重型顱腦創(chuàng)傷患者心電圖變化與預(yù)后的相關(guān)性研究

李　晶　劉麗群

湖北黃石市愛康醫(yī)院　黃石　435000

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重型顱腦創(chuàng)傷患者心電圖變化與預(yù)后的相關(guān)性研究

李晶劉麗群△

湖北黃石市愛康醫(yī)院黃石435000

目的分析重型顱腦創(chuàng)傷患者心電圖變化與預(yù)后的相關(guān)性。方法回顧2009-06—2013-012我院診斷為重型顱腦創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，對(duì)患者心電圖的變化及預(yù)后等數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)重型顱腦創(chuàng)傷患者心電圖變化與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果腦挫裂傷60例，硬膜下血腫39例，腦干損傷24例，腦內(nèi)血腫19例，硬膜外血腫18例。存活128例，死亡32例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，格拉斯哥(GOS)評(píng)分與患者死亡情況明顯相關(guān)，以GOS評(píng)分=3為界限，將患者分為2組；2組心率、ST段抬高、ST段壓低、T波倒置、U波倒置、室性心律失常出現(xiàn)的頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出現(xiàn)異常Q波、室上性心律失常頻率、心電圖評(píng)分偏高時(shí)，格拉斯哥(GOS)評(píng)分明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通過多因素Logistic回歸分析，異常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020，P<0.05)是影響預(yù)后的因素。結(jié)論 心電圖異常對(duì)估計(jì)心臟本身受損程度及顱腦外傷的病情和預(yù)后均有重要的指導(dǎo)意義，重型顱腦創(chuàng)傷后出現(xiàn)心電圖改變常提示病情危重及預(yù)后不良。

重型顱腦創(chuàng)傷；心電圖變化；相關(guān)性

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極治療提高治愈率的同時(shí)，亦越來越重視患者的預(yù)后，特別是生存預(yù)后的相關(guān)分析[1-2]。據(jù)Hukkelhoven統(tǒng)計(jì)重型顱腦創(chuàng)傷的病死率致殘率在10%～20%[3]。手術(shù)干預(yù)是搶救重型顱腦創(chuàng)傷的主要方法，預(yù)后較差，如何針對(duì)預(yù)后較差的患者，給予更有效的治療倍受關(guān)注，且關(guān)于重型顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后的相關(guān)因素眾多，如年齡越大、基礎(chǔ)病高血壓、糖尿病等疾病越多，手術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后就越差[4-5]，但關(guān)于心電圖與重型顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后不良相關(guān)性報(bào)道相對(duì)較少，本文回顧性分析2009-06—2013-12我院收治的重型顱腦創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，分析重型顱腦創(chuàng)傷患者心電圖變化與預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料2009-06—2013-12收入我院的重型顱腦創(chuàng)傷160例患者均經(jīng)頭顱CT掃描和(或)MRI檢查確診為重型顱腦創(chuàng)傷。入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分均<8 分，男132例，女28例，年齡16～86歲，平均(46.5±16.5)歲；以GOS評(píng)分=3為界限，將患者分為2組。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法回顧重型顱腦創(chuàng)傷患者的資料，搜集格拉斯哥(GOS)預(yù)后評(píng)分心電圖變化用心電圖評(píng)分表示心電圖變化：以心電圖檢查標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常心電圖的數(shù)目積分，出現(xiàn)1個(gè)導(dǎo)聯(lián)異常計(jì)為1分，累計(jì)心電圖評(píng)分。心電圖異常表現(xiàn)：(1)異常Q波：Q波超過同一導(dǎo)聯(lián)上R波峰值的25%或持續(xù)時(shí)間>0.04s；(2)ST段抬高≥0.1 mv；(3)ST段壓低：J點(diǎn)后80 ms ST段持續(xù)1 min出現(xiàn)下垂型或水平型壓低>0.1 mv[1]；(4)T波改變：雙向、倒置或高大直立的T波；(5)U波倒置：U波深度>0.1 mv；(6)QTc≥0.5 s(7)心律失常：竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、室上性心律失常和室性心律失常等。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 17.0，不同組之間的差異比較采用方差分析，連續(xù)型變量2組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)、配對(duì)設(shè)計(jì)k×k表資料的假設(shè)檢驗(yàn)，多因素分析采用 Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2　結(jié)果

2．1患者異常心電圖情況異常Q波、室上性心律失常、心電圖評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2重型顱腦創(chuàng)傷再出血影響因素的多因素Logistic分析異常Q波(OR=1.777，95%CI.347～3.741)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI.433～2.020)，是影響預(yù)后的影響因素。見表2。

表1　本組患者一般情況　[n(%)]

