經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法治療難治性面癱30例臨床觀察

李德華　李　季　楊　玲

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都，610072)

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經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法治療難治性面癱30例臨床觀察

李德華李季楊玲

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都，610072)

目的：觀察經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法治療難治性面癱的臨床療效。方法：將60例難治性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組給予針灸經(jīng)筋排刺、面部經(jīng)筋推拿、隔姜灸和面部閃罐經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)循經(jīng)取穴針刺。各組均治療1次/d，5次/周，共治療4周，隨訪4周。分別于治療前、治療后、隨訪結(jié)束3個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用面神經(jīng)功能分級(jí)量表、面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分表和面部殘障指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)分，并在隨訪結(jié)束評(píng)價(jià)有無(wú)后遺癥。結(jié)果：最終完成觀察治療組28例，對(duì)照組27例，2組患者面神經(jīng)功能分級(jí)量表、面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分表和面部殘障指數(shù)量表評(píng)分與本組治療前相比均明顯改善(P<0.05)；各量表2組間比較在治療結(jié)束和隨訪結(jié)束時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者出現(xiàn)后遺癥的例數(shù)治療組少于對(duì)照組，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法能改善面癱患者面部活動(dòng)功能及社會(huì)功能，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法，并有可能降低后遺癥發(fā)生率的趨勢(shì)。

經(jīng)筋調(diào)理；難治性面癱；針灸療法；經(jīng)筋排刺；經(jīng)筋推拿

面癱又稱急性特發(fā)性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，該病在西方國(guó)家每年的發(fā)病率為15～30/10萬(wàn)[1]，而在我國(guó)患病率為49.77/10萬(wàn)[2]，男女發(fā)病率相同。該病的自然病程預(yù)后良好，約70%的患者即使不治療在6個(gè)月內(nèi)可以完全恢復(fù)[3-4]，但有30%的患者在半年內(nèi)不能完全恢復(fù)，有超過(guò)約10%患者面部功能始終不能恢復(fù)正常，他們中5%患者遭受?chē)?yán)重的后遺癥，如面肌痙攣、癱瘓肌攣縮(倒錯(cuò))、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等[5]。而對(duì)于這些在3～6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有完全恢復(fù)，又錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)的患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有效治療措施不多，而在這個(gè)注重顏值的年代，面癱的長(zhǎng)期不愈將嚴(yán)重影響了患者的生活工作及社會(huì)交往，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，以致于醫(yī)生和患者都將治愈的希望很大程度上寄托在中醫(yī)上。筆者在臨床上，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)筋理論及面癱特點(diǎn)，采用經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法治療難治性面癱獲得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)耳鼻喉-頭頸外科學(xué)會(huì)(AAO-HNSF)2013版Bell′s麻痹防治指南[6]及王維治主編第5版《神經(jīng)病學(xué)》[7]中特發(fā)性面神經(jīng)炎的診斷，選擇診斷明確患者。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合Bell′s麻痹或亨特氏綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在18至70歲之間；3)單側(cè)發(fā)??；4)病程大于3個(gè)月，小于12個(gè)月；5)House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)在Ⅳ級(jí)及以上；6)神志清楚，能正確表達(dá)；7)愿意接受針灸治療及相關(guān)檢查并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)排除其他原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)炎，如外傷、格林巴利、腫瘤、腦血管疾病、糖尿病、各種感染等；2)合并糖尿病、或嚴(yán)重精神病、或柯興綜合征、或重度骨質(zhì)疏松癥、或嚴(yán)重高血壓；3)合并有心血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；4)妊娠期和產(chǎn)褥期；5)皮膚過(guò)敏者或合并其他感染者；6)正在接受其他臨床研究者。

1.4脫落標(biāo)準(zhǔn)未完成試驗(yàn)而中途退出者；合并使用其他療法或藥物而無(wú)法判定療效者；出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)者。

1.5一般資料本研究病例來(lái)自2014年12月至2015年8月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診和住院部患者，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)分組信息表，將分組信息用信封隱藏，按受試者入組順序依次拆開(kāi)密封信封，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組男13例，女17例，平均年齡(43.1±16.0)歲，平均病程(97.3±7.0)d；對(duì)照組中男12例，女18例，平均年齡(43.7±15.7)歲，平均病程(97.4±5.5)d。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

