清熱和解法治療外感發(fā)熱臨床療效觀察

孫雪松　許國磊　李樹斌

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京,102600)

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清熱和解法治療外感發(fā)熱臨床療效觀察

孫雪松許國磊李樹斌

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京,102600)

目的:觀察清熱和解法在治療外感發(fā)熱中的臨床療效。方法:選取60例外感發(fā)熱患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例,其中治療組給予清熱和解法治療,方選麻杏石甘湯和小柴胡湯,采用序貫給藥方式。對(duì)照組給予日夜百服寧聯(lián)合酚咖片(必要時(shí))服用。觀察2組體溫變化及計(jì)算治療有效率。結(jié)果:治療組經(jīng)治療24 h體溫較對(duì)照組下降更明顯,且較為持久?？傆行蔬_(dá)到90%,而對(duì)照組總有效率為73.33%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:采用中藥清熱和解法治療本季外感發(fā)熱更有優(yōu)勢(shì)。

外感發(fā)熱;清熱和解法;小柴胡湯;麻杏石甘湯

外感發(fā)熱屬呼吸科常見疾病,一般是指感受外邪而導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào),營衛(wèi)不和,出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)。外邪一般包括風(fēng)寒暑濕燥火及瘟疫邪毒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎等疾病表現(xiàn)以發(fā)熱為主要癥狀者均屬外感發(fā)熱范疇。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主,可伴有惡寒、咽痛,頭身疼痛,鼻塞流涕,咳嗽咯痰等伴隨癥狀。外感發(fā)熱多見于冬、春季節(jié),而散見于夏秋季節(jié)。西醫(yī)治療此類疾病一般采用物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛、止咳祛痰等對(duì)癥支持治療,或聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療[1]。中醫(yī)治療本病多采用辨證施治的方法,或八綱辨證,或六經(jīng)辨證,或衛(wèi)氣營血辨證,多能取得較好療效,且基本沒有不良反應(yīng)[2]。多中心研究表明,應(yīng)用中藥辨證施治對(duì)于上呼吸道感染發(fā)熱有較好的退熱和緩解外感發(fā)熱伴隨癥狀的作用[3]。2016年1月至2016年3月間,我院呼吸科門診就診患者中外感發(fā)熱患者明顯增加,呈現(xiàn)出短暫的流行趨勢(shì)。筆者臨床上通過六經(jīng)辨證,同時(shí)結(jié)合本年度運(yùn)氣變化,分析病機(jī),發(fā)現(xiàn)本季外感發(fā)熱多屬少陽陽明合病,治療上采取清熱和解法,方選麻杏石甘湯合小柴胡湯治療此類發(fā)熱,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例入選患者均為2016年1月至2016年3月我院呼吸科門診外感發(fā)熱患者,采用隨機(jī)法將患者分為2組,治療組30例,其中男16例,女14例,平均年齡(40.97±18.1)歲,病程平均(2.3±0.45)d;對(duì)照組30例,其中男15例,女15例,平均年齡(41.1±18.5)歲,病程平均(2.2±0.56)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組患者在年齡、體溫、主要癥狀方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。治療組上呼吸道感染25例,急性氣管-支氣管炎5例;對(duì)照組上呼吸道感染26例,急性氣管支氣管炎4例。

