全面護理對無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效觀察

鐘麗麗，紀偉娟，周欣雯

全面護理對無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效觀察

鐘麗麗，紀偉娟，周欣雯

肺疾??；無創(chuàng)機械通氣；護理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性呼吸疾病，采用無創(chuàng)機械通氣治療時會對患者的心理和身體造成一定的影響[1]，因此對患者進行治療的同時采用護理干預，可以提高患者的治療效果，緩解患者的不良情緒，積極配合治療，更利于患者的康復。本研究對采用無創(chuàng)機械通氣治療的COPD患者進行全面護理，觀察其效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1—9月浙江省麗水市中醫(yī)院進行無創(chuàng)機械通氣治療COPD患者66例，所有患者經過影像學檢查符合COPD診斷標準，且患者均進行無創(chuàng)機械通氣治療。按護理方法不同分為觀察組和對照組，各33例。觀察組男19例，女14例；年齡54～88歲，平均（68.9±15.3）歲。對照組男19例，女14例；年齡54～88歲，平均（68.9±15.3）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理，對患者進行常規(guī)的排痰護理和通氣護理等；觀察組在對照組的基礎上進行全面護理。具體如下：

1.2.1心理護理由于患者對無創(chuàng)機械通氣治療知識不了解，會產生恐懼心理，因此，護理人員要對患者進行無創(chuàng)機械通氣治療基本知識的講解，并和患者進行良好的溝通。

1.2.2氣道護理在無創(chuàng)機械通氣治療的過程中要對無創(chuàng)呼吸機進行良好的維護，觀察患者的生命體征變化，如果出現異常要及時處理。治療的過程中必須及時清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，保持患者的呼吸暢通[2]。

1.2.3排痰護理鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時翻身叩背或用振動排痰機輔助排痰，嚴重者輔以支氣管鏡下吸痰[2]。保持患者的呼吸道通暢，將呼吸道內的痰排除。

1.2.4對患者進行呼吸肌鍛煉患者取端坐位，口唇縮成“吹口哨”狀，吸氣時讓氣體從鼻孔進入，稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4～6s，然后用鼻子輕輕吸氣。

1.2.5增強社會家庭支持盡可能將同一類疾病的患者安置在一起，保持病室清潔、整齊，光線適中，沒有多余的儀器設備和各種刺激的異味，盡量減少其他患者和工作人員的來回走動，營造一種和諧、溫馨的環(huán)境。

1.2.6不良反應的護理指導患者呼吸的時候盡量用鼻吸氣，不要張口呼吸，防止胃腸道脹氣，對于胃腸道脹氣的患者可以通過腹部按摩或鼓勵翻身來緩解腹脹，腹脹嚴重患者可通過服用胃動力藥促進胃腸減壓或肛管排氣緩解。對于刺激性結膜炎患者的護理應防止面罩鼻梁根部漏氣，可用抗生素藥物進行治療。

1.2.7延續(xù)護理 （1）制定延續(xù)性護理方案：患者出院前接受全面的護理評估，由護理人員進行健康指導，詳細講解在社區(qū)和家庭中康復訓練程序，包括：呼吸肌訓練、康復運動、家庭氧療、飲食指導和心理支持[3]。（2）電話隨訪：出院后的2d和2、4、6、8周對患者進行電話隨訪，并填寫COPD患者電話隨訪記錄單。電話隨訪內容包括COPD的癥狀與體征、并發(fā)癥狀或新出現的癥狀、心理社交方面、家庭康復訓練、健康行為和環(huán)境6方面。（3）心理輔導，通過每2周1次的電話隨訪對患者的心理狀態(tài)進行評價和分析，根據患者的實際情況進行心理疏導，對于出現抑郁和不良情緒的患者可以聯系心理醫(yī)生[3]。（4）家庭探訪：出院后第3周和第3個月進行家庭探訪，內容包括：患者生活環(huán)境評估和指導；家中通風情況、油煙或二手煙及室溫舒適度等；現場健康指導，指導患者合理使用氧療機以及藥物吸入器的正確吸入方式；同時結合電話隨訪的結果，對患者的癥狀處理、家人的護理和治療依從性進行提高，對患者和家屬進行心理支持。

1.3觀察指標

1.3.1滿意度的評價采用李克特量表進行評估[3]，共分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5級來評價，以問卷形式進行調查。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.3.2肺功能指標測定用肺功能測定儀對兩組患者的肺功能情況進行檢測，主要包括肺活量（VC）、用力呼氣肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）等肺功能指標。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組肺功能指標比較觀察組肺功能指標VC、FVC、MVV明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組滿意度比較觀察組的患者滿意度100%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（2=5.75，＜0.05）。見表2。

3　護理

護理干預對無創(chuàng)機械通氣治療COPD患者影響比較大，會使患者產生恐懼心理，而且在治療過程中的一些不適應也會導致患者出現恐慌，因此，對患者進行護理干預對改善患者的不良反應具有很好的輔助作用。而且大部分患者是老年患者，在治療過程中對出現的異常情況不理解，從而不配合，因此對患者進行護理干預也顯得尤其重要[3]。要判斷患者的吸痰指征，護理人員在工作期間需要對患者的吸痰指征進行觀察判斷，以選擇是否進行吸痰處理，主要有患者是否存在咳嗽癥狀、是否有痰液及呼吸音是否粗糙[4]。最佳吸痰指征為：患者的呼吸音粗糙、呼吸過程中伴隨有噪音及呼吸頻率明顯增加或減少，結合患者的治療體位進行吸痰處理，通過引流和拍背進行輔助，教會患者正確有效的咳痰方法。本研究通過對患者進行心理護理、氣道護理及排痰護理等可以緩解患者的恐慌，使患者積極配合治療。本研究所有患者均完成全部治療，而且患者對治療中的護理進行評價。在治療中講解無創(chuàng)機械通氣的知識，并與患者進行積極的溝通很重要[5]。

全面護理與常規(guī)護理比較，更適合患者的要求，而且在治療中可以積極配合護理人員的溝通交流，因此患者的肺功能指標改善程度比較明顯，而且患者對全面護理的滿意度比較高[6]。結果顯示觀察組的肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組。因此，全面護理對患者可以起到良好的輔助作用。

表1　兩組肺功能指標比較　%

表2　兩組滿意度比較例（%）

[1]皮燕,黃麗萍.強化護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并II型呼衰無創(chuàng)機械通氣中的應用效果分析[J].臨床醫(yī)學工程,2014, 21(11):1479-1480.

[2]王鳳艷,于平平.無創(chuàng)機械通氣聯合納絡酮治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的臨床觀察及護理[J].當代護士, 2014(5):43-45.

[3] 陳麗芳,李秋屏,黃瑞英,等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓機械通氣治療及觀察護理[J].廣東醫(yī)學, 2011,32(19):2613-2615.

[4]Araki T,EmotoM,TeramuraM,et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J].Metabolism,2006,55(8):996-1001.

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[6]Mori A,Uchida N,Inomo A,e t a l.Stiffness of systemic arteries in appropriateandsmall-for-gestational-age newborn infants[J].Pediatrics,2006,118(3):1035-1041.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.071

R473.5

B

1671-0800(2016)05-0693-02

2015-11-15

（本文編輯：陳志翔）

323000浙江省麗水，麗水市中醫(yī)院

鐘麗麗，Email：zl528862 87@163.com