2　方法

2.1治療方法

2.1.1治療組采用經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法(針灸經(jīng)筋排刺+面部經(jīng)筋推拿+隔姜灸+面部閃罐)。1)經(jīng)筋排刺：選穴：以患側(cè)足陽(yáng)明和足太陽(yáng)經(jīng)筋循行路線為主，每隔0.5寸一針，排列成3～4排(針數(shù)依患者面部面積大小而定)，其中包括交替選擇曲差、陽(yáng)白、絲竹空、頭維、迎香、四白、下關(guān)、頰車(chē)、顴髎、水溝、翳風(fēng)、承漿、合谷等穴位針刺。針刺方法：常規(guī)消毒皮膚，用25 mm×25 mm華佗牌無(wú)菌針灸針平刺或斜刺0.3～0.5寸，用平補(bǔ)平瀉手法得氣后留針30 min，每間隔10 min用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法行針1次。2)面部經(jīng)筋推拿：根據(jù)手足陽(yáng)明和太陽(yáng)經(jīng)筋循行，采用推抺、拿捏、摩擦、捋順等推拿手法，在患側(cè)面部施述20～30 min,達(dá)到筋結(jié)消散，局部溫?zé)釣槎?。具體操作：先以一指禪手法推額部及患側(cè)顏面部，再抹額部，拿捏上下眼瞼及顏面部，擦耳后顏面部及額部，最后捋順面部經(jīng)筋。3)隔姜灸：取穴：根據(jù)手足陽(yáng)明和太陽(yáng)經(jīng)筋循行。操作：患者取仰臥位或側(cè)臥位，先將新鮮生姜切成大小約為3 cm×3 cm,厚約3 mm～4 mm的薄片，中間用針灸針刺數(shù)個(gè)小孔，置于經(jīng)筋循行線上，將艾絨捏成底面直徑約1 cm,高1 cm的圓錐艾炷，置于生姜片中央并點(diǎn)燃頂部，待患者感覺(jué)皮膚微燙時(shí)，用手將生姜片連同艾炷循經(jīng)筋循行移動(dòng)，往返反復(fù)操作，患者感覺(jué)皮膚不燙時(shí)，更換艾炷繼續(xù)施灸，灸至皮膚潮紅為度。4)面部閃罐：部位：根據(jù)手足陽(yáng)明和太陽(yáng)經(jīng)筋循行部位。用小火罐，將棉花棒蘸95%乙醇點(diǎn)燃，在罐內(nèi)繞一周后抽出，立即將罐按在拔罐的部位上，再馬上拔下，再吸再拔，反復(fù)多次，直到局部皮膚充血為止。針刺、推拿及隔姜1次/d，5次/周，面部閃罐隔天1次，3次/周，共治療4周。

2.1.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)循經(jīng)取穴針刺，取穴：陽(yáng)白、攢竹、禾骼、太陽(yáng)、翳風(fēng)、下關(guān)、迎香、顴髎、地倉(cāng)、頰車(chē)、承漿、合谷、足三里。操作：每次選取8～10個(gè)穴位針刺，可用透刺法，操作及針具同前，用平補(bǔ)平瀉手法得氣后留針30 min，每間隔10 min手法行針1次。1次/d，5 d/周，治療4周。

2.2觀察指標(biāo)及方法主要療效指標(biāo)面神經(jīng)功能分級(jí)量表(House-Brackmann Facial Nerve Grading System，HB-system)[8]評(píng)價(jià)。次要療效指標(biāo)：1)面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分[9]。2)面部殘障指數(shù)(FDI)[10]量表評(píng)分。以上指標(biāo)分別于治療前、治療結(jié)束、隨訪結(jié)束評(píng)價(jià)。3)有或無(wú)后遺癥：包括聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面肌痙攣，鱷魚(yú)淚綜合征，耳鳴(鐙骨肌收縮)，在隨訪結(jié)束時(shí)評(píng)估。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)均由不知研究分組意義的第3方進(jìn)行，計(jì)量資料用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

治療組和對(duì)照組各納入病例30例，治療組因不能按時(shí)完成治療脫落2例，完成28例；對(duì)照組因不能按時(shí)完成治療脫落2例，1例因合并使用其他療法剔除，共完成27例。

