大承氣湯對急性中毒的臨床療效以及預(yù)后情況觀察

毛懷東　侶麗萍　陳錦河　黃石標(biāo)

(清遠(yuǎn)市中醫(yī)院ICU，清遠(yuǎn)，511500)

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大承氣湯對急性中毒的臨床療效以及預(yù)后情況觀察

毛懷東侶麗萍陳錦河黃石標(biāo)

(清遠(yuǎn)市中醫(yī)院ICU，清遠(yuǎn)，511500)

目的：觀察大承氣湯對急性中毒的臨床療效以及預(yù)后情況。方法：選取我院2013年4月至2015年4月期間接診的80例急性中毒患者作為研究對象，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各40人，其中對照組患者采用常規(guī)治療方案，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯進(jìn)行治療。檢測并記錄2組患者的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、排便時(shí)間、蘇醒時(shí)間和2組患者治療前、治療后6 h、12 h、24 h、48 h的血清膽堿酯酶活性；2組患者呼吸衰竭、合并其他器官損害、ICU死亡等情況，并對其結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組患者的ICU住院時(shí)間、蘇醒時(shí)間等均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，2組患者的血清膽堿酯酶活性沒有明顯的區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療，2組患者的血清膽堿酯酶活性均有明顯的升高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組患者的升高程度明顯強(qiáng)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的呼吸衰竭、合并其他器官損害的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組患者的ICU死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：中藥大承氣湯可以顯著改善急性中毒患者的臨床癥狀，加快毒物的排出，縮短患者的治療時(shí)間，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

大承氣湯；急性中毒；預(yù)后情況

急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)或一次超量暴露于某種化學(xué)物而造成人體器官器質(zhì)性的損害，是內(nèi)科急癥。對人體有害的有毒物質(zhì)在進(jìn)入人體后，與人體的體液以及各種組織相互作用，從而對人體體液的調(diào)節(jié)功能以及組織的正常生理功能造成損害，最終導(dǎo)致人體的一系列的代謝功能發(fā)生紊亂[1]。中毒后主要的排毒方法是根據(jù)進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)排毒措施。對口服攝入毒物者，可通過導(dǎo)瀉藥物進(jìn)行排瀉，將有毒物質(zhì)盡快排出體外，從而達(dá)到解毒的目的。相關(guān)研究表明，大承氣湯有瀉熱通便之功效，加快胃腸道的蠕動(dòng)，加速患者體內(nèi)毒物的排出[2]。本次研究采用大承氣湯對急性中毒進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示：大承氣湯可以明顯降低患者的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、排便時(shí)間以及蘇醒時(shí)間，除此之外，還進(jìn)一步降低了患者呼吸衰竭以及合并其他器官損害的發(fā)生率，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究病例選取標(biāo)準(zhǔn)及評判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)《中華內(nèi)科學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)l)有明確服藥或服毒史，中毒時(shí)間在6 h內(nèi)就診的患者；2)中毒前無嚴(yán)重臟器損害或基礎(chǔ)疾病，在治療時(shí)簽署知情同意書的患者。

1.4治療方法對照組患者采用常規(guī)的治療，具體操作有：給予洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、清洗皮膚、利尿、補(bǔ)液、保護(hù)臟器及生命支持等對癥治療。研究組患者聯(lián)合大承氣湯進(jìn)行治療，具體治法為：所有患者在對照組患者的基礎(chǔ)上利用大承氣湯進(jìn)行經(jīng)胃管注入治療，其藥物組成成分有：芒硝20 g，大黃15 g，厚樸10 g，枳實(shí)10 g。加以200 mL熱水進(jìn)行沖服，6 h后不排便者，按上述劑量再注入1次，2次/d，連續(xù)服用2 d，保證在治療過程中大便次數(shù)約3～5次/d。然后根據(jù)具體病情減少用藥。

1.5觀察指標(biāo)檢測并記錄2組患者的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、排便時(shí)間、蘇醒時(shí)間和2組患者治療前、治療后6 h、12 h、24 h、48 h的血清膽堿酯酶活性；2組患者呼吸衰竭、合并其他器官損害、ICU死亡等情況，并對其結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)spss18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)數(shù)資料，秩和檢驗(yàn)計(jì)算等級資料，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、排便時(shí)間以及蘇醒時(shí)間的比較研究組患者的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、排便時(shí)間以及蘇醒時(shí)間均明顯低于對照組患者，大大縮短了患者的治療時(shí)間，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者在治療前后血清膽堿酯酶活性的比較治療前，2組患者的血清膽堿酯酶活性沒有明顯的區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療，2組患者的血清膽堿酯酶活性均有明顯的升高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組患者的升高程度明顯強(qiáng)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、排便時(shí)間以及蘇醒時(shí)間的比較±s)

表2　2組患者在治療前后血清膽堿酯酶活性的比較±s，U/L)

2.32組患者治療后的情況對比研究組患者的呼吸衰竭以及合并其他器官損害的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組患者的ICU死亡率沒有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者治療后的情況對比[n(%)]