注：異常Q波、室上性心律失常、心電圖評(píng)分比較，*P<0.05

表2　重型顱腦創(chuàng)傷再出血影響因素的單因素Logistic回歸分析

2．3重型顱腦創(chuàng)傷再出血影響因素的多因素Logistic分析60例患者腦挫裂傷，39例患者硬膜下血腫，24例患者腦干損傷，19例例腦內(nèi)血腫，18例患者硬膜外血腫。存活128例，死亡32例。通過統(tǒng)計(jì)分析，格拉斯哥(GOS)評(píng)分與患者死亡情況明顯相關(guān)。見表3。

表3　重型顱腦創(chuàng)傷再出血影響因素的多因素Logistic回歸分析　[n(%)]

注：獨(dú)立性檢驗(yàn)Pearsonχ2=82.280，ν=4，P=0.000，列聯(lián)系數(shù)rp=0.627，P=0.000，Kappa值=0.512，P=0.000，優(yōu)勢(shì)性檢驗(yàn)χ2=11.130，P=0.011．

3　討論

顱腦外傷是常見的創(chuàng)傷性疾病，致死致殘率很高，尤其是重型顱腦創(chuàng)傷患者，因顱腦損傷而發(fā)生死亡的人數(shù)居創(chuàng)傷死亡的首位。重型顱腦創(chuàng)傷后易出現(xiàn)“腦心、心腦綜合征”[6]，腦組織的缺血、缺氧使機(jī)體處在應(yīng)急狀態(tài)下，心臟也出現(xiàn)應(yīng)激性改變，主要表現(xiàn)為心電圖的異常，如異常Q波、ST段抬高、壓低、T波改變、U波倒置、QTc≥0.5 s、心律失常等，心臟應(yīng)激性改變?cè)谝欢ㄇ闆r下使顱腦創(chuàng)傷病人的腦損傷程度加重[7]。我們研究預(yù)后較差的重型顱腦創(chuàng)傷患者，100% 出現(xiàn)心電圖的異常變化，多發(fā)生于創(chuàng)傷的1周內(nèi)。“腦心、心腦綜合征”的可能機(jī)制：(1)腦創(chuàng)傷使患者機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)神經(jīng)肽 γ、兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失去平衡，導(dǎo)致心肌興奮性、收縮性、自律性、傳導(dǎo)性異常，出現(xiàn)心臟供血、心律、收縮舒張功能異常。(2)腦創(chuàng)傷后，早期脫水、禁食等治療引起醫(yī)源性電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致心肌功能異常。(3)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心臟有直接的調(diào)控作用紊亂，亦導(dǎo)致心臟功能改變[8]。因此評(píng)價(jià)心臟功能的變化對(duì)顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有重要意義。本研究資料顯示，顱腦創(chuàng)傷后，GOS評(píng)分與患者死亡情況明顯相關(guān)，心電圖異常評(píng)分越高，GOS評(píng)分越低，提示心電圖評(píng)分越高提示病情較重、預(yù)后較差，而異常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020)，是影響預(yù)后的影響因素。

綜上所述，心電圖異常對(duì)估計(jì)心臟本身受損程度及顱腦外傷的病情和預(yù)后均有重要的指導(dǎo)意義，重型顱腦創(chuàng)傷后出現(xiàn)心電圖改變常提示病情危重及預(yù)后不良。本研究有待于進(jìn)一步前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究來加以證實(shí)。

[1]龍連圣，辛志成，王偉明，等．中、重型顱腦創(chuàng)傷并發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死的多因素分析[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(10)：881-885．

[2]胡錦，姚海軍，劉永，等．華東地區(qū)顱腦創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2008，24(2)：88-91．

[3]王學(xué)玲，趙永青，張賽，等．中、重型顱腦創(chuàng)傷患者的癲癇易感性研究[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(5)：433-435．

[4]魏林節(jié)，馮國(guó)君，呂國(guó)志，等．林芝地區(qū)628例顱腦創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征分析[J]．西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24(4)：427-429．

[5]陸?zhàn)R笑宇，錢志遠(yuǎn)，等．顱腦損傷患者流行性病學(xué)調(diào)查[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(17)：131-133．

[6]奚春玉．26例宮腔鏡手術(shù)并發(fā)心腦綜合癥的分析及護(hù)理[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(3)：469．

[7]白桂紅．心腦綜合癥30例分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2004，24(2)：31-32．

[8]張文坡，張卓，郭立剛，等．重型顱腦創(chuàng)傷心電圖變化與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J]．現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2014，21(4)：204-206．

(收稿2015-08-12)

劉麗群(1958-)女，主任醫(yī)師，研究方向：心電及超聲介入。E-mail：llllqq@yeah.net

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