歲，平均(35.2±7.2)歲。2組一般資料(年齡、性別等)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法所有患者均接受常規(guī)治療方式，包括腦神經(jīng)營養(yǎng)劑、顱腦降壓、促醒、抗感染治療、并發(fā)癥的預(yù)防及水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)等。在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予神經(jīng)節(jié)苷脂100 mg加入到250 mL生理鹽水中，靜滴，1次/d，連續(xù)治療6周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。采用醫(yī)用空氣加壓氧艙，由煙臺宏遠氧業(yè)有限公司提供，艙內(nèi)壓力為0.2 MPa，開始先持續(xù)加壓20 min，壓力穩(wěn)定后吸氧治療1 h，中間休息10 min，經(jīng)治療后減壓20 min。1次/d，連續(xù)治療5 d后休息2 d，共持續(xù)治療6周。

1．3觀察指標及療效評定治療后對2組患者臨床療效進行比較，采用Barthel指數(shù)與簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對2組患者治療前后日常生活活動能力與認知功能情況進行評定，其中Barthel指數(shù)評分滿分為100分，MMSE評分滿分100分，主要內(nèi)容包括語言能力、定向能力、注意能力、計算能力及記憶能力。

臨床療效的判定參照相關(guān)文獻[5]：患者的語言能力、定向能力、注意能力、計算能力及記憶能力均很好恢復(fù)，相對于治療前有很大的進步則判定為顯效；患者的語言能力、定向能力、注意能力、計算能力及記憶能力等有所好轉(zhuǎn)，但不顯著則判定為有效；患者的語言能力、定向能力、注意能力、計算能力及記憶能力無好轉(zhuǎn)，患者認知障礙差為無效。

2　結(jié)果

2．12組患者治療前后Barthel指數(shù)評分及MMSE評分比較2組治療前MMSE評分及Barthel評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組MMSE評分及Barthel評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組MMSE評分及Barthel評分改善情況更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后Barthel指數(shù)評分及MMSE評分比較

注：與各組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2．22組療效比較觀察組總有效率為83.7%，較對照組61.2%明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

3　討論

在臨床上，顱腦損傷是一種較為常見的創(chuàng)傷，主要包括腦干損傷、腦震蕩等，損傷原因有很多，主要包括交通事故、工傷事故、高處墜落等，該疾病的發(fā)生率在我國呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。顱腦損傷不但對患者肢體功能產(chǎn)生一定的障礙，且還會嚴重損害患者的心理、語言、認知等功能[6]。顱腦損傷在臨床上具有較多的并發(fā)癥，其中一種主要的并發(fā)癥為認知功能，會對患者的語言組織能力、思維能力及注意力等產(chǎn)生嚴重影響[7]。因此，目前臨床認為治療顱腦損傷的關(guān)鍵點在于如何有效促進患者認知功能的恢復(fù)[8]。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種鞘糖脂，是從神經(jīng)節(jié)細胞中分離出來，主要存在于神經(jīng)組織、脾臟及胸腺中。神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)生長因子均是腦神經(jīng)再生的必須物質(zhì)，其中神經(jīng)節(jié)苷脂具有良好的生物效應(yīng)，具有介導(dǎo)神經(jīng)生長因子促進腦神經(jīng)細胞再生的功能，能有效促進神經(jīng)再生。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是神經(jīng)節(jié)苷脂的主要活性成分，該物質(zhì)能夠?qū)ι窠?jīng)細胞起到有效調(diào)節(jié)作用，既能夠?qū)ι窠?jīng)細胞的生長、再生及分化起到促進作用，同時能夠使患者細胞內(nèi)外的Na+、K+離子水平得以改善，對腦組織Ca2+-ATP酶與Na+-K+-ATP酶的活性起到保護作用，此外，該物質(zhì)還能夠提高動脈壓，使細胞膜得到穩(wěn)定，起到增加腦血流量、改善腦組織缺氧、缺血的作用[9-10]。神經(jīng)節(jié)苷脂還能夠阻斷興奮性氨基酸，改善神經(jīng)功能障礙，使細胞膜上多種酶活性被激活，能夠使損傷神經(jīng)細胞功能得以恢復(fù)，進而降低并發(fā)癥的發(fā)生[11]。高壓氧治療能夠改善患者側(cè)支循環(huán)，使血流速度加快，使微循環(huán)血液黏稠度得到有效稀釋，同時擴大氧氣彌散半徑等。此外，高壓氧能夠改善腦組織功能，增加機體含氧量，能夠有效起到治療病灶、血腫等作用，起到改善腦功能的效果。臨床研究表明[8]，影響老年重癥肺炎發(fā)展及預(yù)后的相關(guān)因素有很多，如年齡、合并基礎(chǔ)疾病、意識狀態(tài)等。

總之，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷后認知功能障礙具有顯著的臨床療效，能使患者認知功能及日常生活活動能力有效改善，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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[4]苗 鋒，康 東，劉志俠，等．顱腦創(chuàng)傷患者的血脂變化及其意義研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12C)：4 097-4 098．

[5]彭柏祥．顱腦損傷后認知功能障礙高壓氧治療臨床觀察[J]．臨床與實踐，2014，18(31)：4 207-4 208．

[6]徐春江，瀚揚．高壓氧治療顱腦損傷認知障礙的臨床應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報2013，10(17)：28-30．

[7]馮志成，黃立武，陳雀，等．腦梗死83例認知功能障礙與神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力分析[J]．內(nèi)科，2009，4(6)：8 851-8 852．

[8]石瑞成．亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療96例重型顱腦損傷的療效[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34(12)：217-222．

[9]黃其川，阮立新．早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷49例[J]．臨床醫(yī)藥，2012，22(1)：54-56．

[10]韋慶鋒．早期應(yīng)用鹽酸納絡(luò)酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷38例臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(21)：95-96．

(收稿2015-09-12)

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1673-5110(2016)18-0044-02