3　討論

臨床上對中毒癥狀的不同情況，將中毒分為急性中毒和慢性中毒兩大類。其中急性中毒主要是由于人體可以在短時(shí)間內(nèi)大量的吸收較多的毒性物質(zhì)，從而臨床癥狀劇烈，病情發(fā)展迅速，極有可能危及患者生命[4-5]。患者在中毒后，應(yīng)立即中止毒物接觸，迅速清除體內(nèi)已吸收毒物，促進(jìn)體內(nèi)未吸收毒物排出，應(yīng)用特效解毒劑，維持患者生命體征及對癥處理極為重要[6-7]。而常見急性口服毒物中毒患者，毒性物質(zhì)主要是通過大腸以及小腸吸收進(jìn)入人體，如不及時(shí)予以排出，而在此過程中會被大小腸持續(xù)大量的吸收，最終引起胃腸道、全身的中毒、炎性反應(yīng)，導(dǎo)致各靶器官損害，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀[8-9]。因此，急性口服毒物經(jīng)洗胃、催吐等處理后，還應(yīng)通過藥物進(jìn)行導(dǎo)瀉，將腸道殘余有毒物質(zhì)盡快排出體外，減少毒物吸收及體內(nèi)蓄積，從而達(dá)到解毒目的[10]。

據(jù)張仲景的《傷寒雜病論》記載[11]，大承氣湯主要是由芒硝、大黃、厚樸、枳實(shí)等四種中藥組成。其中大黃屬君藥，具有涼血解毒，瀉下攻積，利濕退黃，清熱瀉火，逐瘀通經(jīng)之功效，有助于急性中毒患者排瀉解毒；而芒硝屬臣藥，具有潤燥軟堅(jiān)，瀉下通便，清火消腫等功效，可以輔助大黃使中毒患者瀉熱通便；厚樸具有溫中止痛、行氣化濕、燥濕化痰、降逆平喘等功效，枳實(shí)屬佐藥，實(shí)用于化痰除痞、消積導(dǎo)滯功效。厚樸與枳實(shí)共用有行氣散結(jié)、消痞除滿之功效[12]。四種藥物的相互結(jié)合，有利于加快胃腸道的蠕動(dòng)，加速患者體內(nèi)毒物的排出?？傮w而言，大承氣湯具有有效抑制或殺滅患者體內(nèi)所存留的一些病毒細(xì)菌等功能，其解毒功效獨(dú)特，效果顯著[13-14]。其次，大承氣湯經(jīng)胃管注入還具有增加腸道血流量的功能，可以有效降低腸壁毛細(xì)血管的通透性，降低患者體內(nèi)炎性的滲透，從而有效降低了腸壁組織的胺水平，避免了腸壁黏膜因缺血或缺氧而對自身造成一定的損傷[15]。本次研究采用常規(guī)的治療措施以及聯(lián)合大承氣湯對急性中毒進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示：大承氣湯可以明顯縮短臨床癥狀消失時(shí)間，其中蘇醒時(shí)間僅為(7.32±2.45)h。此外，用藥后進(jìn)一步降低了患者呼吸衰竭以及合并其他器官損害的發(fā)生率，數(shù)據(jù)表明，死亡率為0.0%，預(yù)后效果顯著，患者評價(jià)較高。除此之外，還進(jìn)一步降低了患者呼吸衰竭以及合并其他器官損害的發(fā)生率，效果顯著。

綜上所述，大承氣湯經(jīng)胃管注入治療急性中毒效果顯著，死亡率低，患者預(yù)后良好?？梢杂行Ь徑饣颊叩呐R床癥狀，加快毒物的排出，縮短患者的治療時(shí)間，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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(2016-04-12收稿責(zé)任編輯：張文婷)

Clinical Effect and Conditions of Prognosis of Major Purgative Decoction in Treatment of Acute Poisoning

Mao Huaidong, Lyu Liping, Chen Jinhe, Huang Shibiao

(ICU,QingyuanCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Qingyuan511500,China)

Objective: To observe the curative effect and prognosis of acute poisoning when treated with Major Purgative Decoction. Methods: Total 80 cases of acute poisoning patients in our hospital from April 2013 to April 2015 were randomly divided into two groups, each group having 40 people. The control group were treated with conventional treatment; the study group were treated with Major Purgative Decoction on the basis of the control group. ICU hospitalization time, recovery time; 6 h, 12 h, 24 h, 48 h of serum cholinesterase activity, respiratory failure, damage to other organs, ICU deaths were recorded in the two groups before and after treatment. Results: ICU hospitalization time, recovery time of the study group were significantly shorter than the control group (P<0.05); after treatment, the serum cholinesterase activity of the two groups rose obviously, but the study group had significant better results (P<0.05); respiratory failure, organ damage incidences in the study group were significantly less than the control group(P<0.05); and the differences of ICU mortality of patients in the two groups were not statistically significant (P>0.05).Conclusion: Major Purgative Decoction can significantly improve the clinical symptoms of patients with acute poisoning, speed up the process of discharging the poison, and shorten the treating time, which has clinical application value, and worthy of promotion.

Major Purgative Decoction; Acute poisoning; Prognosis

2014年度清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：2014B081)

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.012

簡介作者：毛懷東(1977.05—)，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)科，廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院ICU，E-mail：6893696@qq.com