表1　2組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]表寒里熱證制定中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱,惡寒,無汗或少汗,口苦咽干,頭身疼痛,鼻塞流涕,咳嗽,痰稠,色黃或黃白相間,舌紅,苔薄白或薄黃,脈數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照蔡柏薔主編的《協(xié)和呼吸病學(xué)》[1]的上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn):1)發(fā)熱,咽部不適,鼻塞流涕,打噴嚏,或伴有咳嗽。周身酸痛、頭痛、乏力,食欲減退;2)咽部充血,雙肺聽診正常。急性氣管-支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn):1)發(fā)病初期有上呼吸道感染癥狀,并出現(xiàn)刺激性咳嗽,咯痰;2)雙肺聽診可發(fā)現(xiàn)呼吸音增粗,或伴有少許干啰音;3)胸部X線片檢查正?；虺霈F(xiàn)肺紋理增重。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且體溫≥38.5 ℃,白細(xì)胞總數(shù)≤10.0×109/L,中性粒細(xì)胞比例≤75%;3)年齡16～70周歲;4)病程≤3 d。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病患者,嚴(yán)重營養(yǎng)不良者,精神病患者;2)妊娠、哺乳期婦女;3)過敏體質(zhì);4)資料不全或失訪患者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組口服日夜百服寧3次/d,1片/次。日間服用日片(成分:對(duì)乙酰氨基酚500 mg、氫溴酸右美沙芬15 mg、鹽酸偽麻黃堿30 mg),夜間服用夜片(成分:對(duì)乙酰氨基酚500 mg、氫溴酸右美沙芬15 mg、鹽酸偽麻黃堿30 mg、馬來酸氯苯那敏2 mg);若服藥后2 h無汗且體溫≥38.5 ℃,加服酚咖片1片(成分:對(duì)乙酰氨基酚500 mg,咖啡因65 mg),24 h內(nèi)酚咖片使用不超過4次。(日夜百服寧及酚咖片均由中美上海施貴寶制藥有限公司提供)

1.4.2治療組口服中藥配方顆粒,藥物組成:生麻黃9 g、杏仁9 g、生石膏30 g、炙甘草6 g、柴胡15 g、黃芩10 g、清半夏9 g、太子參15 g、生姜10 g、大棗6 g(配方顆粒藥物由北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供)。服用方法:1袋/次,200 mL開水沖服,服藥40 min至1 h,若無汗,加熱粥或生姜紅糖熱飲1碗,約300～500 mL,再觀察1 h,如仍不能出汗,則加服中藥1袋,若仍無汗且體溫≥38.5 ℃,適量食入熱飲,2～3 h可再服中藥1袋。如此反復(fù),直至患者遍身漐漐,微似有汗,24 h不超過6次。

1.5觀察指標(biāo)1)退熱起效時(shí)間,指用藥后體溫較用藥前下降0.5 ℃所需時(shí)間(以h作為計(jì)算單位);2)體溫降至正常時(shí)間,指從服藥開始到體溫降至正常而不再回升時(shí)所需時(shí)間(以h作為計(jì)算單位);3)臨床療效,觀察用藥后72 h內(nèi)體溫變化并記錄各時(shí)段體溫情況,比較療效;4)不良反應(yīng),觀察用藥前后有無胃脘不適、汗出、口干欲飲等不良反應(yīng)。

2　結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:用藥24 h以內(nèi)體溫降至正常(≤37 ℃),臨床癥狀、體征消失或明顯改善;有效:用藥24 h以內(nèi)體溫較前下降≥1 ℃,臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn);無效:用藥后體溫較前下降<1 ℃,臨床癥狀無明顯改善或加重。

2.2治療效果

2.2.1退熱起效時(shí)間比較治療組平均為(4.79±2.36)h,對(duì)照組平均為(2.45±2.15)h,2組間退熱起效時(shí)間比較,西藥組優(yōu)于中藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2體溫降至正常時(shí)間比較治療組平均為(23.48±7.24)h,對(duì)照組為(42.57±8.20)h,2組間退熱所需時(shí)間比較,治療組明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2　治療前后各時(shí)段體溫觀察對(duì)比(℃,±s)

2.2.3治療前后各階段體溫觀察比較2組在用藥后24 h之后各時(shí)段治療組體溫均低于與對(duì)照組,24 h、48 h、72 h,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此,清熱和解法治療外寒內(nèi)熱型外感發(fā)熱與西藥相比12 h內(nèi)臨床療效基本一致,雖然從起效時(shí)間上西藥比中藥更快,但24 h后中藥作用療效更明顯而持久,明顯優(yōu)于西藥。見表2。

2.2.4總有效率比較2組比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3　2組患者療效對(duì)比(n,%)

2.3不良反應(yīng)治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),對(duì)照組多數(shù)患者服藥后,汗出明顯,口干口渴,并有3例出現(xiàn)胃部不適,反酸、燒心等癥狀。

