司法鑒定中顱腦外傷所致精神障礙患者人格特征分析

撒蘭梅，徐　忠，耿　娟，苑曉偉

(烏魯木齊市安寧醫(yī)院，新疆　烏魯木齊　830023*通信作者：撒蘭梅，E-mail：915464280@qq.com)

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司法鑒定中顱腦外傷所致精神障礙患者人格特征分析

撒蘭梅*，徐忠，耿娟，苑曉偉

(烏魯木齊市安寧醫(yī)院，新疆烏魯木齊830023*通信作者：撒蘭梅，E-mail：915464280@qq.com)

目的探討司法鑒定中顱腦外傷所致精神障礙患者人格特征及相關影響因素。方法收集2014年12月-2015年12月新疆維吾爾自治區(qū)兩所精神病司法鑒定所在法醫(yī)精神病司法鑒定中鑒定為顱腦外傷所致精神障礙的400例患者為研究對象，采用艾森克人格問卷(EPQ)評定人格特征，采用簡明精神病量表(BPRS)評定精神癥狀。結果研究組EPQ的內(nèi)外向(E)分量表評分高于全國常模(P<0.05)，精神質(P)與神經(jīng)質(N)分量表評分均低于全國常模(P均<0.01)，掩飾程度(L)評分兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組BPRS的焦慮抑郁、缺乏活力因子評分與全國常模比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。多重線性回歸分析顯示，受教育程度、受傷原因和EPQ的神經(jīng)質、內(nèi)外向、精神質進入回歸方程(P>0.05)。結論顱腦外傷所致精神障礙患者缺乏活力、易焦慮抑郁。精神質、神經(jīng)質、內(nèi)外向可能是其影響因素。

顱腦外傷；精神障礙；EPQ；人格特征

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，顱腦外傷(目前主要是交通事故)所致精神障礙[1]在司法精神病傷殘鑒定案件中的比例越來越高[2]，其中“顱腦外傷所致人格改變”的診斷比例明顯不一，為2.4%～81.7%[3]。導致這種差異的原因很多。為了能客觀的、一致性較高的在傷殘鑒定中診斷顱腦外傷所致人格改變，關注其心理健康狀況，并針對出現(xiàn)的心理問題及時進行干預，促進顱腦外傷所致精神障礙患者的康復，本研究通過探討法醫(yī)精神病司法鑒定中顱腦外傷所致精神障礙患者的EPQ人格特征及其相關影響因素，以便更好地為司法精神病鑒定提供重要的理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

收集2014年12月-2015年12月在新疆兩所精神病司法鑒定所所有顱腦外傷后經(jīng)司法鑒定程序進行法醫(yī)精神病司法鑒定的案例400例。入組標準：外傷半年及以上；有明確的顱腦損傷；年齡18～60歲；漢族；既往健康，無精神病史。排除其他可能引起精神障礙的軀體疾病和精神活性物質使用者。審核被鑒定人材料，按嚴格的入組標準和排除標準納入合格的研究對象，其中男性297例(74.3%)，女性103例(25.7%)；婚姻狀況：未婚88例(22%)，已婚241例(60.3%)，離婚71例(17.7%)；受教育程度：文盲43例(10.8%)，小學130例(32.5%)，初中132例(33%)，高中和中專53例(13.2%)，大專及以上42例(10.5%)；職業(yè)：無業(yè)者124例(31%)，有職業(yè)者276例(69%)；受傷原因：交通事故320例(80%)，摔傷80例(20%)。與常模組比較：顱腦外傷所致精神障礙患者在年齡、受教育程度、受傷原因、婚姻狀況方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。征求被鑒定人同意后與其簽訂知情同意書。

1.2方法

采用艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)和簡明精神病量表(The Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS) 進行橫斷面調(diào)查研究，兩個量表均是目前國內(nèi)外廣泛使用的心理健康量表，具有較高的效度和信度。首先對項目小組人員進行一致性培訓，掌握調(diào)查工具評定要求和方法，在前期正式調(diào)查前選取30例作預調(diào)查。在量表評定達到一致性后，項目小組成員在進行司法鑒定時對被鑒定人進行量表評定。要求被鑒定人對EPQ獨立答題，答案的選擇實事求是，憑第一印象快速答題，不可反復琢磨，不可遺漏或避而不答。EPQ包括四個分量表：內(nèi)外向(E)、精神質(P)、神經(jīng)質(N)、掩飾程度(L)。根據(jù)受測者在分各量表上獲得的總分(粗分)，據(jù)常模換算出T分數(shù)[T=50+10×(X-M)/SD]。各量表T分在43.3～56.7分為中間型，38.5～43.3分或56.7～61.5分為傾向型，<38.5分以下或>61.5分為典型[4]。BPRS用于評定精神病性癥狀，所有項目按1～7分評分，評分越高，病情越嚴重[5]。資料收回后，及時進行標號和復查。資料的錄入由專人完成。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。兩組一般人口學數(shù)據(jù)與BPRS陽性癥狀評分分別采用χ2檢驗、成組t檢驗，以BPRS評分為因變量進行多重線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2　結　　果

2.1顱腦外傷所致精神障礙組與全國常模EPQ評分比較

顱腦外傷所致精神障礙患者(研究組)EPQ中神經(jīng)質分量表和精神質分量表評分均低于全國常模(P均<0.01)，內(nèi)外向分量表評分高于全國常模組(P<0.05)，而掩飾分量表評分與全國常模比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　研究組與全國常模EPQ評分比較±s，分)