3.1面神經(jīng)功能分級(jí)量表(HB-system)評(píng)價(jià)HB-system面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為6等級(jí)，Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙，Ⅲ級(jí)為中度功能障礙，Ⅳ級(jí)為中-重度功能障礙，Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙，Ⅵ級(jí)為完全麻痹。每個(gè)等級(jí)有測(cè)量抬眉及口角的運(yùn)動(dòng)幅度的具體內(nèi)容，并與健側(cè)進(jìn)行比較，再將這些結(jié)果轉(zhuǎn)換成6等級(jí)，2組分級(jí)比較情況見(jiàn)表1。

由上表可知，2組患者在治療前量表分級(jí)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組在治療后及隨訪結(jié)束組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療結(jié)束，治療組分級(jí)在Ⅲ級(jí)及以下的患者點(diǎn)占71.5%，而對(duì)照組為29.6%；在隨訪期，治療組分級(jí)在Ⅱ級(jí)及以下的患者點(diǎn)占71.4%，而對(duì)照組為18.5%，治療組療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組。而各組治療后與治療前相比，均有明顯改善(P<0.05),2種療法均有效。

3.2面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分比較面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分量表是2006年制定的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)。該量表將抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側(cè)面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、降下唇等10個(gè)方面與健側(cè)對(duì)比進(jìn)行量化評(píng)分，功能正常為10分，功能完全消失為0分，量表總分為100分，得分越高表示功能越好，2組評(píng)分比較情況見(jiàn)表2。

表2　治療前后2組面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分比較±s)

注：*表示同時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較P<0.05；△表示與本組治療前比較P<0.05。

由表2可知，2組患者在治療前組間評(píng)分比較無(wú)組間差異，在治療結(jié)束及隨訪結(jié)束時(shí)2組間比較治療組要優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后及隨訪結(jié)束與本組治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2種方法對(duì)難治性面癱均有效。

3.3面部殘障指數(shù)(FDI)量表評(píng)分比較FDI是由匹斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心制定，目的是根據(jù)面神經(jīng)疾病患者的軀體和社會(huì)心理狀態(tài)的的變化，對(duì)殘疾程度和療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。FDI評(píng)價(jià)范圍包括軀體和社會(huì)生活功能(包括心理和社會(huì)角色功能)2個(gè)方面，共有10個(gè)問(wèn)題(項(xiàng)目)，其中軀體功能含5項(xiàng)，每項(xiàng)分4個(gè)等級(jí)，記分從2到5；社會(huì)生活功能5項(xiàng)，每項(xiàng)分6等級(jí)，記分從1到6，相應(yīng)功能障礙從重到輕，兩項(xiàng)評(píng)價(jià)經(jīng)轉(zhuǎn)化后總分各為100分，得分越高表示病情越輕。2組比較見(jiàn)表3。

表3　治療前后2組面部殘障指數(shù)(FDI)量表評(píng)分

注：*表示同時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較P<0.05；△表示與本組治療前比較P<0.05。

由表3可知，2組患者治療前軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后及隨訪結(jié)束2個(gè)時(shí)間點(diǎn)軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分治療組均高于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后及隨訪與治療前相比較，均有明顯改善(P<0.05),2種治療方法均有效。

3.42組出現(xiàn)后遺癥比較難治性面癱出現(xiàn)的常見(jiàn)后遺癥主要有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣、鱷魚(yú)淚綜合征、耳鳴等，可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)，2組患者在隨訪時(shí)出現(xiàn)后遺癥情況見(jiàn)表4。

表4　2組出現(xiàn)后遺癥情況比較(例)

由表4可知，治療組出現(xiàn)后遺癥患者共2例，治療組出現(xiàn)后遺癥患共6例，2組患者出現(xiàn)后遺癥情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)P=0.143，P>0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5安全性評(píng)價(jià)2組均有少數(shù)患者在針刺治療中有少量皮下出血，以無(wú)菌棉球按壓后即可立即止血，未出現(xiàn)斷針滯針暈針等不良反應(yīng)，艾灸未出現(xiàn)燒灼燙傷等皮膚損害，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