3　討論

外感發(fā)熱為臨床常見疾病,中醫(yī)治療外感發(fā)熱有著十分豐富的經(jīng)驗(yàn)。《素問·生氣通天論》中說:“因于寒,體若燔炭,汗出而散”。同時(shí)《素問·熱論》也明確指出:“今夫熱病者,皆傷寒之類也”。由此可見,中醫(yī)認(rèn)識(shí)發(fā)熱性疾病的病因主要是因?yàn)橥飧?而寒邪正是外感因素的重要組成部分。中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》為外感病專著,以六經(jīng)辨證為基礎(chǔ),系統(tǒng)論述了外感病的治療。然而自清代溫病學(xué)派興起以來,中醫(yī)治療外感病思路上發(fā)生了很大變化,出現(xiàn)三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證、臟腑辨證等方法,治則方面更加重視清熱解毒,瀉火通泄等方法。近代隨著西醫(yī)的傳入,認(rèn)識(shí)到發(fā)熱性疾病多為病毒或細(xì)菌感染而導(dǎo)致的炎性反應(yīng)性疾病,受到西醫(yī)的廣泛影響,很多醫(yī)家認(rèn)為炎性反應(yīng)性發(fā)熱即為火熱之邪,故而見熱盛則直以清泄火毒,而忽視了中醫(yī)重要的辨證論治的核心。外感病病邪從外而入,由表及里,六經(jīng)正是病邪由表入里過程的具體體現(xiàn)。筆者認(rèn)為六經(jīng)辨證仍然是外感疾病論治方法的最佳選擇。外感疾病病因以六淫之邪為主,而六淫乃天之所授,故而此類疾病必與天之氣運(yùn)息息相關(guān)。已有學(xué)者研究[6]外感發(fā)熱病的中醫(yī)證候?qū)W分布特點(diǎn)與節(jié)氣具有相關(guān)性。所以外感病的辨證治療應(yīng)考慮到氣運(yùn)節(jié)氣的因素。

本研究臨床觀察2016年1月至2016年3月的外感發(fā)熱病有較為明顯的群體特征:起病較急,癥狀較重,常常高熱為首發(fā)癥狀,繼之出現(xiàn)咽痛咽干,頭身疼痛等其他臨床表現(xiàn)。而發(fā)熱重,惡寒輕,多伴有口苦咽干,典型病例可出現(xiàn)耳癢耳痛等少陽經(jīng)受邪表現(xiàn)。本季屬大寒前后,寒水之邪當(dāng)令,癥狀表現(xiàn)類似,且呈現(xiàn)出聚集發(fā)病趨勢(shì),故病因考慮屬于瘟疫邪毒。從運(yùn)氣學(xué)方面考慮,2016年為丙申年,水運(yùn)太過之年,寒氣本重;而從六氣上看,大寒之后初之氣,厥陰風(fēng)木為主氣,客氣是少陰君火;同時(shí)本季節(jié)司天之氣為少陽相火,風(fēng)火相煽,在天則風(fēng)火之氣偏勝;天人相感,故而在人則木火之氣偏勝,外感寒邪迅速入里化熱。邪入少陽,少陽經(jīng)受邪,則往來寒熱,口苦咽干;邪入陽明,則身熱口渴,出汗。寒邪內(nèi)閉火熱,故而形成外寒內(nèi)熱型外感發(fā)熱。從臨床特點(diǎn)看,發(fā)熱惡寒為主要癥狀表現(xiàn),符合外感病的特征,頭身疼痛是寒邪致病的特點(diǎn)?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱后,繼而出現(xiàn)咽干咽痛,口渴等癥狀,迅速化熱,邪氣入里進(jìn)入少陽及陽明。癥狀表現(xiàn)符合少陽經(jīng)及陽明經(jīng)發(fā)熱的特點(diǎn),故治療以清熱、和解法并用為主,方選麻杏石甘湯合小柴胡湯。麻杏石甘湯、小柴胡湯均出自《傷寒論》。麻杏石甘湯內(nèi)清肺熱,外散寒邪;麻黃石膏聯(lián)合為君,清解宣散,杏仁利肺氣,助麻黃宣肺,甘草和中,顧護(hù)脾胃?，F(xiàn)代研究本方常用于治療外感發(fā)熱,且療效十分確切[7]。有學(xué)者[8]應(yīng)用麻杏石甘湯合清金化痰湯治療痰熱壅肺型外感發(fā)熱與復(fù)方氨林巴比妥比較,中藥效果更為持久而不易反復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究顯示[9]麻杏石甘湯具有較好的解熱作用。動(dòng)物研究[10]發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯可通過調(diào)節(jié)IL-2、IL-4的蛋白表達(dá)水平,從而對(duì)機(jī)體對(duì)抗感染的免疫功能方面發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用。小柴胡湯和解少陽,疏利氣機(jī),解除半表半里之邪;柴胡為君,推陳致新,除寒熱邪氣;黃芩為臣,主除諸熱;二藥通行三焦,除陳清熱,半夏燥濕化痰,參姜草棗顧護(hù)中焦。有學(xué)者研究[11]小柴胡加石膏湯治療外感發(fā)熱療效確切而顯著。麻杏石甘湯宣散陽明,小柴胡湯清解少陽,兩方合用外解風(fēng)寒,內(nèi)清郁熱,兼顧溫中健脾,從而使表里相合,三焦通暢,氣機(jī)調(diào)達(dá),邪去正安。

