參附注射液對慢性阻塞性肺疾病患者血液流變學(xué)及C反應(yīng)蛋白的影響

柳　瑩　芳

(湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，鄂州，436000)

?

參附注射液對慢性阻塞性肺疾病患者血液流變學(xué)及C反應(yīng)蛋白的影響

柳瑩芳

(湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，鄂州，436000)

目的：探討參附注射液對慢性阻塞性肺疾病患者血液流變學(xué)及C反應(yīng)蛋白的影響。方法：選擇2013年9月至2014年10月來我院治療慢性阻塞性肺疾病患者84例，隨機(jī)分成對照組和觀察組2組，每組42例。對照組患者采用常規(guī)西藥加氟替卡松治療，觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療。結(jié)果：治療后，觀察組患者FEV1水平(1.68±0.35) L、FVC水平(2.80±0.42) L及FEV1/FVC水平(59.62±13.61)%均高于對照組患者FEV1水平(1.33±0.59) L、FVC水平(2.39±0.54) L及FEV1/FVC水平(54.15±10.76)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，觀察組患者血漿IL-8水平(40.18±8.86) pg/mL、TNF-α水平(53.01±5.42) pg/mL及CRP水平(5.06±4.25) μg/mL均低于對照組患者血漿IL-8水平(47.48±6.55) pg/mL、TNF-α水平(60.51±6.41) pg/mL及CRP水平(7.28±5.43) μg/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)全血比黏度水平(2.71±0.32) mPa·s、血漿比黏度水平(1.03±0.11) mPa·s、紅細(xì)胞壓積水平(0.32±0.04)%、纖維蛋白原水平(2.41±0.72) g/L均低于對照組患者全血比黏度水平(3.55±0.22) mPa·s、血漿比黏度水平(1.61±0.19) mPa·s、紅細(xì)胞壓積水平(0.43±0.05)%、纖維蛋白原水平(3.61±0.58) g/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者是慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)發(fā)作次數(shù)(1.05±0.21)次少于對照組患者AECOPD發(fā)作次數(shù)(1.18±0.25)次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用參附注射液能有效的提高治療效果，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低患者急性加重發(fā)作次數(shù)，提高肺功能。

參附注射液；慢性阻塞性肺疾病；血液流變學(xué)；C反應(yīng)蛋白；肺功能

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫[1]。如果治療不及時易發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，是目前臨床常見疾病之一[2]。臨床研究顯示[3]，參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病療效顯著，但其相關(guān)機(jī)制仍少見報道。為此，本研究中筆者采用參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病，并觀察了其對患者血液流變學(xué)及C反應(yīng)蛋白的影響?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)[4]?；颊呔栽甘茉嚥⒑炇鹬橥鈺?。排除由結(jié)核、矽肺、支氣管擴(kuò)張等因素引起的慢性咳嗽、喘息者；排除并發(fā)嚴(yán)重的心肺功能不全者；排除合并心血管、腦血管、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；排除對藥物過敏的患者。

1.2一般資料選擇2013年9月至2014年10月來我院治療慢性阻塞性肺疾病患者84例為研究對象。84例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組42例。對照組：男28例，女14例；年齡50～80歲，平均年齡(62.1±6.9)歲；病程1～20年，平均病程(10.8±2.6)年；其中肺功能Ⅱ級78.57%(33例/42)，Ⅲ級21.43%(9/42)；合并高血壓33.33%(14/42)，合并糖尿病16.67%(7/42)。觀察組：男26例，女16例；年齡50～89歲，平均年齡(63.2±6.7)歲；病程1～21年，平均病程(11.4±3.1)年；其中肺功能Ⅱ級73.81%(31/42)，Ⅲ級26.19%(11/42)；合并高血壓38.10%(16/42)，合并糖尿病19.05%(8/42)。2組患者在年齡、性別、肺功能分級、病程及基礎(chǔ)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法對照組患者有用常規(guī)西醫(yī)治療，包括長期氧療、康復(fù)治療等，給予氟替卡松(葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080283)，2次/d。觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z51020664)，50 mL參附注射液加入到5%的葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d。2組患者共同治療4個療程，7 d為1個療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后肺功能、血清炎性反應(yīng)因子、血液流變學(xué)指標(biāo)及AECOPD發(fā)作次數(shù)[5-6]。肺功能指標(biāo)采用肺功能儀測定患者的肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、第1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。炎性反應(yīng)指標(biāo)采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清中白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的濃度；采用乳膠凝集反應(yīng)法測定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)。血液流變學(xué)指標(biāo)按照常規(guī)檢測方法測定全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原。