4　討論

臨床上通常將經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療尚不能得到完全恢復(fù)的患者,稱之為難治性面癱，其原因可能與面神經(jīng)損傷程度、早期是否及時(shí)有效的治療、年齡、合并疾病等諸多相關(guān)因素有關(guān)[11-13],在疾病的早期可以通過(guò)面神經(jīng)功能分級(jí)量表、面神經(jīng)電圖、瞬目反射、癥狀體征等進(jìn)行綜合判斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)早期神經(jīng)電圖波幅損傷評(píng)估預(yù)后，大體認(rèn)為損傷達(dá)到95%是分界線，如果損傷達(dá)到95%將不可恢復(fù)，即使行面神經(jīng)減壓手術(shù)治療[14]；如果損傷達(dá)到90%，在14 d內(nèi)行手術(shù)治療可以改善預(yù)后，合并有皰疹的患者如果損傷達(dá)到85%將難以恢復(fù)[15]。對(duì)于可能出現(xiàn)難以恢復(fù)或恢復(fù)較差的患者通過(guò)早期的面神經(jīng)減壓術(shù)手術(shù)治療來(lái)改善預(yù)后，但是血管減壓術(shù)能使患者獲益的證據(jù)仍不足[16]?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”；“足陽(yáng)明之筋……引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋馳縱緩，不勝收故僻”。該經(jīng)典論述以指明面癱的病位在經(jīng)筋，面部是手足三陽(yáng)經(jīng)筋，特別是手足陽(yáng)明經(jīng)筋散布結(jié)聚之處，經(jīng)筋循行于表淺筋肉關(guān)節(jié)，易感外邪，當(dāng)人體正氣不足、衛(wèi)外不固時(shí)，風(fēng)寒濕熱等邪氣便乘虛而入，導(dǎo)致經(jīng)氣失于正常布散，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)為本病。根據(jù)此病因、病機(jī)、病位特點(diǎn)，我們結(jié)合臨床實(shí)際，采用經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法治療難治性面癱，該法是以面部經(jīng)筋循行為基礎(chǔ)，沿經(jīng)筋走行而操作的方法，針刺沿經(jīng)筋排刺以通經(jīng)、經(jīng)筋推拿以理經(jīng)、隔姜灸以溫經(jīng)、經(jīng)筋閃罐以強(qiáng)經(jīng)，四法綜合以達(dá)到經(jīng)筋通調(diào)，氣血通暢，經(jīng)筋強(qiáng)健之功，而面癱自愈。從本臨床觀察結(jié)果看，經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法與傳統(tǒng)針刺療法比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者面部功能改善，社會(huì)功能活動(dòng)及降低后遺癥的發(fā)生都能起到良好的改善作用。但是本觀察樣本量較小，僅能反應(yīng)一種趨勢(shì)，面癱又有一定程度的自愈性，可以進(jìn)一步擴(kuò)大臨床研究樣本，設(shè)立等待治療組，進(jìn)一步評(píng)價(jià)該方法的有效性及療效優(yōu)勢(shì)。

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(2016-01-12收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Muscle region of meridian conditioning quadruple combination therapy treatment of refractory facial paralysis Clinical Observation of 30 Cases

Li Dehua，Li Ji，Yang Ling

(TheaffiliatedhospitalofChengduuniversityofTCM，Chengdu610072,China)

Objective:To observe the clinical curative effect of muscle region of meridian conditioning quadruple comprehensive therapy in the treatment of refractory facial paralysis.Methods:The 60 cases of refractory facial paralysis patients were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group，the treatment group given acupuncture Jingjin needling，face by muscle massage，moxibustion with ginger and quick cupping regulate quadruple therapy treatment，the control group using the traditional meridian acupuncture.1 times a day，5 times a week for 4 weeks，followed up for 4 weeks.Respectively，before and after treatment，follow-up ended three time points using the facial nerve function grading scale，facial palsy grade level the score sheet and facial disability index score scale，and end of follow-up evaluation of whether the sequelae.Results:Finishing observation of 28 cases in treatment group and control group in 27 cases，two groups of patients with facial nerve function grading scale，facial nerve and facial paralysis degree grading scale and disability index scale score compared with group before treatment were significantly improved(P<0.05).The scale comparison between the two groups at the end of the treatment and follow-up had significant difference between groups(P<0.05).Two groups of patients with sequela of cases in treatment group is less than the control group，but is no statistical difference between groups(P>0.05).Conclusion:Muscle region of meridian conditioning quadruple combination therapy can improve the function of facial paralysis patients with facial movements and social function，more effective than traditional acupuncture therapy，and may reduce the incidence of sequelae trend.

Muscle region of meridian conditioning; refractory facial paralysis; acupuncture; line-puncture on muscle region of meridian; The muscle massage

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2011SZ0302)——中醫(yī)非藥物療法操作規(guī)范及臨床評(píng)價(jià)研究

李德華(1978.10—)，男，研究生，主治醫(yī)師，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail：si_ff@163.com

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.018