2.2顱腦外傷所致精神障礙組與全國常模BPRS評分比較

顱腦外傷所致精神障礙患者BPRS中焦慮抑郁和缺乏活力因子評分與全國常模比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2　顱腦外傷所致精神障礙組與全國常模BPRS評分比較±s，分)

2.3線性回歸分析

以顱腦外傷所致精神障礙患者BPRS評分為因變量，以年齡、受傷原因、受教育程度、婚姻以及EPQ各分量表評分為自變量，進行多重線性回歸分析(stepwise法)。篩選變量標準：P<0.05進入回歸方程，P≥0.1剔除。最后受教育程度(P=0.047)、受傷原因(P=0.006)和EPQ的精神質(P=0.003)、神經(jīng)質(P=0.001)、內(nèi)外向(P=0.001)等相關因素進入回歸方程。見表3。

表3　顱腦外傷所致精神障礙患者各影響因素的多重線性回歸分析

3　討　　論

顱腦外傷所致精神障礙患者人格改變一般表現(xiàn)為焦慮抑郁、情緒不穩(wěn)、易激惹、自我中心和喪失進取心等[6]。本研究結果表明司法鑒定中顱腦外傷所致精神障礙患者的EPQ中神經(jīng)質和精神質分量表評分均低于全國常模，可能是因為顱腦外傷所致精神障礙患者在受傷后與社會接觸少，社會功能部分降低，人際關系單調(diào)，這些因素或多或少影響到其人格特征，特別是精神質與神經(jīng)質特征，隨著時間的推移，以往沖動易怒、情緒波動大等性格逐漸緩和。內(nèi)外向維度評分明顯高于全國常模。

本研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷所致精神障礙患者BPRS中缺乏活力、焦慮抑郁因子評分與全國常模比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，這可能與顱腦外傷所致精神障礙患者因社會功能的受損而長期居于家中、回避社交有關，隨著顱腦外傷所致精神障礙持續(xù)時間越來越長，家庭成員的關注度下降，同時對未來的不確定性產(chǎn)生焦慮情緒，內(nèi)心壓抑苦悶、悲觀絕望的感受也逐漸增加，這對他們的心理是一種不良刺激。

另外本研究結果還表明，EPQ評分高的腦外傷患者出現(xiàn)精神障礙的風險較高，可能是因為不同人格傾向的患者，在接受腦外傷刺激后會出現(xiàn)不同的心理應對方式，從而導致不同的精神狀態(tài)反應。EPQ評分較高的患者情緒不穩(wěn)定性較高[7-8]，易受條件刺激影響，出現(xiàn)精神障礙。有研究報道，親屬所提供的病史和精神癥狀及社會功能受損的嚴重程度與鑒定人精神檢查和社會調(diào)查不一致，有夸大被鑒定人社會功能受損水平現(xiàn)象[9]。對此不能偏聽偏信一方的意見，要考慮被鑒定人心理影響及各證人在不同時間的觀察角度。同時部分親屬所提供的精神癥狀病史和社會功能受損的嚴重程度與精神檢查和社會調(diào)查不一致，被鑒定人及家屬存在“因病獲益”的心理[10]。因此調(diào)查和精神檢查技巧尤為重要。也有研究指出，EPQ中神經(jīng)質和掩飾分量表的高分表明被鑒定人對外界環(huán)境抱有敵意，心存疑慮，難以與他人建立良好合作關系的外傾情緒和不穩(wěn)定的人格特征[11]。

總之，影響顱腦損傷所致精神障礙患者的人格異常有諸多因素，進行司法鑒定時要多關注受傷原因、受教育程度等相關因素，同時對人格異常的心理和不良情緒采取應對措施，加強社會關注，針對出現(xiàn)的心理問題應及時進行干預，這對司法鑒定中顱腦外傷所致精神障礙患者的康復起著不可忽視的作用。

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(本文編輯：陳霞)

Analysis of EPQ personality characteristics of mental disorders caused by brain injury in forensic identification

SALan-mei*,XUZhong,GENGJuan,YUANXiao-wei

(AnningHospitalinUrumqi,Urumqi830023,China*Correspondingauthor：SALan-mei,E-mail：915464280@qq.com)

ObjectiveTo explore the EPQ personality characteristics of the judicial identification of mental disorders caused by traumatic brain injury, and analyze the related factors that affect the personality characteristics of EPQ.Methods400 cases who were identificated as mental disorder caused by brain injury were collected in the forensic judicial quthentication from December 2014 to December 2015. Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) and Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) were used to evaluate the Personality characteristics and the mental health status.ResultsIn the EPQ scores, the Extraversion(E) score of the research group was higher than that of the national norm(P<0.05), Neuroticism(N) and Psychoticism(P) scores were lower than those of the national norm(P<0.01), Lie(L) score between the two groups was not statistically significant (P>0.05). The differences of the two groups in scores of anxiety and depression, lack of vitality factor in BPRS were statistically significant (P<0.05). Multiple linear regression analysis showed that the education level, the cause of injury and the EPQ of the nervous, internal and external, the spirit of the positive symptoms into the BPRS regression equation(P>0.05). ConclusionMental disorder patients caused by traumatic brain injury lack of energy and easy to be anxiety and depression. Psychoticism, neuroticism, introversion and extraversion may be the related factors.

Traumatic brain injury; Mental disorder; EPQ; Personality characteristics

烏魯木齊市科技局科學基金項目(Y141310057)

R749.1

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.04.012

2016-04-07)