本季外感發(fā)熱具有聚集流行趨勢(shì),而且病情進(jìn)展迅速,故用藥要峻猛,服藥要頻繁。中藥一般均為每日一付藥物,分早晚兩次服用。而本病發(fā)熱病勢(shì)迅猛,故采用序貫給藥模式,采用頻繁服用的方法,直至患者遍身漐漐,微似有汗。經(jīng)臨床觀察,服中藥者多在服藥4～6次后體溫有所下降,且始終保持體溫平穩(wěn)下降至正常,少有反復(fù)升高者。最多者24 h內(nèi)服藥6次,相當(dāng)于中藥原方3劑,并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。而對(duì)照組服西藥30～60 min也可出汗,體溫下降,但多為大汗,1～2 h后體溫反復(fù)上升,少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、反酸等胃部不適癥狀。本法治療外寒內(nèi)熱型外感發(fā)熱與西藥相比12 h內(nèi)體溫比較基本一致,24 h后中藥作用更明顯而持久,突顯示出中藥治療的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)中藥歷經(jīng)千年錘煉,《傷寒論》堪稱外感病之經(jīng)典專著,以陰陽為綱,以六經(jīng)辨證為基本法則,系統(tǒng)的論述了外感病的病因病機(jī)和辯治法則。只要我們認(rèn)真專研思考,遵循經(jīng)典,同時(shí)做到因時(shí)因地制宜,相信能夠在多種外感發(fā)熱性疾病的治療中發(fā)揮出中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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(2016-07-05收稿責(zé)任編輯：王明)

Clearing Heat and Harmonizing Method in Treatment of External-contraction Fever

Sun Xuesong,Xu Guolei,Li Shubin

(SouthAreaofGuang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing102618,China)

Objective: To observe the effects of the method of clearing heat and harmonizing in treating external-contraction fever. Methods:Total 60 cases of patients with fever caused by exogenous pathogens in the outpatient department of respiration at our hospital were randomly divided into two groups, each group with 30 cases. The treatment group was treated with method of clearing heat and harmonizing, which were Maxingshigan Decoction and Minor Bupleurum Decoction, with sequential administration. The control group was given Bufferin combined with Paracetamol and Caffeine Tablets (when necessary). Changes of temperature and the effect in the two groups were observed. Results: The temperature dropped more significantly in the treatment group than the control group after 24 h′s treatment with a more durable effect. The total effective rate of the treatment group was 90%, while the total effective rate of the control group was 73.33%. There was significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion: Method of clearing heat and harmonizing has more advantages in treatment of external-contraction fever on this season.

External-contraction fever; Clearing heat and harmonizing treatment; Minor Bupleurum Decoction; Maxing Shigan Decoction

中國中醫(yī)科學(xué)院院級(jí)課題(編號(hào):y2015-03)——“大柴胡湯治療痰瘀互結(jié)型哮喘急性發(fā)作臨床觀察及其機(jī)制探討”

孫雪松(1980.02—),女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病,E-mail:34898714@qq.com

李樹斌(1969.04—),男,大學(xué)本科,主任醫(yī)師,研究方向:呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤診治,E-mail:lishb69@126.com

R254

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.025