2　結(jié)果

2.12組患者肺功能情況比較治療后，觀察組患者FEV1水平(1.68±0.35)L、FVC水平(2.80±0.42)L及FEV1/FVC水平(59.62±13.61)%均高于對照組患者FEV1水平(1.33±0.59)L、FVC水平(2.39±0.54)L及FEV1/FVC水平(54.15±10.76)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者治療前后肺功能情況比較±s)

2.22組患者血漿IL-8、TNF-α及CRP水平比較治療后，觀察組患者血漿IL-8水平(40.18±8.86) pg/mL、TNF-α水平(53.01±5.42) pg/mL及CRP水平(5.06±4.25) μg/mL均低于對照組患者血漿IL-8水平(47.48±6.55) pg/mL、TNF-α水平(60.51±6.41) pg/mL及CRP水平(7.28±5.43) μg/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療后，觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)全血比黏度水平(2.71±0.32) mPa·s、血漿比黏度水平(1.03±0.11) mPa·s、紅細(xì)胞壓積水平(0.32±0.04)%、纖維蛋白原水平(2.41±0.72) g/L均低于對照組患者全血比黏度水平(3.55±0.22) mPa·s、血漿比黏度水平(1.61±0.19) mPa·s、紅細(xì)胞壓積水平(0.43±0.05)%、纖維蛋白原水平(3.61±0.58) g/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者治療前后血漿IL-8、TNF-α及

表3　2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s)

2.42組患者治療前后AECOPD發(fā)作次數(shù)比較治療后，觀察組患者AECOPD發(fā)作次數(shù)(1.05±0.21)次少于對照組患者AECOPD發(fā)作次數(shù)(1.18±0.25)次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.580，P<0.05)。見表4。

表4　2組患者治療前后AECOPD發(fā)作次數(shù)比較，次)

3　討論

尤其近幾年，隨著環(huán)境質(zhì)量不斷下降，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率不斷上升。目前臨床一般采用西藥對癥治療，西藥包括支氣管擴(kuò)張和抗炎藥，取得一定效果。本研究中，我們在對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療。結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者FEV1水平(1.68±0.35)L、FVC水平(2.80±0.42)L及FEV1/FVC水平(59.62±13.61)%均高于對照組患者FEV1水平(1.33±0.59)L、FVC水平(2.39±0.54)L及FEV1/FVC水平(54.15±10.76)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液慢性阻塞性肺疾病能有效改善患功能。這可能是因?yàn)槁宰枞苑渭膊≡谥嗅t(yī)主要基于“久病必瘀”的理論。肺部主氣、司呼吸，主節(jié)治通調(diào)水道，有宣發(fā)、肅降的功能[7]。如果肺臟受到邪氣攻入，必會導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行失常，津液代謝失常，瘀血、痰濁內(nèi)生，經(jīng)久不愈易發(fā)生肺脈閉阻，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼氣困難等現(xiàn)象[8]。因此選擇活血化瘀類中藥治療慢生阻塞性肺疾病有明顯作用?；钛鲱愔兴幹饕ㄟ^抑制氣道炎性反應(yīng)、改善呼吸肌功能、降低肺動脈壓及改善血流動力學(xué)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)等方法控制慢性阻塞性肺疾病的發(fā)展，從而減少患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[9]。參附注射液主要由紅參、附片(黑順片)組成，具有回陽救逆，益氣固脫作用，能清肺化痰、活血化瘀，從而達(dá)到改善通氣管平滑肌的痙攣的作用。研究還發(fā)現(xiàn)[10]，參附注射液對調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增加呼吸肌功能有明顯作用。

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制主要是肺臟吸入有害氣體或顆粒引發(fā)的異常炎性反應(yīng)導(dǎo)致的[11]。臨床研究顯示[12]，慢性炎性反應(yīng)易導(dǎo)致氣道壁損傷和修復(fù)過程反復(fù)發(fā)生，最終引發(fā)氣道狹窄，影響患者的正常生活。TNF-α是一種能夠直接殺傷機(jī)體內(nèi)腫瘤細(xì)胞而對其他正常細(xì)胞無明顯毒性的細(xì)胞因子[13]。而CRP是在機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎性反應(yīng)性刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血漿IL-8水平(40.18±8.86) pg/mL、TNF-α水平(53.01±5.42) pg/mL及CRP水平(5.06±4.25) μg/mL均低于對照組患者血漿IL-8水平(47.48±6.55) pg/mL、TNF-α水平(60.51±6.41) pg/mL及CRP水平(7.28±5.43) μg/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示參附注射液能夠改善患者免疫力，降低炎性反應(yīng)。結(jié)果還顯示，觀察組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均低于對照組患者，且觀察組患者AECOPD發(fā)作次數(shù)少于對照組患者AECOPD發(fā)作次數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病能調(diào)節(jié)患者血液內(nèi)環(huán)境，降低AECOPD發(fā)作次數(shù)，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用參附注射液能有效的提高治療效果，改善患者肺功能、降低患者血漿IL-8、TNF-α、CRP水平及血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原，減少急性加重發(fā)作次數(shù)。

[1]蔣藍(lán)英,酈旦明,付仲穎,等.參附對老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并甲狀腺激素水平低下患者的干預(yù)研究[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2013,6(2):81-85.

[2]劉春云,龔享文,陳謙.中西藥結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的Meta分析[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(1):75-76.

[3]王欣英,張紅,田洪義,等.參附注射液配合機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者30例[J].中醫(yī)雜志,2013,54(16):1386-1389.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版)[S].中華呼吸與結(jié)核雜志,2007,30(1):8-17.

[5]肖明生,程亞慧,羅鳳燕.燈盞細(xì)辛注射液在高齡老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(10):1605-1607.

[6]王海峰,李建生,余學(xué)慶,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療及結(jié)局指標(biāo)的系統(tǒng)評價[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(14):2911-2915.

[7]鄧劍英,曾義菊,王太麗.益氣活血化瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(22):193-196.

[8]張健.血府逐瘀湯對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者血液流變學(xué)及肺功能的影響[J].河南中醫(yī),2014,34(3):469-470.

[9]陳旭波,徐曉雯,韓志青,等.清金化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(6):743-746.

[10]徐國亮.參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012,14(4):193-194.

[11]張海龍,王明航,李風(fēng)雷,等.中醫(yī)藥辨證治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病隨機(jī)對照試驗(yàn)療效評價指標(biāo)的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(6):797-804.

[12]李新軍,姜俊玲.自擬中藥祛邪化痰活血湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期54例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(2):182-183.

[13]王德欽,邱光英,郭新軍.補(bǔ)肺活血膠囊輔助治療慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1155-1157.

[14]趙興,黃少祥,王瑞華.痰熱清在慢性阻塞性肺疾病患者肺炎支原體感染中的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1403-1404,1409.

(2015-08-17收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Effect of Shenfu Injection on Hemorheology and C-Reactive Protein in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Liu Yingfang

(Departmentofinternalmedicine,TraditionalChineseMedicineHospitalofEzhouCity,HubeiProvince,Ezhou436000,China)

Objective: To explore the effect of Shenfu Injection on the hemorrheological index and C-reactive protein in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods:Total 84 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease who had received treatment in our hospital between September 2013 and October 2014 were selected, and then randomly divided into control group and observation group, with 42 cases in each group. Patients in the control group were treated by routine western medicine of Fluticasone, whereas those in the control group were treated with Shenfu Injection additional to the treatment given to the control group. Results: After treatment, the levels of FEV1, FVC and FEV1/FVC in the observation group were respectively (1.68±0.35)L, (2.80±0.42)L, and (59.62±13.61)%， all significantly higher than those in the control group, which were respectively (1.33±0.59)L, (2.39±0.54)L, and (54.15±10.76)%, with significant differences (P<0.01). After treatment, the levels of plasma IL-8, TNF-α and C-reactive protein (CRP) in the observation group were respectively (40.18±886)pg/ml, (53.01±5.42)pg/ml, and (5.06±4.25)μg/ml, all lower than those in the control group, which were respectively (47.48±6.55)pg/ml, (60.51±641)pg/ml and (7.28±5.43)μg/ml, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the level of blood rheology indexes of whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and fibrinogen in the observation group were respectively (2.71±0.32)mPa·s, (1.03±0.11)mPa·s, (0.04±0.32)g/L, and (0.72±0.22)mPa·s, all lower than those in the control group, which were respectively (3.55±0.22)mPa·s, (1.61±0.19)mPa·s, (0.43±0.05)% and (3.61±0.58)g/L, and the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the number of AECOPD attacks in the observation group was (1.05±0.21) times, less than that in the control group, which was (0.21±0.25) times, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: In the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, Shenfu Injection combined with routine western medicine can effectively improve the treatment effects and blood rheology indicators, as well as reduce acute exacerbation and boost lung function of the patients.

Shenfu Injection; Chronic obstructive pulmonary disease; Hemorheology; C-Reactive protein; Pulmonary function

柳瑩芳(1984.01—)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科，E-mail：38500487@qq.com

R242;R256.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.035